涂旦 廖躍武

【摘要】 目的 探討使用商環(huán)吻合器進行包皮環(huán)切術進行在兒童組與成年組之間的臨床療效比較。方法 統(tǒng)計分析82例成人及222例兒童使用商環(huán)吻合器行包皮環(huán)切術的治療情況，比較其手術時間、術中出血、手術中疼痛程度、手術后疼痛程度、外觀滿意率的情況。結果 與成年組比較，兒童組進行商環(huán)吻合器包皮環(huán)切術在手術時間、術中出血量、術中疼痛及術后外觀滿意度方面無明顯差異。而術后疼痛更輕，切口愈合時間更短。結論 兒童應用商環(huán)吻合器進行包皮環(huán)切術相對于成人具有愈合快，術后疼痛輕的優(yōu)點，值得在兒童患者中推廣應用。

【關鍵詞】 商環(huán) 包皮環(huán)切術 兒童

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0166-02

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的疾病之一。包皮環(huán)切手術作為治療包皮過長和包莖的手段，是人類最早開展的外科手術之一，已有五千多年的歷史［1］。近年來以商環(huán)吻合器為代表的一系列新方法進行包皮環(huán)切術，具有操作簡單、并發(fā)癥少、外觀滿意度高等優(yōu)點，逐漸成為包皮環(huán)切的標準術式。我院自2012年2月引進開展商環(huán)吻合器進行包皮環(huán)切術以來，已將傳統(tǒng)包皮環(huán)切術淘汰。現將2012年10月到2013年10月間收治的304例商環(huán)包皮手術患者，將其按年齡分為16歲以上的成人組82人及16歲以下的兒童組222人，均采用商環(huán)包皮環(huán)切術進行手術并對相關指標進行比較分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診及住院部2012年10月到2013年10月間共收治335例包皮過長/包莖患者，其中304位取得隨訪資料。我們按年齡分為16歲以上的成人組82人及16歲以下的兒童組222人。兩組患者在術前。所有患者均在術前簽署了手術同意書。

1.2 手術步驟

商環(huán)行包皮環(huán)切術的步驟為：疲軟狀態(tài)下測量陰莖體周徑，選擇合適規(guī)格型號的商環(huán)吻合器、常規(guī)消毒鋪巾，進行局麻。部分兒童需要分離包皮龜頭粘連，然后清洗龜頭及冠狀溝。首先將內環(huán)套在陰莖體上，再用血管鉗分別3、6、9、1 2 點處夾住包皮緣，包皮口向外翻轉內環(huán) (包莖或包皮口過小者可行包皮背側剪開)，保留內板約0.5cm，適當調整位置,扣上環(huán)齒扣，用剪刀剪去多余的包皮。術后1 0d來院去除吻合器。

1.3 觀察指標

手術時間：從開始手術到手術結束的時間。術中估計失血量：以5×5cm紗布來計算。術中疼痛程度：疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），0～10級疼痛評價量表: 0代表無痛，10代表最劇烈疼痛，手術后由受術者自我評分。術后拆環(huán)時再次進行疼痛視覺模擬評分。包皮愈合時間：從手術當天到創(chuàng)面完全愈合的時間。外觀滿意率：術后1月來院復診，記錄患者的滿意情況。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用X2檢驗，p < 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共有304名患者完成隨訪。兒童組與成年組比較，兩者在手術時間、術中出血量，術中疼痛VAS評分及術后外觀滿意度方面無明顯差異。而術后疼痛VAS評分更低(p < 0.05)，切口愈合時間更短(p < 0.05)。詳見表1、表2。

表1兩組患者在手術時間、手術出血量、術中術后疼痛VAS評分、包皮愈合時間的比較

組別 例數

（人） 手術時間

（min） 手術出血

量（ml） 術中疼痛

VAS評分 術后疼痛

VAS評分 包皮愈合

時間（天）成人組 82 5.75±1.69 1.13±0.42 2.19±0.38 4.33±0.82 18.17±4.66兒童組 222 6.21±2.19 1.05±0.27 2.33±0.67 1.33±0.20 13.15±2.36t值 1.72 1.95 1.79 50.71 12.35p ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.001表2兩組患者對于術后外觀滿意度的比較

組別 滿意人數 不滿意人數 總數 X2值 P成人組 78 4 82 0.029 ＞0.05兒童組 212 10 222 總數 290 14 304 3 討論

隨著人民群眾對健康的要求不斷提高，包皮環(huán)切術也越來越受到重視。包皮環(huán)切術不但可以降低尿路感染陰莖癌的患病率，還能減少包皮組織中豐富的人類免疫缺陷病毒靶細胞的數量，使包皮內板黏膜角質化，使其在性交過程中不易受到損傷，因而能降低HIV的感染率［2-3］。另外，包皮環(huán)切術還能降低2型單純皰疹病毒人乳頭狀瘤病毒和梅毒的感染率［4］，進一步研究表明其能降低包皮環(huán)切男性的女性伴侶的HPV感染率和發(fā)病率，從而改善兩性的生殖健康［5］。商環(huán)作為一種以成人為對象而設計的包皮環(huán)切器，其原理為利用包皮環(huán)內環(huán)和外環(huán)之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合［6］。應用商環(huán)進行包皮環(huán)切術治療包皮過長和包莖簡單微創(chuàng)安全，是對傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的簡化和改進，其具有術中出血少，手術時間短，患者痛苦小，術后并發(fā)癥少等優(yōu)點［7］。但是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術后的切口是端端吻合，而商環(huán)包皮環(huán)切術后的包皮斷端是側側吻合，以及由于內外環(huán)之間的擠壓作用引起切口局部缺血壞死而使微循環(huán)無法建立，導致患者切口愈合時間較長［8］。陰莖勃起情況也是一項重要的影響因素。在未愈合之前，陰莖勃起不但可以引起明顯疼痛，還可以引起切口出現拉開的現象導致切口愈合延遲。本文發(fā)現成人組愈合時間要長于兒童組，術后疼痛程度要大于兒童組，推測其原因主要是成年男性的陰莖勃起頻率及陰莖勃起強度均大于兒童所致。而兒童組在手術時間，術中出血量，術中疼痛程度，外觀滿意率等方面均較成年組無明顯差異。

綜上所述，兒童應用商環(huán)吻合器進行包皮環(huán)切術具有和成年人一樣的手術時間短，術中疼痛輕、出血少，術后包皮外形美觀等特點，而且在傷口愈合時間及術后疼痛程度等方面更加優(yōu)于成年人。所以商環(huán)吻合器進行包皮環(huán)切術更加適合于兒童患者，值得在兒童患者中進行推廣應用。

參考文獻

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［8］ 吳衛(wèi)紅 江波濤 鄒偉. 應用商環(huán)包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療小兒包皮過長包莖的比較［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（8）：14-54.