段云芬

【摘要】 目的 探析消化系統(tǒng)疾病臨床用藥情況，分析其用藥合理性，為今后臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)選取我院2013年1月——2014年1月消化內(nèi)科100例患者，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)分析用藥不合理現(xiàn)象，分析其原因及制定相關(guān)的預(yù)防措施，保障合理用藥。結(jié)果 100例患者中不合理用藥8例（8.00%），不合理用藥主要體現(xiàn)在：重復(fù)用藥、服藥間隔不合理、藥物連用不合理、超劑量用藥、藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)?。結(jié)論 及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床中不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)，并制定有效的預(yù)防措施，避免不合理用藥情況的發(fā)生，促進(jìn)臨床安全合理用藥，保證療效和患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)疾??；合理用藥；預(yù)防措施

消化系統(tǒng)疾病是臨床一種常見疾病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[1]，全世界約有85%人患有消化系統(tǒng)疾病，如胃腸炎、膽囊炎、腹瀉、腸胃炎、消化不良、便秘等，其消化性潰瘍發(fā)病率較高，如果不及時(shí)診治，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)較為繁雜，用藥種類繁多，藥物使用面廣、劑量大、使用頻率高，臨床不合理用藥現(xiàn)象屢見發(fā)生，不僅影響治療效果，還增加藥源性疾病發(fā)生率[2]，由此，合理用藥具有極其重要的臨床價(jià)值和意義。本研究筆者為了解本院消化內(nèi)科用藥合理性，回顧性分析100例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究筆者隨機(jī)選取我院消化內(nèi)科2013年1月——2014年1月期間收治的100例消化系統(tǒng)疾病患者，其中男性68例、女性32例，年齡10-86歲，平均年齡35.68±4.66歲，疾病類型：消化性炎癥13例、消化性潰瘍28例、膽囊炎25例、結(jié)石16例、腹瀉及肝臟疾病19例。本次調(diào)研通過我院藥士藥學(xué)委員會(huì)審核通過，所選病例均在知情同意下簽署知情同意書自愿參與。

1.2 方法 消化系統(tǒng)疾病藥物應(yīng)用參照《中華人民共和國藥典》2005年版配套書《臨床用藥須知》[3]為準(zhǔn)，未被收載的藥品根據(jù)說明書主要的成分而定，利用Excel錄入指標(biāo)建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)患者用藥的種類、品種使用情況，分析其用藥的合理性。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況 本次100例患者中主要用藥為胃黏膜保護(hù)劑、胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥，上述藥物使用的類別較為集中，使用品種較為分散，多達(dá)52種。主要的藥物有：奧美拉唑、蘭索拉唑、復(fù)方谷氨酰胺、鹽酸雷尼替丁、嗎丁啉、法莫替丁、654-2、硫糖鋁，其中奧美拉唑最常用。

2.2 不合理用藥分析 100例患者中不合理用藥8例（8.00%），不合理用藥主要體現(xiàn)在：重復(fù)用藥、服藥間隔不合理、藥物連用不合理、超劑量用藥、藥物溶媒選擇不當(dāng)?shù)取?/p>

3 討論

3.1 重復(fù)用藥 8例用藥不合理患者處方中存在硫糖鋁和膠態(tài)果膠鉍膠囊聯(lián)合用藥，兩種藥物均屬于胃黏膜保護(hù)劑，具有抗HP作用，不需要聯(lián)合應(yīng)用，僅選擇其一即可達(dá)到預(yù)期的療效。

3.2 服藥間隔時(shí)間不當(dāng) 8例患者中1例反流性食管炎患者用藥處方中蘭索拉唑膠囊，30mg，3次/d，藥理試驗(yàn)證實(shí)[4]，蘭索拉唑單次口服15mg，峰值濃度為3.6h，每天1次，能有效地抑制胃泌素所致的胃酸分泌，持續(xù)作用24h，每天服用一次即可，無需服用三次。

3.3 藥物聯(lián)用不當(dāng) 抑酸藥和胃黏膜保護(hù)劑聯(lián)用，兩種藥物均為消化性潰瘍的常用藥物，鉍劑和硫糖鋁聯(lián)用，兩種藥物不宜同時(shí)服用，如果需要聯(lián)合應(yīng)用，需要在服用胃黏膜保護(hù)劑前半小時(shí)或者服用抑酸藥1h后服用。微生態(tài)制劑和抗生素聯(lián)用，臨床上應(yīng)用生態(tài)制劑主要用來治療腹瀉，一般不和抗生素聯(lián)用，避免影響療效，如果需要同時(shí)應(yīng)用，則需錯(cuò)開服藥的時(shí)間。柳氮磺胺吡啶和抗生素聯(lián)用，柳氮磺胺吡啶為治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，通常需要和抗生素聯(lián)合應(yīng)用抗感染治療，但是同時(shí)應(yīng)用會(huì)減少腸道細(xì)菌量，影響藥物的分解，降低療效，故不建議聯(lián)合應(yīng)用。嗎丁啉和654-2聯(lián)合應(yīng)用，嗎丁啉為胃腸道動(dòng)力藥具有加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功效，654-2為解痙藥，兩者聯(lián)用會(huì)發(fā)生拮抗作用，不利于任何一種藥物的療效發(fā)揮。

3.4 超劑量用藥 消化性潰瘍患者處方中雷尼替丁膠囊，口服，150mg×2粒，3次/d，藥理試驗(yàn)證實(shí)[5]，單次口服80mg后30-90min平均血藥濃度達(dá)165ng/ml，單次服用150mg后1-3h血藥濃度達(dá)到峰值400ng/ml，有效血藥濃度為100ng/ml，作為可維持8-12h，由此，無需增加劑量3次服用，劑量過大還會(huì)增加頭昏、脫發(fā)、精神異常等不良反應(yīng)發(fā)生。

3.5 溶媒選擇不當(dāng) 護(hù)士在工作中發(fā)現(xiàn)并上報(bào)，處方要求將奧美拉唑溶于5%或10%葡萄糖注射液100ml或250ml后變?yōu)榧t色、棕褐色，分析得知，奧美拉唑粉針需溶于100ml0.9%氯化鈉溶液中。

綜上所述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床中不合理用藥現(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)，并制定有效的預(yù)防措施，避免不合理用藥情況的發(fā)生，促進(jìn)臨床安全合理用藥，保證療效和患者生命安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽韻倬.探討165例消化系統(tǒng)疾病患者的合理用藥方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（28）：156-157.

[2] 王淑清.消化系統(tǒng)疾病合理用藥[J].中外健康文摘，2012，09（7）：126-127.

[3] 宋薇.芻議消化系統(tǒng)疾病的不合理用藥[J].醫(yī)藥前沿，2013（33）：88-89.

[4] 馬志良.96例消化系統(tǒng)疾病患者用藥情況及合理性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013（3）：259.

[5] 張曉峰，劉玉平.我院217例消化系統(tǒng)疾病患者用藥情況及合理性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（15）：81-82.