冷衍英
【摘要】目的:探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心血管病患者的療效。方法:選擇老年心血管病患者77例,實(shí)施心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育等,與家屬配合早期康復(fù)護(hù)理,對(duì)比干預(yù)前后的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量指標(biāo)等。結(jié)果:干預(yù)后患者語(yǔ)言(11.2±1.7)分,粗大動(dòng)作(18.6±0.4)分,精細(xì)動(dòng)作(13.2±0.7)分,生存質(zhì)量指標(biāo)(34.2±1.6)分,焦慮-抑郁程度(7.7±0.4)分,與干預(yù)前比較,差異有顯著意義。結(jié)論:早期實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)老年心血管病患者的心理狀態(tài)和語(yǔ)言、動(dòng)作恢復(fù)有很大程度的改善,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;老年;心血管??;
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0264-01
老年人心血管疾病是常見(jiàn)病,有很高致殘和致死率,對(duì)生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。心血管疾病在發(fā)病后3個(gè)月,是功能恢復(fù)的黃金時(shí)間窗[1],此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,可以最大程度地恢復(fù)患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等功能,提高自理能力。本研究從心血管疾病患者早期康復(fù)護(hù)理的重要性進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般材料 選擇2012年2月-2014年2月,心血管病患者77例,入選標(biāo)準(zhǔn)符合WHO的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],有腦CT檢查詳細(xì)資料證實(shí),意識(shí)清楚能配合治療和護(hù)理,語(yǔ)言和肢體功能有一定缺損,無(wú)其它影響功能恢復(fù)的疾病。入選患者包括男41例,女36例,年齡51-84歲,平均64.3歲;發(fā)病時(shí)間5h-7d,平均4.1d;有原發(fā)冠心病7例,高血壓9例,糖尿病4例;本次入院原因是心梗11例,腦梗32例,腦出血34例。
1.2方法 患者對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,護(hù)理內(nèi)容:以心理護(hù)理貫穿始終,加強(qiáng)日常飲食護(hù)理,通過(guò)按摩進(jìn)行被動(dòng)的功能鍛煉,逐漸過(guò)渡到坐、站、走和抓握、捏起等動(dòng)作的訓(xùn)練,讓患者練習(xí)發(fā)音,待完成后再讓患者練習(xí)自己洗漱、吃飯、穿脫衣服甚至簡(jiǎn)單的家務(wù),提高其自理能力。
1.3觀察要點(diǎn) 語(yǔ)言、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)程度,按從易到難程度以0-20分表示;生存質(zhì)量按從低到高以0-50分表示,焦慮-抑郁程度,按嚴(yán)重程度從輕到重以1-30分表示。
1.4應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差( X±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),p<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
干預(yù)前各指標(biāo)評(píng)分:語(yǔ)言(5.3±0.3)分,粗大動(dòng)作(11.3±0.4)分,精細(xì)動(dòng)作(6.2±0.1)分,生存質(zhì)量(14.5±2.5)分,焦慮-抑郁程度(15.3±0.7)分。干預(yù)后各指標(biāo)評(píng)分:語(yǔ)言(11.2±1.7)分,粗大動(dòng)作(18.6±0.4)分,精細(xì)動(dòng)作(13.2±0.7)分,生存質(zhì)量(34.2±1.6)分,焦慮-抑郁程度(7.7±0.4)分。各指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
從結(jié)果看,干預(yù)后患者的語(yǔ)言能力提高,粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作能力提高,生存質(zhì)量提高,焦慮和抑郁程度降低,分析原因,本組患者療效好的原因是進(jìn)行早期的功能訓(xùn)練,其具體方法為:
3.1日常護(hù)理 囑患者戒煙限酒,飲食堅(jiān)持低脂、低鹽、低膽固醇、低熱量、多粗纖維,不暴飲暴食,如果牙齒松動(dòng),需給予易消化、易咀嚼食物。防便秘,囑排便時(shí)不能用力,避免腹壓增高病情加重。如果已經(jīng)便秘,適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑或用開(kāi)塞露、肥皂水灌腸等方法,使糞便軟化后排出。如果患者心動(dòng)過(guò)緩,避免過(guò)度屏氣,以免導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮,使心動(dòng)過(guò)緩加重[3]。如果患者生活不能自理,應(yīng)注意防褥瘡,喂食時(shí)防嗆防噎,注意口腔衛(wèi)生。
3.2運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練 患者生命體征穩(wěn)定后,每天定時(shí)肢體按摩,被動(dòng)的進(jìn)行關(guān)節(jié)的環(huán)繞、彎轉(zhuǎn)活動(dòng),按摩肌肉,協(xié)助翻身,通過(guò)軀干的旋轉(zhuǎn)、屈曲等運(yùn)動(dòng),減少肌肉廢用性萎縮的發(fā)生率,提高大動(dòng)作的恢復(fù)能力。待可以離床活動(dòng)時(shí),協(xié)助患者進(jìn)行扶坐、獨(dú)坐、扶站、獨(dú)站、扶走、用拐協(xié)助走和獨(dú)走、蹲起、走臺(tái)階等各項(xiàng)訓(xùn)練,逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間,使下肢運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)。上肢功能訓(xùn)練在每天按摩基礎(chǔ)上,逐漸訓(xùn)練大把抓握、捏起、梳頭、洗臉、刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、數(shù)豆豆等動(dòng)作,使手部每塊肌肉得到鍛煉,精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)。
3.3語(yǔ)言功能訓(xùn)練 在日常訓(xùn)練時(shí),讓語(yǔ)言含混的患者練習(xí)說(shuō)話,從單音到雙音,到句子,護(hù)理人員在患者對(duì)面做標(biāo)準(zhǔn)口型,指導(dǎo)患者對(duì)著鏡子練習(xí)發(fā)音,盡量吐字清晰。
3.4健康教育 囑家屬和患者自身加強(qiáng)病情觀察,從體溫、心率、血壓、血糖等指標(biāo)的細(xì)微變化判斷全身情況,及時(shí)修訂護(hù)理方案。教患者了解胸悶、胸痛、氣短等都屬導(dǎo)致疾病不良發(fā)展的惡性事件,認(rèn)真對(duì)待病情變化,從各癥狀性質(zhì)、發(fā)生的部位、持續(xù)時(shí)間判斷疾病嚴(yán)重程度,及時(shí)就診。囑患者掌握常用藥物的劑量、應(yīng)用次數(shù)和注意事項(xiàng),按醫(yī)囑按時(shí)按量服用,不多服,不漏服,以免影響療效。每次輸液或服藥,嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度[4],治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視,控制輸液滴速,保護(hù)血管,預(yù)防因輸液引起的靜脈炎。
3.5心理護(hù)理 因本研究選擇的是老年患者,所以心血管疾病發(fā)作后,憂慮、恐懼、情緒多變,尤其是身邊許多因心腦血管疾病致殘致死率比較高,更容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),甚至焦慮、抑郁,這些負(fù)面情緒對(duì)預(yù)后有很大影響,所以心理護(hù)理也要有針對(duì)性。首先是樂(lè)于傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),從陳述中提取對(duì)治療有益的信息,判斷病情和病情發(fā)展情況。合理安排輔助檢查、治療方案等,并將所有的醫(yī)療護(hù)理行為向患者介紹,讓患者心里有數(shù),消除不必要的恐懼,解除焦慮情緒。隨著溝通的深入,調(diào)整患者的心理狀態(tài),患者有些小進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì),幫樹(shù)立治愈的信心。
參考文獻(xiàn)
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