楊琴 楊梅

【關(guān)鍵詞】后循環(huán)缺血; 病因;發(fā)病機制; 預(yù)防;護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0291-01

后循環(huán)又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。主要指后循環(huán)的TIA和腦梗死。

1后循環(huán)缺血主要病因和發(fā)病機制

1.1 動脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機制包括：大動脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動脈源性栓塞、動脈夾層等。動脈粥樣硬化好發(fā)于椎動脈起始段和顱內(nèi)段

1.2 栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機制，約占40％。栓子主要來源于心臟，主動脈弓、椎動脈起始段和基底動脈。最常見栓塞部位是椎動脈顱內(nèi)段和基底動脈遠(yuǎn)端。

1.3 穿支小動脈病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。

1.4后循環(huán)缺血少見的病變和發(fā)病機制是：動脈夾層、偏頭痛、動脈瘤、鎖骨下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。

2后循環(huán)缺血的危險因素

包括不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動缺乏等）、肥胖及多種血管性危險因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動脈病、周圍血管病、口服避孕藥等。

3后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)

后循環(huán)缺血的常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟失調(diào)、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶，構(gòu)音或吞咽障礙，Horner綜合癥等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運動感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。

4常見的后循環(huán)缺血類型

TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動脈尖綜合征、Weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動脈梗塞等。

5后循環(huán)缺血的預(yù)防

對各種血管性危險因素的控制應(yīng)參考國內(nèi)外相關(guān)的防治指南。鑒于約40％的后循環(huán)缺血病因為栓塞，建議積極開展病因檢查。診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療。單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的預(yù)防作用。應(yīng)探索血管成形術(shù)、支架置入術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)等治療方法的療效.除非明確頸椎骨質(zhì)增生與后循環(huán)缺血的關(guān)系，否則不應(yīng)該僅為治療后循環(huán)缺血而行頸椎手術(shù)。

6護(hù)理措施

6.1 一般護(hù)理 臥床休息，關(guān)心病人，加強溝通，熱情的解決病人的問題，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心向病人解釋病情和進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人獲得相應(yīng)的健康知識，闡明本病預(yù)后較好，以利于正確對待病情變化，指出積極配合治療和護(hù)理的重要性，以降低其焦慮水平，保持情緒穩(wěn)定。

6.2 用藥護(hù)理 尼莫地平常引起頭暈、直立性低血壓，服藥期間要觀察血壓的變化，血壓過低時慎用，變化體位要慢，偶見粒細(xì)胞和肝腎功能損害阿司匹林一般治療劑量副作用較少，選用腸溶片、小劑量服用副作用更少見。服藥期間要注意觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好相應(yīng)記錄。

7后循環(huán)缺血的宣教

應(yīng)積極開展后循環(huán)缺血的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念，更新觀念，更新知識。加強宣教，正確掌握后循環(huán)缺血的早期表現(xiàn)，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷。正確認(rèn)識后循環(huán)缺血的危險因素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。指導(dǎo)病人與醫(yī)護(hù)人員配合，避免觸發(fā)因素，干預(yù)危險因素，如給予低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素、少刺激性的食物，粗細(xì)搭配，葷素搭配，適當(dāng)進(jìn)食、避免暴飲暴食或過分饑餓，戒煙酒；堅持慢跑、快走、打太極拳等，促進(jìn)心血管的功能，改善腦血液的功能。長期堅持藥物治療，定期無醫(yī)院復(fù)查。發(fā)現(xiàn)病人病情變化，如頭痛、頭暈、無力、肢麻、共濟失調(diào)等，就要及時就醫(yī)，千萬不能麻痹大意而造成嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

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