李媛媛 李丹妮

【摘要】探討腰椎間盤(pán)突出癥微創(chuàng)術(shù)后患者的臨床護(hù)理路徑。方法：選擇符合條件的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組是對(duì)患者從入院到圍手術(shù)期至出院以時(shí)間為縱軸，成立住院指南;第一入院宣教，第二術(shù)前一天準(zhǔn)備，第三術(shù)后當(dāng)天，第四術(shù)后第一天，第五術(shù)后一周，第六出院宣教。由責(zé)任護(hù)士依據(jù)這一路徑對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)，系統(tǒng)連續(xù)而又針對(duì)性的指導(dǎo)和護(hù)理。對(duì)照組按照常規(guī)入院到圍手術(shù)期的護(hù)理。結(jié)果：患者在住院期間的天數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用方面的評(píng)價(jià)明顯的優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論: 臨床護(hù)理路徑可縮短患者治療時(shí)間，避免科室床位緊張，使患者得到最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出；微創(chuàng)；臨床護(hù)理路徑；手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0326-02

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為縱軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為橫軸，制定一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查，治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄［1］。我科2011年1月-2012年2月，對(duì)100例無(wú)嚴(yán)重合并癥的腰椎間盤(pán)突出癥患者圍手術(shù)期及術(shù)后實(shí)行臨床護(hù)理路徑管理，取得滿意效果，臨床護(hù)理路徑可縮短患者治療時(shí)間，避免床位緊張，資源浪費(fèi)，使患者得到最佳的護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法：

1.1 一般資料：

選擇骨科2011年1月-2012年2月住院期間腰椎間盤(pán)突出癥患者行擇期微創(chuàng)術(shù)的患者100例，隨機(jī)按患者入院先后順序分對(duì)照組和觀察組分別為52例和48例，觀察組實(shí)行臨床護(hù)理路徑，男（28例），女（20例），年齡(42 -45)歲；對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)臨床護(hù)理路徑，男（30例），女（22例）年齡（41-45）歲。

1.2方法:

1.2.1對(duì)照組按常規(guī)健康教育方式，護(hù)理人員利用接觸患者的治療或護(hù)理的機(jī)會(huì)，隨時(shí)進(jìn)行健康教育的宣教。

1. 2. 2實(shí)驗(yàn)組臨床護(hù)理路徑制定：

從開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，我科組成了臨床護(hù)理路徑管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)職醫(yī)生組成，并根據(jù)制定出以時(shí)間為縱軸，成立住院指南;入院，手術(shù)前一天，手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)第一天，手術(shù)一周及出院當(dāng)天為時(shí)間軸，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)這一路徑對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)態(tài)，連續(xù)而有針對(duì)性的指導(dǎo)。

1. 2 .3實(shí)施方法：

患者從入院當(dāng)天起就按照制定的臨床護(hù)理路徑實(shí)施醫(yī)療護(hù)理和其他服務(wù)。入院宣教：介紹住院環(huán)境、病區(qū)管理制度、醫(yī)護(hù)人員情況介紹。手術(shù)前一天：術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)后體位訓(xùn)練、翻身、排便訓(xùn)練、心理護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天：四肢可活動(dòng)、側(cè)路鏡手術(shù)為局麻，對(duì)飲食等無(wú)特殊要求。術(shù)后需臥床休息，因椎間盤(pán)在平臥時(shí)所受壓力最小，早期還可以減少傷口出血及腰椎損傷。下床活動(dòng)時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)的方式、術(shù)中減壓情況、術(shù)后恢復(fù)等情況綜合判定。術(shù)后24小時(shí)，保持傷口周?chē)鍧嵏稍?，如有滲出醫(yī)生將及時(shí)換藥。術(shù)后如有尿管請(qǐng)夾閉，在感知尿意時(shí)開(kāi)放。術(shù)后第一天：采用”軸式翻身法“臥床期間2-4小時(shí)翻身更換臥位一次，并在受壓部位墊水墊，以防壓瘡的發(fā)生［2］。臥床期間需行下肢的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生［3］。在臥床期間為了防止便秘的發(fā)生，除上述注意事項(xiàng)外還可順時(shí)針按摩腹部,必要時(shí)可服用緩瀉劑或使用開(kāi)塞露［4］。術(shù)后一周內(nèi)：若原有癥狀出現(xiàn)加重，應(yīng)向患者解釋其原因是術(shù)中牽拉，神經(jīng)根充血，炎性刺激等引起的神經(jīng)根水腫，待水腫消退后，癥狀會(huì)自動(dòng)消失。出院宣教：告知患者正確的辦理出院手續(xù)，請(qǐng)患者填寫(xiě)”護(hù)理問(wèn)卷調(diào)查表”。術(shù)后回家注意事項(xiàng)：坐起和下床時(shí)應(yīng)佩戴硬腰圍以保護(hù)脊柱，腰圍佩戴一個(gè)月，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致腰背肌廢用性萎縮［5］，引起下腰痛。門(mén)診復(fù)查時(shí)間為術(shù)后一個(gè)月、二個(gè)月、三個(gè)月及六個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

采用住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者的滿意度（只采取患者很滿意和滿意）為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所以數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

表1

組別住院天數(shù) 醫(yī)療費(fèi)用（萬(wàn)元） 滿意率 （%）對(duì)照組（52例）7.21±1.181.20±0.16 92.31%觀察組2（48例） 4.94±1.29 0.87±0.07 95.83%P P＜0.05 P＜0.05 p＞0.05住院天數(shù)：

采用t檢驗(yàn)。得到觀察組和對(duì)照組的住院天數(shù)有顯著性差異，即對(duì)照組住院天數(shù)明顯大于觀察組住院天數(shù)。

醫(yī)療費(fèi)用：

采用t檢驗(yàn)。得到觀察組和對(duì)照組的醫(yī)療費(fèi)用有顯著性差異，即對(duì)照組的醫(yī)療費(fèi)用明顯大于觀察組組的醫(yī)療費(fèi)用。

滿意率：

對(duì)照組中46例滿意，觀察組組中48例滿意。采用卡方檢驗(yàn)，即X2檢驗(yàn)。得到觀察組和對(duì)照組的滿意率無(wú)明顯差異。

3討論和分析

3 .1 臨床路徑的實(shí)施對(duì)住院天數(shù)的影響：

從表1看出，觀察組的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，原因在于現(xiàn)在的治療方法中，醫(yī)生護(hù)士加強(qiáng)溝通和共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程，建立了可依循的準(zhǔn)則減少了住院人口的延長(zhǎng)。

3 .2臨床路徑的實(shí)施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的影響:

從表1看出，觀察組的費(fèi)用少于對(duì)照組，原因在于住院天數(shù)減少，費(fèi)用就相應(yīng)的減少，在實(shí)施過(guò)程中，做到合理用藥，合理檢查，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大部分檢查和藥物都是醫(yī)保和新農(nóng)合能報(bào)銷(xiāo)的范圍內(nèi)，使患者受益。

3. 3實(shí)施臨床路徑對(duì)患者滿意度的影響：

從表1看出，觀察組與對(duì)照組的滿意度相比無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的臨床護(hù)理路徑是在以患者為中心的基礎(chǔ)上，采用最佳模式，在實(shí)施過(guò)程中與醫(yī)生護(hù)士轉(zhuǎn)變服務(wù)觀點(diǎn)，主觀上重視，通過(guò)主動(dòng)有效的溝通，主動(dòng)解決患者所需，從而使患者住院期間滿意度增加。

4小結(jié)

臨床護(hù)理路徑以嚴(yán)格的時(shí)間階段框架作指導(dǎo)，是護(hù)理人員對(duì)教育內(nèi)容有預(yù)見(jiàn)性，護(hù)士和醫(yī)生主動(dòng)積極的與患者交流，密切了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理滿意度。我們用護(hù)理路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育，實(shí)際上是對(duì)患者進(jìn)行健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，是護(hù)士知道做什么，怎么做，而且逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏項(xiàng)，而不是流于形式或應(yīng)付檢查。健康教育路徑規(guī)范了操作程序，便于檢查監(jiān)督,使患者對(duì)護(hù)理工作滿意度有很大的提高，減少了醫(yī)療糾紛。有利于護(hù)理人員系統(tǒng)性、連續(xù)性及規(guī)范性，最終達(dá)到護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的［6］。

參考文獻(xiàn)

［1］方瓊莉，鄒克強(qiáng)，盧孝莉,等. 臨床路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者中的應(yīng)用，四川醫(yī)學(xué)，2008，11,29：1590-1591.

［2］鄧瑛.水墊在老年患者術(shù)中預(yù)防壓瘡的應(yīng).南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2010,50(10):88-89.

［3］王淑新，張美珍．經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定治療胸腰椎骨折的護(hù)理．解放軍護(hù)理雜志，2008，25(5B)：67—68．

［4］田井梅, 張玉梅，楊昌鳳,等. 不同腰椎微創(chuàng)手術(shù)病人下床時(shí)間探討.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010,(12):3618-3619.

［5］姚湘琳. 半椎板開(kāi)窗腰椎間盤(pán)摘除術(shù)病人術(shù)后提早下床活動(dòng)的觀察與護(hù)理.全科護(hù)士，2011,（7）：1157-1157.

［6］彭華萍 ,王萍 ,金紹剩,等. 護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者健康教育中的應(yīng)用體會(huì).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30（1）:112-115.