朱琳　華影

摘要：為探討和分析綜合性護(hù)理干預(yù)在改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量方面的作用，文章選取阜陽(yáng)某醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共66例，將全部患者分為干預(yù)組和對(duì)照組兩組，每組各33例。通過(guò)全面積極的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組PEF、FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF參數(shù)及SF-36生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合性的護(hù)理干預(yù)可以有效的改善患者的肺功能及生活質(zhì)量，對(duì)鞏固治療的效果產(chǎn)生積極意義。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；肺功能；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-4437（2014）04-0049-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。與其他慢性疾病相比，COPD的病死率不斷上升，在過(guò)去20年里，腫瘤、心臟病、中風(fēng)等疾病的死亡率分別下降了3%、52%和63%，COPD的病死率卻與同期增長(zhǎng)103%[1]。我國(guó)40歲以上人群COPD的患病率高達(dá)8.2%[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD居全球死亡原因的第4位，疾病負(fù)擔(dān)的第10位。慢性阻塞性肺疾病是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果，病理改變?yōu)榉谓M織終末細(xì)支氣管的肺泡囊等結(jié)構(gòu)過(guò)度充氣，使通氣受到阻礙。COPD在臨床中較為常見(jiàn)且發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)身體及經(jīng)濟(jì)上的雙重痛苦，如果護(hù)理、治療不及時(shí)還會(huì)造成呼吸衰竭，引起各器官功能障礙。所以，對(duì)慢性阻塞性肺疾病實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者肺功能及生活的質(zhì)量，減輕家庭的負(fù)擔(dān)是非常重要的。文章以阜陽(yáng)某醫(yī)院收治的66例慢性阻塞性肺疾病患者為例，采取了積極全面的人性化護(hù)理干預(yù)措施，并對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月至2013年11月阜陽(yáng)某醫(yī)院收治的66例COPD患者作為研究對(duì)象。其中男性患者42例，女性患者24例，平均年齡為（67.24±7.33）歲，，患病時(shí)間8～16年，平均10.26年。運(yùn)用隨機(jī)的方式將其分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組各33例。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且自愿接受臨床研究。兩組患者在病程、年齡、性別、身體質(zhì)量等一般資料上存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05），具有一定可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的臨床護(hù)理，主要內(nèi)容為常規(guī)治療和飲食指導(dǎo)。干預(yù)組的患者則是采取積極全面的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，主要方法如下：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

將患者安置于安靜、整潔、舒適、通風(fēng)的病房。根據(jù)天氣情況及時(shí)通知患者做好保暖措施，減少冷空氣的刺激，預(yù)防感冒。保持床鋪的平整、干燥，患者著裝寬松舒適。

1.2.2 心理護(hù)理

COPD病死率高，病程呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，給病人帶來(lái)巨大的心理壓力[4]?；颊呷朐汉髴?yīng)與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，及時(shí)與患者充分溝通，了解患者的心理狀況，對(duì)于有恐慌、煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒的患者，給予精神鼓勵(lì)與安慰，做好心理疏導(dǎo)與支持，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，告知患者遵醫(yī)囑治療的重要性和必要性，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持

根據(jù)患者個(gè)體情況，指導(dǎo)患者合理飲食。COPD患者應(yīng)選擇有營(yíng)養(yǎng)、容易消化的食物，并堅(jiān)持“三高一低”的原則，既高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、低糖分，同時(shí)保持患者大便通暢。必要時(shí)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)。

1.2.4 用藥指導(dǎo)

告知患者及家屬治療藥物的作用、使用方法、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行加量、減量或停藥。對(duì)家庭條件較好者，也可定期注射疫苗，以提高患者自身的抵抗力，減少疾病的急性發(fā)作。

1.2.5 氧療指導(dǎo)

告訴患者及家屬氧療的重要性并提供氧療的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者每天給予氧流量1～2L/min，吸氧時(shí)間>15h，在夜間睡眠時(shí)也必須持續(xù)低流量吸氧，避免低氧血癥的發(fā)生。

1.2.6 肺部康復(fù)訓(xùn)練

①咳嗽和排痰指導(dǎo)： 根據(jù)病情需要，患者取舒適體位，先行5～6次深呼吸，于深吸氣末屏氣，繼而進(jìn)行連續(xù)的輕咳，直到痰到達(dá)咽部時(shí)，即可用力地咳出。②呼吸功能鍛煉： 護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸相結(jié)合鍛煉呼吸肌功能。腹式呼吸：左右手分別置于上腹部和前胸部，放松全身肌肉，靜息呼吸，鼻吸氣，口呼氣，呼吸需均勻、緩慢。吸氣要鼓起上腹，呼氣時(shí)腹部下沉，呼氣和吸氣時(shí)間之比達(dá)到2～3：1。腹式呼吸頻率為2次/d，每次10 ～15min?？s唇呼吸：閉口由鼻子吸氣，呼氣時(shí)縮唇。呼氣的流量一般使距離患者口唇20 cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為宜。③全身性運(yùn)動(dòng)： 病情穩(wěn)定時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，恢復(fù)期指導(dǎo)患者制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃。堅(jiān)持全身鍛煉如太極拳、散步等，以提高機(jī)體抵抗力，每次運(yùn)動(dòng)10～30min，1天/次。

1.2.7 健康教育

定期開(kāi)展COPD知識(shí)教育講座，向患者以及患者介紹COPD的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及治療方法等，也讓其充分認(rèn)識(shí)到良好的護(hù)理措施對(duì)改善病情的重要性，積極配合治療并爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.8 減少誘因

戒煙限酒，避免吸入粉塵和刺激性氣體，避免與呼吸道疾病患者頻繁接觸，做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能：PEF（呼氣峰值流速）、FVC（肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（FEV1占肺活量的比率）、MMEF（最大呼氣中段的平均流速）。

1.3.2 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分：包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P>0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)改善患者肺功能

干預(yù)組與對(duì)照組的肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表l。

2.2 SF-36生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

COPD是一種臨床常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致患者死亡、傷殘的主要病因之一。COPD的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的作戰(zhàn)過(guò)程，需要科學(xué)、有效的護(hù)理方法。COPD是因其病程遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等原因，多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。如果患者的情緒一直不佳，會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療依從性，那么就會(huì)對(duì)阻礙患者康復(fù)，延誤病情。據(jù)報(bào)道，對(duì)患者實(shí)施積極全面的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理護(hù)理能夠增強(qiáng)患者治療的信心，對(duì)病情恢復(fù)有促進(jìn)作用。COPD患者會(huì)有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，實(shí)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保證適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)供給，可增加機(jī)體的免疫力，改善患者的呼吸功能，可加速病情的好轉(zhuǎn)。氧療指導(dǎo)可有效地改善COPD患者的通氣血流比值，減少分流，膈肌運(yùn)動(dòng)得到改善，明顯地改善患者的血?dú)鈹?shù)值[5]。通過(guò)肺部康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者肺部功能，從而提高治療療效。同時(shí)護(hù)理人員也應(yīng)不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)水平，并通過(guò)健康知識(shí)宣教，使患者對(duì)自身疾病和治療有所了解，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

本次研究比較分析了護(hù)理干預(yù)前后的調(diào)查數(shù)據(jù)，干預(yù)組的肺功能及生活質(zhì)量有了明顯的提高。這也更加充分的體現(xiàn)了利用綜合性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)

慢性阻塞性肺疾病患者有著很重要的影響，能夠提高患者的治療滿意度、促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究在臨床醫(yī)學(xué)上有著重要的意義，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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