張露等

【摘要】目的：探討電刀電切技術(shù)在腭裂修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧分析160例先天性單側(cè)腭裂病例，隨機分為實驗組和對照組各80例，實驗組手術(shù)全程使用高頻電刀作為切開工具，對照組除松弛切口使用高頻電刀外，其他切口均采用普通手術(shù)刀切開，手術(shù)中統(tǒng)計手術(shù)的失血量和手術(shù)時間，同時隨訪觀察術(shù)后創(chuàng)口愈合情況等指標。進行單因素方差分析和t檢驗。 結(jié)果 實驗組手術(shù)時間、失血量均優(yōu)于對照組，手術(shù)時間、失血量指標經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有明顯差異（P<0.05）。隨訪創(chuàng)口愈合情況無明顯差異。結(jié)論 小兒腭裂整復(fù)術(shù)中應(yīng)用高頻電刀作在手術(shù)全程中使用，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的普通手術(shù)刀?？擅黠@減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時間，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】電刀電切法 ；腭裂修復(fù)術(shù)；失血量；手術(shù)時間

【Abstract】Objective To investigate the effect of using high frequency electrotome in cleft palate reconstructive surgery. Methods 160 patients with cleft palate were selected and randomly divided into experimental group（80） and control group（80）.Patients in experimental group were used high frequency electrotome for every incisions during the entire operation procedure. Patients in control group were used scalpel to completed operation except using high frequency electrotome for relaxation incision. Comparisons operation time and blood loss between two groups were performed through one-way ANOVA and paired-t test Results The indexes， including operation time and total blood loss. In experimental were less than

Control group. There were significant differences between two groups.（p<0.05）. Conclusion Using high frequency electrotome to completed cleft palate repair is effective in reduce blood loss and operation time. It is a deserved popularized method.

【key words 】High frequency electrotome； Cleft palate repair； Blood loss； Operation time

【中圖分類號】R782.22 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0100-02

腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形之一，手術(shù)修復(fù)是治療唇腭裂的唯一手段。早期的腭裂修補手術(shù)需要備血和輸血，隨著手術(shù)方法、技巧的改進和先進的高頻電刀使用，在過去的2二十年里經(jīng)過使用普通手術(shù)刀切開、單純的壓迫止血、高頻電刀切開松弛切口、電凝止血這種手術(shù)方式，已經(jīng)使得手術(shù)時間有所縮短、術(shù)中出血量減少、不需輸血，使腭裂修復(fù)術(shù)變?yōu)槌Ｒ?guī)手術(shù)[1～7]。但文獻里報道僅使用高頻電刀做松弛切口的切開和電凝止血，未有腭裂修復(fù)術(shù)所有切口均使用高頻電刀的手術(shù)方式報道。我們于2009—2012年在小兒腭裂整復(fù)術(shù)中，包括手術(shù)裂隙切口、松弛切口、犁骨切口、斷開腭腱膜全程使用電刀電切，取得更加滿意效果，現(xiàn)在報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2008 年3 月—2012 年11月間就診昆明市口腔慈善醫(yī)院和微笑行動中先天性單側(cè)完全性腭裂患兒共160 例（男107例，女53例），年齡20個月 ～ 58個月，平均（27.5±9.07）月，隨機分配于實驗組和對照組。分別由兩組醫(yī)生同時進行，使用電刀組80例（男48例，女32例）；對照組80（男59例，女21 例）。兩組患兒在體重、年齡，肝腎功能檢查，血常規(guī)，出凝血時間均正常，均行單側(cè)完全性腭裂修復(fù)術(shù)；兩組患兒在年齡、性別、體重進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2設(shè)備

高頻電刀，（康威高頻電刀CV-20001型）

美容電刀頭或自制的針式電刀頭（用一次性頭皮針的硅膠管剪一段套在普通高頻電刀頭，5—8號無菌的注射器針頭一個，插在硅膠管里，使注射器針頭和普通高頻電刀頭相連接，自制成針式美容電刀頭）。

其余器械同常規(guī)手術(shù)。

1.3手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準備：患兒體重、年齡達標，肝腎功能檢查，血常規(guī)，出凝血時間，心電圖檢查正常。術(shù)前30分鐘根據(jù)體重給予一組普通抗菌素（青霉素G鈉為主）。

1.3.2手術(shù)方法：154例采用二瓣后退術(shù)，26例采用三瓣術(shù)式。

1.3.3電刀切開組（實驗組）手術(shù)步驟

均采用全麻加插管麻醉方式，首先手術(shù)區(qū)局部注射含1：10萬單位腎上腺素的局麻藥或生理鹽水作局部浸潤注射，3分鐘后用自制針式美容電刀在兩側(cè)腭粘膜上做減張松弛切口，能量參數(shù)調(diào)為20-25，切口應(yīng)距齦緣約2mm，切透骨膜，將黏骨膜瓣向裂隙側(cè)剝離推進，再將電刀能量參數(shù)調(diào)為10-15，剖開裂隙邊緣至懸雍垂尖端。用剝離器插入切口中將硬腭的粘骨膜組織全層完整翻開，電凝止血。翻轉(zhuǎn)組織瓣，顯露腭大孔，在腭大孔附近順血管走行方向沿血管神經(jīng)束兩側(cè)切開骨膜，用腭大血管神經(jīng)束分離器腭大血管神經(jīng)束。距軟硬腭交界1—2mm，用電刀切斷腭腱膜，用骨膜剝離器自硬腭的后緣沿骨裂的邊緣向前剝離，使鼻腔粘膜與腭骨分離；電刀切開犁骨黏膜至骨膜，剝離犁骨瓣。同樣方法切開剝離另外一側(cè)。對和兩側(cè)粘骨膜皮瓣，按常規(guī)用可吸收線縫合鼻腔黏膜，腭部肌層，口腔黏膜。

1.3.4普通手術(shù)刀組（對照組）手術(shù)步驟

所有麻醉，局部侵潤注射及切開順序與使用電刀組同，只是在松弛切開處使用電刀，其余切口部位使用普通手術(shù)刀。

1.4術(shù)后處理及隨訪

兩組患兒術(shù)后松弛切口松弛切口填塞止血紗布，裂隙寬的患者使用腭墊（常規(guī)）?；颊咔逍押蠹纯蛇M食溫冷流質(zhì)，術(shù)后常規(guī)給予抗菌素2天，三天拆除腭墊。一月后隨訪，兩組患兒傷口均愈合，電刀組有一例腭瘺（疑與該患兒術(shù)后兩天進食油炸固體食物有關(guān)），一例懸雍垂裂，對照組有1例穿孔，1例復(fù)裂。

1.5失血量計算的方法[6]

（1） 患者手術(shù)失血量=紗布實際失血量+吸引瓶中失血量

（2） 吸引瓶中失血量=吸引瓶內(nèi)總液體量-術(shù)中沖洗液體量-患者平均1小時自然分泌唾液量（按15ml 計）

（3） 紗布失血量=（收集止血紗布-原紗布重量）除以血液比重（血液平均密度1.05）

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計資料運用采用SPSS 13. 0 統(tǒng)計軟件包進行單因素方差分析，采用兩獨立樣本t檢驗，率的比較采用X2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

討論

1、小兒腭裂修復(fù)術(shù)是口腔頜面外科較常見手術(shù)之一，早期的腭裂手術(shù)需要備血和輸血，隨著手術(shù)方法、技巧的改進和先進的高頻電刀使用，使手術(shù)時間縮短、術(shù)中出血量減少、不需輸血，使腭裂手術(shù)變?yōu)槌Ｒ?guī)手術(shù)。高頻電刀是由高頻功率源、手術(shù)電極、中性電極組成，當高頻電流流經(jīng)人體時產(chǎn)生熱效，迅速起到切割與止血的作用。歐美各國施行腭裂手術(shù)時均采用高頻電刀，認為能減少手術(shù)失血。腭部黏骨膜由于血運豐富，用普通刀片做切口時，則有較多血液由切口處流血。而用高頻電刀作切口時，電極邊緣有限范圍內(nèi)的組織迅速發(fā)熱，組織蒸發(fā)后形成切口，同時也使被切斷的血流通道完整封閉，在近電刀的一定范圍內(nèi)達到止血的功能。這種近電刀的組織干燥固化，不會引起血管破裂。使得手術(shù)視野清楚。減少止血時間。

2、腭裂修復(fù)術(shù)時使用高頻電刀應(yīng)注意以下問題：①術(shù)者應(yīng)對腭部解剖結(jié)構(gòu)熟悉，同時操作應(yīng)仔細，②使用高頻電刀前應(yīng)用無菌塑料管或硅膠管套好電刀，僅露出工作頭1 cm，以防灼傷唇、頰等口腔組織以及預(yù)防手術(shù)部位的燒傷。③掌握好電刀的輸出功率。若功率太大，則手術(shù)切割或電凝時形成明顯的火花，使組織焦痂、碳化，影響傷口的愈合。功率太小則電刀無法切割或電凝，影響手術(shù)的正常進行。合適的功率是切口附近組織變白發(fā)干不變黑，也無強烈的火花。④我們使用自制美容電刀，在腭部松弛切口為參數(shù)為20-25；在裂隙緣、犁骨和腭骨后緣時，調(diào)整參數(shù)為10-15。

3、本研究結(jié)果顯示，腭裂修復(fù)術(shù)全程使用高頻電刀，在手術(shù)失血量和手術(shù)時間兩方面上和對照組相比均有顯著性差異（P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥兩組接近，未見特殊。因此可以推斷腭裂修復(fù)術(shù)使用高頻電刀可以減少出血，從而可減少輸血及輸血并發(fā)癥，并減少手術(shù)中的止血時間，使手術(shù)視野更加清晰，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，降低出血和麻醉風(fēng)險，提高手術(shù)的安全性和效率性。對于熟練掌握腭裂整復(fù)術(shù)的醫(yī)生，相比較過去的傳統(tǒng)手術(shù)方法，以及一些術(shù)中使用大劑量止血藥物的方法，可能高頻電刀的多用途使用會給該手術(shù)者帶來更多的安全和便捷，相信隨著手術(shù)設(shè)備的技術(shù)精度提高以及材料學(xué)的發(fā)展，將會會推動我們的在手術(shù)方式上、在觀念上得到更新。目前，腭裂整復(fù)術(shù)中使用高頻電刀在是一種安全、有效、可靠、方便的方法，值得推廣。同時也希望同行分享到更多的體驗經(jīng)驗。

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