吳燁　鄭稼

【摘要】目的：對(duì)比分析股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘在股骨粗隆部骨折治療中的效果。方法：所有患者入院后均施行常規(guī)治療并實(shí)施麻醉。將患者分為兩組，分別是動(dòng)力髖螺釘組和股骨近端髓內(nèi)釘組，比較兩組的治療效果。結(jié)果：DHS組的術(shù)中失血量明顯多于PFN組（P < 0.05），手術(shù)時(shí)間指標(biāo)差異無顯著性（P > 0.05）；術(shù)后并發(fā)率DHS組為25.0%，PFN組為3.6%；對(duì)兩組患者手術(shù)后進(jìn)行Harris評(píng)分，PFN組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為67.9%（19/28），與DHS組的75.0%（21/28）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折能夠取得顯著療效，具有很小的創(chuàng)傷，手術(shù)操作時(shí)間短，患者并發(fā)癥較少，療效優(yōu)于DHS。

【關(guān)鍵詞】股骨近端髓內(nèi)釘；動(dòng)力髖螺釘；股骨粗隆部骨折；效果

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0113-02

老年患者髖部骨折的常見類型是股骨粗隆間骨折，臨床治療主要采用以動(dòng)力髖螺釘（DHS）為主的髓內(nèi)固定和以股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）為主的髓外固定兩種方法。國(guó)內(nèi)外有許多研究均對(duì)PFN與DHS治療成年人股骨粗隆間骨折的臨床療效進(jìn)行過報(bào)道，但觀點(diǎn)與結(jié)論并無統(tǒng)一。此次研究將2009年2月至2013年1月我院我院對(duì)股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折采用動(dòng)力髖螺釘以及股骨近端髓內(nèi)釘實(shí)施固定，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月-2013年4月共治療股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折患者56例，其中男33例，女23例；年齡39～76歲，平均年齡為（62.1±5.2）歲；12例患者并發(fā)高血壓，21例并發(fā)冠心病，9例并發(fā)慢性支氣管炎，10例并發(fā)糖尿病。

隨機(jī)分為兩組：動(dòng)力髖螺釘固定組28例，其中男17例，女11例；股骨近端髓內(nèi)釘固定組28例，其中男16例，女12例。兩組患者在性別、年齡以及合并癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、髖關(guān)節(jié)功能情況、并發(fā)癥情況等。

1.3 方法

所有患者入院后均施行傷肢皮膚牽引， 臥氣墊床，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，4～6天后行手術(shù)治療。連續(xù)椎管內(nèi)麻醉或全麻，囑患者仰臥于牽引床上，在C型臂X線機(jī)透視下先復(fù)位骨折。

動(dòng)力髖螺釘組：從股骨外側(cè)上端切口，暴露骨折端。整復(fù)移位骨塊，于大轉(zhuǎn)子下2～ 3 cm處向股骨頭方向打入導(dǎo)針，經(jīng)透視定位于正位股骨頭皮質(zhì)下1cm中央稍偏下，側(cè)位稍偏前。測(cè)量長(zhǎng)度并擴(kuò)髓，打入長(zhǎng)度適宜的拉力螺釘，用鋼板皮質(zhì)骨螺釘固定。

股骨近端髓內(nèi)釘組：從股骨大轉(zhuǎn)子上方切口入路，以股骨梨狀窩作為股骨近端髓內(nèi)釘?shù)那腥朦c(diǎn)，用開孔器在此點(diǎn)開孔，穿透皮質(zhì)后放入球型導(dǎo)針。擴(kuò)髓，將大小適宜的髓內(nèi)釘放入，將髓內(nèi)釘插入髓腔。C型臂X線機(jī)透視滿意后， 安裝瞄準(zhǔn)器打入兩枚定位釘，確定股骨拉力釘?shù)奈恢茫挥诠晒穷i中下位，側(cè)位片位于股骨頭的中心，另一枚釘在股骨頸的中上位，置入適當(dāng)長(zhǎng)度的螺釘，將遠(yuǎn)端兩枚交鎖釘擰入。

1.4 療效判定

3討論

股骨粗隆部骨折是老年人常見的骨折類型，股骨粗隆部骨折的主要治療原則是通過最小的損傷，實(shí)現(xiàn)最好的內(nèi)固定，患者能夠及早進(jìn)行早期功能鍛煉，患者術(shù)后并發(fā)癥很少出現(xiàn)[1]。

DHS固定能夠起到靜力和動(dòng)力雙重固定的作用，是一種滑移固定和加壓固定的共同體，它的工作原理是骨折端采用加壓螺紋施加壓力，載荷能夠通過螺釘傳到釘板上然后再到股骨干，能夠消除骨折部位的剪力，促進(jìn)骨折的愈合[2]。研究顯示，骨折內(nèi)側(cè)皮質(zhì)出現(xiàn)損傷后會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定發(fā)生移位、股骨頭會(huì)受到螺釘切割、鋼板側(cè)會(huì)脫落螺釘?shù)纫幌盗胁l(fā)癥，會(huì)使患者手術(shù)出現(xiàn)失敗，并且由于手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較大，不能促進(jìn)老年患者股骨粗隆部骨折恢復(fù)[3]。

PFN固定方式由于具有拉力螺釘孔以及鎖定孔，并且拉力螺釘孔具有前傾角度，同時(shí)拉力螺釘孔的夾角為8°～ 18°[4]。并且拉力螺釘孔方向同前傾角一致，因此可以使拉力螺釘從股骨前傾角位置植入，因此特別適合用于股骨粗隆間骨折或粗隆下端骨折等類型，并且更適合老年患者[5]。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療不穩(wěn)定性股骨粗隆部骨折，療效顯著，患者損傷小，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中出血量少，操作簡(jiǎn)便，患者術(shù)后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，治療效果好于DHS固定。

參考文獻(xiàn)

[1] Knobe M，Münker R，Sellei RM，et al.Unstable pertrochanteric femur fractures.Failure rate，lag screw sliding and outcome with extra-and intramedullary devices （PCCP， DHS and PFN）.Z Orthop Unfall，2009，3：306.

[2]劉雪海，賈林.動(dòng)力髁螺釘治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J] .臨床骨科雜志， 2009， 12（3）：324.

[3]高培國(guó)，強(qiáng)輝.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：318-319.

[4]康亦鋒.動(dòng)力髖螺釘和股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：305-306.

[5]楊文華，白祥軍，孫明研，等.動(dòng)力髖螺釘和股骨近端帶鎖髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2012，14（4）：329-332.