朱春莉

【摘要】目的：探討糖尿病酮癥酸中毒病人的急救護(hù)理方法及效果。方法：選取2011年8月至2012年8月于我院實(shí)施救治的糖尿病酮癥酸中毒患者36例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并觀察其急救護(hù)理方法及效果。結(jié)果：經(jīng)臨床治療與護(hù)理，36例患者中，35例血糖均趨于穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)并出院，治愈率為97.22%；1例因合并肺部感染死亡，死亡率為2.78%。結(jié)論：對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)，可有效改善治療效果，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病酮癥酸中毒；急救護(hù)理；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0242-02

糖尿病酮癥酸中毒屬內(nèi)科常見(jiàn)急癥，多由糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足、生糖激素升高所致，臨床表現(xiàn)為口渴、多尿、惡心、嘔吐、食欲不振、脫水、休克及意識(shí)障礙等，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。為保證患者的身心健康，改善其生存治療，在對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，配合及時(shí)有效的急救護(hù)理措施尤為重要[1]。本研究就糖尿病酮癥酸中毒病人的急救護(hù)理方法進(jìn)行觀察，并探討其臨床效果，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于2011年8月至2012年8月于我院實(shí)施救治的糖尿病酮癥酸中毒患者36例，男性20例，女性16例，年齡37至68歲，平均（52.69±3.61）歲；病程9至22d不等，平均（15.08±2.91）d；臨床分型：Ⅰ型糖尿病11例，Ⅱ型糖尿病25例。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、口渴、高熱、四肢無(wú)力及食欲減退等，所有患者入院時(shí)均出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，伴有電解質(zhì)紊亂及意識(shí)障礙，經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病酮癥酸中毒。

1.2護(hù)理方法

1.2.1及時(shí)補(bǔ)液 入院后，患者均存在不同程度的脫水、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)，若不及時(shí)補(bǔ)液，可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。首先，應(yīng)給予患者低流量吸氧，采集標(biāo)本送檢，建立靜脈通道，并給予及時(shí)補(bǔ)液。若患者意識(shí)清醒，鼓勵(lì)其多飲水，改善脫水癥狀；若為中重度脫水患者，且無(wú)心肺功能障礙，則應(yīng)及時(shí)給予0.9%氯化鈉1000ml至2000ml，于2h以內(nèi)完成輸注，24h內(nèi)輸注總量為3000ml至5000ml；若為合并心肺功能障礙，且意識(shí)不清者，則減緩輸注速度，插入胃管實(shí)施灌液，減輕其心肺過(guò)重負(fù)荷，以防肺水腫或心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

1.2.2應(yīng)用胰島素 遵醫(yī)囑，為患者建立第2條靜脈通道，并應(yīng)用胰島素實(shí)施治療，即給予胰島素（劑量：0.1U/kg.h）+0.9%氯化鈉，靜脈輸注；若其血糖下降至13.9mmol/L，給予胰島素+5%葡萄糖注射液，以促進(jìn)患者血糖的穩(wěn)步下降。輸注胰島素期間，按照患者血糖水平，對(duì)胰島素劑量進(jìn)行合理調(diào)整，同時(shí)對(duì)患者的血糖、鈉、鉀、尿糖及尿酮等指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若患者發(fā)生異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生[3]。

1.2.3病情觀察 治療期間，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察，觀察其神志、瞳孔大小、體溫、呼吸、脈搏、皮膚及血壓等生命體征變化，給予其心電監(jiān)護(hù)，對(duì)其末梢血運(yùn)、尿量變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)準(zhǔn)確記錄其出入量。若患者難以平臥，協(xié)助其取半臥位，同時(shí)應(yīng)避免心力衰竭的發(fā)生。若患者心率達(dá)140至160次/min，且呼吸加快，則說(shuō)明其臨床癥狀未改善，應(yīng)對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整[4]。

1.2.4預(yù)防感染 糖尿病患者易合并泌尿系感染、肺部感染、皮膚感染及口腔感染等，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，室內(nèi)定期消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防為主。給予其抗生素，加強(qiáng)口腔護(hù)理，同時(shí)協(xié)助患者翻身，為其扣背，勤換洗衣物，定期更換床單、被罩，保持皮膚干燥、清潔，避免發(fā)生壓瘡。

1.2.5心理干預(yù) 由于受疾病影響，糖尿病酮癥酸中毒患者多存在緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通與交流，了解其心理狀態(tài)，并及時(shí)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；耐性傾聽(tīng)患者的主訴，耐心解答其疑難問(wèn)題；向其講解糖尿病酮癥酸中毒的病因、治療方法及治療效果，并介紹同類(lèi)疾病的治愈案例，增強(qiáng)其自信心，消除其內(nèi)心顧慮，緩解不良情緒。

1.2.6飲食護(hù)理 科學(xué)控制飲食是糖尿病的治療手段之一，患者入院后，應(yīng)給予其科學(xué)的飲食指導(dǎo)，一日三餐均合理安排，促進(jìn)其飲食結(jié)構(gòu)的均衡，控制總熱量、糖類(lèi)、蛋白質(zhì)及脂肪的攝入比例。對(duì)癥狀較輕且脫水不嚴(yán)重的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食易消化、清淡的半流質(zhì)食物，鼓勵(lì)其多飲水；對(duì)于癥狀嚴(yán)重且昏迷患者，插胃管，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。

1.3觀察項(xiàng)目 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)35例患者的臨床效果進(jìn)行觀察。

2結(jié)果

經(jīng)及時(shí)治療與有效護(hù)理，36例患者中，35例血糖均趨于穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)并出院，治愈率為97.22%；1例因治療期間合并肺部感染死亡，死亡率為2.78%。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步與人們生活水平的提高，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，且伴有多種并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[5]。糖尿病酮癥酸中毒屬糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其起病急驟、發(fā)展迅猛，且死亡率較高，若不及時(shí)救治，將對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。我院對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者在實(shí)施積極救治的同時(shí)，配合有效的綜合護(hù)理措施，給予及時(shí)補(bǔ)液、使用胰島素、病情觀察、預(yù)防感染、心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)等，進(jìn)一步提高患者的治療效果，提高其生存質(zhì)量。本研究就我院收治的36例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，經(jīng)臨床治療與護(hù)理，36例患者成功治愈35例，治愈率為97.22%；1例因合并肺部感染死亡，死亡率為2.78%。

研究表明，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)施及時(shí)、有效的護(hù)理措施，可有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，減輕其痛苦，提高生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣及借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[2]牟希紅，何靜靜.糖尿病酮癥酸中毒病人的急救護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，09（17）：1548-1549.

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