農(nóng)玉梅

【摘要】目的：探討舒適護(hù)理在下肢骨折患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：將152例下肢骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予下肢骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后8h、24h和48h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而且鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：在下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理可有效緩解其焦慮狀況、減輕術(shù)后疼痛、提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；下肢骨折；效果

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0255-02

交通肇事、重物砸傷和高空墜落等常造成下肢骨折，手術(shù)仍是目前治療下肢骨折的常用手段，而創(chuàng)傷、手術(shù)均是一種應(yīng)激源，可使患者產(chǎn)生焦慮等不良心理反應(yīng)，降低治療和護(hù)理的依從性，進(jìn)而影響預(yù)后[1]。20世紀(jì)90年代Kolcaba氏于首先提出了舒適護(hù)理的概念，是一種使患者在“生理、心理、社會(huì)心靈”上達(dá)到愉快狀態(tài)或縮短及降低患者不愉快程度為目的的護(hù)理模式，是整體護(hù)理模式的具體體現(xiàn)與深化[2]。筆者在76例下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中采用舒適護(hù)理，旨在探討舒適護(hù)理在下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1材料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月在我院手術(shù)治療的下肢骨折患者152例，男83例，女69例，年齡18-71（48.73±11.52）歲；骨折類型：踝部骨折13例、脛腓骨骨折51例、脛骨平臺(tái)骨折11例、髕骨骨折5例、股骨干骨折43例，股骨頸骨折29例。隨機(jī)分為對(duì)照組（n=76）和觀察組（n=76），均意識(shí)清楚、無(wú)語(yǔ)言溝通障礙和精神疾病史，無(wú)心肝腎等重要器官功能不全，2組患者年齡、性別、骨折類型和手術(shù)方法等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前舒適護(hù)理：①保持病房安靜、清潔，保持空氣新鮮，溫濕度維持在23-25℃和50-60%，燈光柔和，病房適量放置能散發(fā)芳香氣味的植物精油等，給患者營(yíng)造一個(gè)溫馨環(huán)境，以減少不良外界條件對(duì)患者的刺激[3]；②幫助緩解焦慮情緒和疼痛[4]：病房播放患者喜歡的電視節(jié)目及音樂(lè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松訓(xùn)練，以轉(zhuǎn)移其注意力，緩解患者不良情緒及疼痛程度。 ③心理護(hù)理和健康宣教：與患者溝通掌握其心理需求，對(duì)患者的痛苦表示同情、理解和支持，鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心苦悶，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予耐心解答；介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，消除其疑慮心理，耐心講解骨折的治療方法、預(yù)后和并發(fā)癥等，說(shuō)明良好心態(tài)和功能訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的影響，幫助患者轉(zhuǎn)變角色、緩解其不良情緒、增加對(duì)治療和護(hù)理的依從性；④鼓勵(lì)患者配偶、子女等盡量陪伴在患者身邊，給予鼓勵(lì)和支持[3、5]； ⑤術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行早期功能訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練及習(xí)慣床上大小便等，耐心講解術(shù)前禁食水的必要性，介紹麻醉和手術(shù)過(guò)程。（2）術(shù)后舒適護(hù)理：①多與患者溝通，及時(shí)告知患者術(shù)后很成功，患者疼痛時(shí)能及時(shí)在其身邊陪伴，采用聽(tīng)音樂(lè)、聊天、講幽默故事等方法分散其對(duì)疼痛注意力，交流時(shí)采用緊握患者雙手等肢體語(yǔ)音[4、6]； ②術(shù)后6h以后幫助患者翻身、拍背、按摩受壓部位，一般1次/2h，老年患者，注意預(yù)防肺部感染和褥瘡；③指導(dǎo)飲食：鼓勵(lì)患者多喝水，預(yù)防泌尿系感染，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣質(zhì)及膳食纖維的食物，以增加機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防便秘等；③術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮、舒張及相應(yīng)關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，下肢適當(dāng)抬高，促進(jìn)靜脈回流，按摩肢體以預(yù)防深靜脈血栓形成，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

（1）采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者入院時(shí)和出院前1d的焦慮狀況，并與國(guó)內(nèi)常模值對(duì)照[7]。（2）應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）于術(shù)后8h、24h和48h評(píng)價(jià)其疼痛狀況，疼痛程度分5級(jí)：0為無(wú)疼痛（0級(jí)）、1-2為輕度（I級(jí)）、3-5為中度（II級(jí)）、6-8為重度（III級(jí)）、9-10為劇烈疼痛（IV級(jí)）[4]。（3）比較兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿分為100分，≥95分為滿意，90-94分為較滿意，<90分為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

常規(guī)護(hù)理模式中護(hù)理人員的絕大部分是被動(dòng)執(zhí)行大量醫(yī)囑，忽視了對(duì)患者身心方面的護(hù)理干預(yù)，缺乏與患者間的主動(dòng)溝通交流，只以口頭形式簡(jiǎn)單告知，效果差[5]。目前護(hù)理模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸尽?、“以病人為中心”的整體護(hù)理模式，Kolcaba氏提出的舒適護(hù)理是整體護(hù)理模式的具體體現(xiàn)和深化，護(hù)理過(guò)程中舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在“心理、生理、社會(huì)及靈性上”消除或降低患者的不愉快程度，使其身心達(dá)到最愉快狀態(tài) [4]。

下肢骨折患者突然失去活動(dòng)能力，社會(huì)角色也隨之發(fā)生改變，患者很難迅速完成角色轉(zhuǎn)變，同時(shí)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平、手術(shù)方法和術(shù)后效果等常存有疑慮，且手術(shù)本身作為一種應(yīng)激源，多種因素綜合作用導(dǎo)致患者圍手術(shù)期易產(chǎn)生焦慮等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)2組患者的SAS評(píng)分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模值，提示所有患者均存在不同程度的焦慮情緒，觀察組經(jīng)過(guò)舒適護(hù)理后，SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組護(hù)理前后的SAS評(píng)分無(wú)明顯變化，提示舒適護(hù)理可有效緩解骨折患者的焦慮情緒，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

疼痛是骨折和術(shù)后最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，常需使用鎮(zhèn)痛藥物，李志華等[6]報(bào)道護(hù)士微笑服務(wù)、語(yǔ)言交流等能顯著減輕疼痛程度，本研究中觀察組術(shù)后8h、24h和48h的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而且鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用率僅為27.63%（21/76），明顯低于對(duì)照組的40.79%（31/76），提示舒適護(hù)理可有效降低術(shù)后疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物使用。出院前1d問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示患者對(duì)觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.01），提示舒適護(hù)理可增加患者護(hù)理過(guò)程中的舒適程度，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，在下肢骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理，可有效緩解患者焦慮情緒、減輕術(shù)后疼痛程度、提高護(hù)理質(zhì)量，使“以人為本”“以病人為中心”的整體護(hù)理理念得到深化。

參考文獻(xiàn)

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