陳利婷　邱濤

【關(guān)鍵詞】功能失調(diào)性子宮出血；重度貧血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0270-01

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），簡(jiǎn)稱功血，系指由于生殖內(nèi)分泌軸功能失調(diào)，而非為生殖道器質(zhì)性病變所引起的，以月經(jīng)失調(diào)為特征的異常性子宮出血，分為無排卵型功血和有排卵型功血兩類[1]。排卵型功血：常見于育齡期女性，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)間期出血；無排卵型功血：常見于青春期和絕經(jīng)過渡期女性，表現(xiàn)為出血無規(guī)律，間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)段，出血量時(shí)多時(shí)少，出血時(shí)間長(zhǎng)，不易自止，呈貧血貌，出血頻繁或出血多者可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克。因此，筆者對(duì)我院婦科1例功能失調(diào)性子宮出血合并重度貧血行腹腔鏡手術(shù)治療的患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確的護(hù)理，患者恢復(fù)良好， 治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床病例

患者，女，47歲。因“月經(jīng)紊亂10月余，陰道大量出血13天”于2014年2月10日入院，查血常規(guī)：紅細(xì)胞1.09×1012/L，血紅蛋白34g/L；B超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚。入院后遵醫(yī)囑予入院后予輸血糾正貧血、止血對(duì)癥治療，出血減少，1天后出血增多，置氣囊尿管于宮腔壓迫止血，出血止，患者要求行全子宮切除術(shù)，考慮患者已陰道大出血3次，均行輸血治療，同意行子宮全切除術(shù)，于2014年2月14日在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，術(shù)后予抗感染、補(bǔ)液對(duì)癥治療；腹部傷口愈合良好，順利出院。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 重度貧血的護(hù)理 遵醫(yī)囑予輸血治療，并嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)；24小時(shí)留陪人，告知患者及家屬防跌倒防墜床的措施。

2.1.2術(shù)前檢查 指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查：血、尿、大便、凝血指標(biāo)、肝腎功能、乙肝病毒抗原抗體、輸血前ICT、輸血前核酸檢測(cè)、胸片、心電圖、腹部超聲等。

2.1.3 腸道準(zhǔn)備 手術(shù)前一天下午遵醫(yī)囑給予福靜清（復(fù)方聚乙二醇4000口服溶液用粉）2袋加入1500ml溫開水中口服，將腸道內(nèi)的殘?jiān)?、氣體排出，達(dá)到清潔腸道的目的。術(shù)前12小時(shí)禁食、8小時(shí)禁飲。

2.1.4 皮膚護(hù)理 術(shù)前一天清潔臍部，并告知患者修剪指甲，沐浴更衣，做好個(gè)人衛(wèi)生。

2.1.5 心理護(hù)理 入院后責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，耐心傾聽患者的內(nèi)心感受，進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理；讓患者擁有積極樂觀的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.2 手術(shù)后病情觀察及護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 全麻術(shù)后因氣管插管損傷氣管及喉黏膜，導(dǎo)致喉頭分泌物增多，可于術(shù)后6小時(shí)遵醫(yī)囑予霧化吸入2次/日，以稀釋痰液，利于分泌物排除。給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)、持續(xù)低流量吸氧2升/分，可糾正CO2人工氣腹引起的高碳酸血癥，密切監(jiān)測(cè)生命體征，及早發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

2.2.2 預(yù)防感染 嚴(yán)密觀察患者體溫變化，每日測(cè)體溫4次，遵醫(yī)囑按時(shí)輸入抗生素治療。術(shù)后第一天更換傷口敷料，以后每2～3天更換一次，若傷口有滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，并嚴(yán)格無菌操作。注意觀察傷口有無紅腫、熱、痛等其他不適，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告及處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽、排痰訓(xùn)練，預(yù)防墜積性肺炎。

2.2.3 腹脹的護(hù)理 向患者解釋人工氣腹及腹脹的原因，告知患者手術(shù)殘留腹腔內(nèi)的CO2刺激膈神經(jīng)引起肩部及腰背部酸痛，以及腹脹，可適當(dāng)按摩肩部；或取膝胸臥位，使殘留的CO2氣體向盆腔聚集，腹脹逐漸緩解或消失。術(shù)后6小時(shí)予半坐臥位，減輕全麻藥物引起腸管擴(kuò)張，促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)；術(shù)后三天仍有明顯腹脹，肛門未排氣的患者，排除低血鉀的可能，可遵醫(yī)囑使用恢復(fù)胃動(dòng)力的藥物。

2.2.4管道的護(hù)理 保持盆腔引流管及尿管引流通暢，固定穩(wěn)妥。準(zhǔn)確記錄盆腔引流液的量、顏色及性狀。盆腔引流管一般2～3天沒有引流液流出即可拔管。全子宮切除術(shù)后需留置尿管2天，留置尿管期間用1：5000高錳酸鉀溶液每日消毒會(huì)陰部2次，預(yù)防尿路感染。

2.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后第一天進(jìn)食開水、米湯等流質(zhì)的飲食，少量多餐，以通過進(jìn)食刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；肛門排氣后，適當(dāng)?shù)卦黾忧嗖?、水果等纖維素的攝入量，可避免術(shù)后腹脹的發(fā)生；禁食牛奶、甜食、雞蛋等，以免引起腸脹氣[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組.功能失調(diào)性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（3）：234-236

[2] 萬華平，但曉玲.腹腔鏡腎囊腫切除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（4）：591