許承珍

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在急性胰腺炎早期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：分析60例急性胰腺炎病人采用循證護(hù)理方法進(jìn)行整體護(hù)理的過程，觀察治療效果。結(jié)果：病員均治愈出院，且有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行早期護(hù)理，可有效提高治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證整體護(hù)理質(zhì)量和提高病人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；循證護(hù)理；早期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0302-01

循證護(hù)理也稱實(shí)證護(hù)理，是運(yùn)用現(xiàn)有最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，也是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求相結(jié)合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)，從而制訂出完整的護(hù)理干預(yù)方案，使病人獲得最佳的護(hù)理質(zhì)量[1]。急性胰腺炎是臨床常見病之一，起病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，可引起全身多器官功能衰竭。研究證實(shí)，運(yùn)用循證護(hù)理可有效改善急性胰腺炎病人癥狀和體征，減輕病痛，提高治愈效果[2]。2008年3月起，在我院消化內(nèi)科收治的急性胰腺炎病人中早期實(shí)施循證護(hù)理，收到了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我院2008年3月—2013年9月收治的60例急性胰腺炎病人，其中男40例，女20例；年齡18歲～80歲（45.0歲±3.2歲）；診斷均符合急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；膽源性胰腺炎20例，酗酒及暴飲暴食30例，高脂血癥6例，外傷性2例，不明原因2例。

2 護(hù)理方法

根據(jù)循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個(gè)連續(xù)過程[4]對(duì)60例病人進(jìn)行循證護(hù)理早期干預(yù)，對(duì)疾病本身、心理情緒、生活習(xí)慣及家庭環(huán)境等資料進(jìn)行全面評(píng)估和系統(tǒng)分析。針對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題進(jìn)行相關(guān)的文獻(xiàn)檢索，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，查找最佳的研究實(shí)證。同時(shí)結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及病人的病情特點(diǎn)，制訂出既有科學(xué)依據(jù)又適應(yīng)個(gè)體需要的護(hù)理計(jì)劃。

2.1 早期心理護(hù)理

急性胰腺炎病程發(fā)展快，反復(fù)發(fā)作，病人往往有進(jìn)行性加重的腹痛，易出現(xiàn)煩躁和焦慮心理。因此入院后及時(shí)向病人介紹急性胰腺炎的病因、臨床癥狀、檢查措施、治療方法等相關(guān)信息，根據(jù)病人的知識(shí)水平選擇適宜的疼痛程度評(píng)估工具，采取相應(yīng)措施緩解疼痛，消除焦慮情緒，提高病人的依從性，使其積極配合治療。

2.2 密切觀察生命體征

根據(jù)分級(jí)護(hù)理原則評(píng)估病人病情，對(duì)不同程度的病人采取不同的護(hù)理措施。監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)采集各種檢查標(biāo)本，動(dòng)態(tài)觀察血?dú)?、電解質(zhì)、血糖等檢驗(yàn)值變化，以獲得最快、最可靠的臨床信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病程變化信息，調(diào)整治療護(hù)理方案。尤其是重癥急性胰腺炎病人易出現(xiàn)低血容量性休克，并發(fā)胰腺肺，出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度下降，嚴(yán)重者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。急性胰腺炎后期還要觀察病人有無意識(shí)模糊、智力下降、譫妄等胰性腦病的出現(xiàn)[5]。嚴(yán)格記錄尿量，合并急性腎小管壞死時(shí)，病人可出現(xiàn)尿量減少甚至無尿。

2.3 早期生活護(hù)理

臥床休息，禁飲禁食，持續(xù)胃腸減壓。做好口腔護(hù)理，保持皮膚清潔完整是預(yù)防感染和壓瘡的關(guān)鍵。定時(shí)評(píng)估胃腸代謝狀態(tài)，病人耐受程度，家屬角色適應(yīng)程度，最大限度地滿足病人和家屬的需求。

2.4 早期用藥護(hù)理

靜脈輸注時(shí)為防止藥物滲漏、針頭堵塞等，應(yīng)選擇粗直、易固定的血管穿刺，選擇安全留置針，并用可調(diào)式輸液器控制滴速。在輸液過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床旁交接滴速。行胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人出入量調(diào)整補(bǔ)液速度。

2.5 早期飲食護(hù)理

病人可出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，評(píng)估病人病情程度，癥狀較輕者可口服25%的硫酸鎂口服液幫助胃腸解痙，減輕疼痛。若安置胃管，需按時(shí)按量經(jīng)胃管注入大黃粉等中藥制劑，做好胃管護(hù)理。疾病恢復(fù)期，及早給予飲食指導(dǎo)，即少量流質(zhì)、軟食、普食。發(fā)放急性胰腺炎病人飲食健康指導(dǎo)手冊(cè)，協(xié)助病人改善生活習(xí)慣，提高生存質(zhì)量。

2.6 特殊護(hù)理

合并腹腔積液時(shí)，可用芒硝腹部外敷，每日2次，減輕胰腺組織水腫，促進(jìn)腹腔積液的吸收。及時(shí)評(píng)估腹腔穿刺情況，掌握并發(fā)癥的各項(xiàng)指證，及早作出護(hù)理干預(yù)，預(yù)防病情惡化。使用PICC置管的急性胰腺炎病人，每天做好穿刺部位皮膚、敷料的相關(guān)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。輸液結(jié)束時(shí)應(yīng)用肝素稀釋液進(jìn)行脈沖式正壓封管，保持其暢通。定時(shí)評(píng)估置管位置，避免導(dǎo)管脫出、靜脈炎等情況發(fā)生。

3 結(jié)果

60例急性胰腺炎病人在早期護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，收到了比較滿意的效果，均治愈出院，6例合并腹腔積液的病人，腹圍從100 cm～104 cm縮減為86 cm～89 cm，且病人掌握了飲食注意事項(xiàng)，能主動(dòng)觀察自己的病情變化。25例安置PICC導(dǎo)管的病人，無一例發(fā)生靜脈炎、導(dǎo)管移位等不良反應(yīng)。41例病人未發(fā)生急性胰腺炎的相關(guān)并發(fā)癥。

4 討論

循證護(hù)理要求全面評(píng)估病人存在或潛在的護(hù)理問題，動(dòng)態(tài)觀察疾病發(fā)展情況和治療效果，主動(dòng)收集病人信息和相關(guān)知識(shí)資源，通過不斷了解和溝通，讓病人和家屬認(rèn)識(shí)急性胰腺炎，了解治療護(hù)理方案，減輕焦慮，從而積極配合治療護(hù)理。在不斷解決護(hù)理問題，發(fā)現(xiàn)新護(hù)理問題的過程中促進(jìn)護(hù)患溝通，提高疾病的治愈率，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)全面、創(chuàng)新、科學(xué)性、實(shí)踐性。而循證護(hù)理正是運(yùn)用這種理念，對(duì)急性胰腺炎病人進(jìn)行全面、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的整體護(hù)理，分析每個(gè)細(xì)節(jié)，查找每個(gè)存在或潛在的護(hù)理問題，借鑒多人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因人而異，尋找最佳的護(hù)理措施。對(duì)比常規(guī)的護(hù)理程序，更顯護(hù)理者的主動(dòng)性，盡快解決重要的護(hù)理問題，以最新最好的護(hù)理措施減輕病人的身心痛苦，盡快恢復(fù)病人的經(jīng)濟(jì)社會(huì)功能，改善病程轉(zhuǎn)歸，杜絕不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190.

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[5] 譚兆珍，顏海蓮，陳乃招.30例急性胰腺炎的治療與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（22）：34293430.