徐燕

【摘要】目的：探討穴位按壓治療闌尾術(shù)中牽拉反應(yīng)的效果。方法：將我院2013年1月至2014年1月收住入院行闌尾切除術(shù)的患者108例，按入院順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各54人。對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)牽拉反應(yīng)時(shí)給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移注意力等心理護(hù)理，觀察組患者在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按壓，輪流按壓內(nèi)關(guān)穴、合谷穴。通過觀察兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)程度，是否需要藥物止吐進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：觀察組牽拉反應(yīng)程度，及需要藥物止吐例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位按壓能有效治療闌尾術(shù)中引起的牽拉反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高患者的耐受性。

【關(guān)鍵詞】穴位按壓；闌尾切除術(shù)；牽拉反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0303-01

闌尾炎是一種常見的外科疾病，一般通過闌尾切除術(shù)予以治療，手術(shù)時(shí)通常采用椎管內(nèi)麻醉。在椎管內(nèi)麻醉下行闌尾切除手術(shù)時(shí)，常發(fā)生不同程度的內(nèi)臟牽拉反映，主要表現(xiàn)為胃部不適、胸口悶痛，常伴惡心嘔吐為常見，一些患者還出現(xiàn)血壓心率變化，煩躁不安，鼓腸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響手術(shù)的順利進(jìn)行。雖然椎管內(nèi)麻醉可給予患者提供滿意的鎮(zhèn)痛和肌松效果，但不能有效阻滯迷走神經(jīng)而存在內(nèi)臟牽拉反應(yīng)[1]。因此手術(shù)中在腹腔探查尋找闌尾及闌尾切除時(shí)，為了防治牽拉反應(yīng)的發(fā)生，大多采用托烷司瓊，咪唑安定等藥物治療，藥物治療雖然能緩解患者牽拉反應(yīng)的癥狀，但起效較慢，存在一定的副作用。筆者從中醫(yī)角度出發(fā)，通過按壓內(nèi)關(guān)穴，合谷穴并輔以心理疏導(dǎo)，效果較好，因?yàn)檫@兩個(gè)穴位屬于手厥陰心包經(jīng)，按壓該穴可使腸胃經(jīng)氣疏通、氣血平衡，陰陽調(diào)和，具有安神、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜之功效，對(duì)闌尾切除術(shù)中的胃部不適，惡心嘔吐等不良反應(yīng)具有防治調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年1月來我院手術(shù)治療的單純急性闌尾炎患者，為了避免患者年齡過小或過大表達(dá)不清，剔除年齡小于15歲和大于70歲患者，余下共108例，其中男46例，女62例，平均年齡41.8歲，按照入院順序分為兩組，基數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀察組，兩組患者均明確診斷為單純性闌尾炎，無其他并發(fā)癥，在年齡，生理及心理方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均行硬膜外麻醉，穿刺間隙為T12-L1，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)前一日巡回護(hù)士按常規(guī)訪視患者，了解患者一般情況，叮囑患者禁食禁飲，如為急診手術(shù)則從通知手術(shù)起開始禁食，以防止術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物返流和嘔吐而導(dǎo)致誤吸。向患者介紹手術(shù)方法和麻醉注意事項(xiàng)。手術(shù)過程中如患者出現(xiàn)惡心嘔吐等牽拉反應(yīng)時(shí)向患者解釋發(fā)生的原因和機(jī)理，囑患者深呼吸等，給予一般的常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 術(shù)前訪視同對(duì)照組，囑患者禁食禁飲，與患者溝通交流，向患者講解術(shù)中應(yīng)用穴位按壓的作用和配合要點(diǎn)。了解患者的一般情況，緩解患者緊張焦慮的心理，告知硬膜外麻醉的特點(diǎn)及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感，使其配合治療。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，配合麻醉師進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后讓患者平臥，兩手外展，固定于托手架上，手術(shù)時(shí)巡回護(hù)士站在患者一側(cè)，用左手握住病人拇指以外的四指，右手拇指指尖按壓合谷穴和內(nèi)關(guān)穴，當(dāng)主刀醫(yī)師打開腹膜尋找闌尾時(shí)，開始用右手拇指輪流按壓患者的內(nèi)關(guān)穴與合谷穴。內(nèi)關(guān)穴取腕橫紋上2寸（同身寸），掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，合谷穴為手背第1掌骨與第2掌骨之間，近兩掌骨中點(diǎn)的橈側(cè)緣。按壓前應(yīng)清潔雙手，修剪指甲，以雙手平舉看不見指甲為宜。按壓時(shí)用大拇指指腹按住穴位，與患者皮膚垂直，向下按壓，皮膚接觸點(diǎn)不可隨意移動(dòng)，按壓合谷穴，從輕到重，一松一緊，每2s按壓1次。一邊按壓穴位可以一邊同患者交談，詢問患者感受，如患者感到酸、脹、麻等證明取穴正確，按壓手法到位，患者“得氣”，按壓3——5min后，轉(zhuǎn)為穴位揉法3——5min，然后以同樣方法按揉內(nèi)關(guān)穴，兩穴輪流按揉。如患者無牽拉反應(yīng)，可放輕力度，用指腹輕輕按揉為主。當(dāng)患者開始感到惡心，腹部不適時(shí)，應(yīng)加大按壓力度，以患者能耐受為限。穴位按摩一直持續(xù)在整個(gè)手術(shù)中，當(dāng)牽拉闌尾和結(jié)扎闌尾系膜時(shí)，要加大按揉力度，加強(qiáng)刺激直至荷包縫合結(jié)束。囑患者放松身體，調(diào)整呼吸，向患者解釋牽拉反應(yīng)發(fā)生的原因，分散患者的注意力直至闌尾切除，關(guān)好腹膜為止。

2結(jié)果

觀察患者術(shù)中牽拉反應(yīng)情況。按患者的反應(yīng)程度分為3級(jí)：1為良好，牽拉內(nèi)臟時(shí)不發(fā)生惡心嘔吐，鼓腸和牽拉痛；2為較好，僅有輕度上腹部不適或惡心，但無嘔吐，鼓腸和牽拉痛。良好和較好稱之有效；3為無效，牽拉痛明顯，有惡心嘔吐或鼓腸，使手術(shù)無法順利進(jìn)行，需用輔助藥物來治療。對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者術(shù)中的牽拉反應(yīng)程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，數(shù)據(jù)采用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，χ2采用t檢驗(yàn)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)比較，見表1。

3討論

內(nèi)臟的感覺與軀體感覺不同，對(duì)觸壓、切割、冷熱刺激不敏感，但是對(duì)手術(shù)操作及牽拉卻十分敏感，它受迷走神經(jīng)支配。椎管內(nèi)麻醉時(shí)交感神經(jīng)被阻滯，而對(duì)迷走神經(jīng)則影響較小，使其處于相對(duì)興奮的狀態(tài)，所以闌尾術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師探查腹腔，牽拉腹膜，進(jìn)行闌尾切除時(shí)患者常出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹部不適等癥狀。藥物治療雖然能取得一定的效果，但往往伴隨著一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，而且起效較慢，有些甚至手術(shù)快結(jié)束才起效，并且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，穴位按壓有溫經(jīng)通絡(luò)、理氣運(yùn)脾、和胃降逆的功效，合谷穴鎮(zhèn)痛通絡(luò)，內(nèi)關(guān)穴寧神、寬胸理氣、和胃降逆。手術(shù)中患者雙手裸露在外，進(jìn)行穴位按壓時(shí)方便易行，操作簡(jiǎn)便，無副作用，患者都能接受，并且巡回護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施穴位按壓時(shí)，可分散患者對(duì)于嘔吐不適感的注意力，通過操作中與患者溝通交流也有助于患者的放松從而緩解不良反應(yīng)的程度[2]。綜上所述，筆者認(rèn)為在闌尾切除術(shù)中，按壓內(nèi)關(guān)穴、合谷穴可以有效治療牽拉發(fā)射引起的惡心嘔吐等癥狀，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]于頻.內(nèi)臟器官的感覺神經(jīng)與牽涉性痛[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1994，1：11

[2]申中秋.腹部手術(shù)牽拉反射的規(guī)律與防治[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2006，S1：207