陳雪倩

【摘 要】目的：研究在血液透析中發(fā)生低血壓的患者的預(yù)防及臨床護(hù)理措施。方法：選取2012年6月至2013年4月在我院進(jìn)行血液透析治療的40例患者，對血液透析中的患者進(jìn)行臨床護(hù)理，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果：40例患者在血液透析中的低血壓癥狀顯著減少，在護(hù)理后血壓均保持穩(wěn)定。結(jié)論：采取有針對性的預(yù)防和護(hù)理措施，可以顯著降低血液透析中患者低血壓的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血液透析；低血壓；預(yù)防；臨床護(hù)理

Hemodialysis hypotension in the prevention and clinical nursing

Chen Xueqian

shangqiu first peoples hospital in hospital administration Henan shangqiu， 476100

[Abstract]Objective： To study the hypotension occurred during hemodialysis patients in the prevention and clinical nursing measures. Methods： Choose in June 2012 to April 2012 in our hospital for blood dialysis treatment of 40 patients， in clinical nursing， the patients in hemodialysis patients were retrospectively analyzed the clinical data. Results：The symptoms of low blood pressure in 40 patients in hemodialysis significantly reduced， in nursing after the blood pressure remained stable. Conclusion： The targeted prevention and care measures， can significantly reduce the incidence of hypotension in hemodialysis patients and is worth clinical promotion.

[key words]hemodialysis； Low blood pressure； Prevention； Clinical nursing

低血壓是血液透析過程中的一種常見的并發(fā)癥，會對血液透析的結(jié)果產(chǎn)生影響，造成血液透析的不充分，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致心律失常等疾病的發(fā)生，對患者的生命健康具有很大危害[ 1 ]。因此，為降低血液透析時患者低血壓的發(fā)生率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取必要的預(yù)防和臨床護(hù)理措施。對此，我院專門成立研究小組，分析和研究在血液透析中發(fā)生低血壓的患者的預(yù)防及臨床護(hù)理措施，現(xiàn)將研究調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月至2013年4月在我院進(jìn)行血液透析治療的40例患者，其中男33例，女7例，年齡在55至79歲之間，平均年齡為（67.4±8.5）歲。40例患者總共透析660次，血液透析過程中共發(fā)生52例次低血壓，發(fā)生率為7.89%。

1.2 護(hù)理方法

①密切監(jiān)測血液透析中發(fā)生低血壓的患者的各項(xiàng)生命體征，給予其心電支持，每半個小時對患者進(jìn)行一次血壓測量。②測定患者的干體重及脫水量，嚴(yán)格控制患者的水鈉攝入量，注意患者在血液透析中增加的體重要低于其5%的干體重。③為確保透析有充足的循環(huán)血量，在開始血液透析時，給予心衰以及基礎(chǔ)血壓較低的患者預(yù)沖液以補(bǔ)充足夠體液。④為提高患者的血漿滲透壓，降低低血壓的發(fā)生率，將心衰或者基礎(chǔ)血壓較低的患者的透析模式調(diào)整為序貫透析模式，并在血液透析的開始階段，調(diào)節(jié)鈉的濃度至140～145mmol/L。為保證患者體內(nèi)的水潴留量，防止因鈉含量過高而導(dǎo)致口渴，應(yīng)當(dāng)在序貫透析開始時，將透析液濃度立刻調(diào)至140mmol/L；⑤若有患者伴有高血壓，為降低高血壓的發(fā)生率，應(yīng)于患者進(jìn)行透析前，減少或者停止使用降壓藥物[2]。⑥下調(diào)透析液的溫度約0.5至1℃；⑦若在血液透析中，出現(xiàn)患者發(fā)生低血壓的情況，應(yīng)當(dāng)中斷超濾，調(diào)節(jié)血流量到每分鐘80至100ml，同時對患者給氧，并補(bǔ)充生理鹽水，直到患者的低血壓癥狀完全消失；如果患者在采取上述護(hù)理操作后，低血壓癥狀仍未明顯減輕，應(yīng)及時采用升壓藥物來進(jìn)行治療，常用的升壓藥物如阿拉明、多巴胺等。⑧為避免患者血糖過低或饑餓過早，應(yīng)于血液透析前囑咐患者攝取一定量的蛋白質(zhì)和碳水化合物；攝食時間一般于血液透析前1～2小時，注意保持?jǐn)z食的緩慢進(jìn)行。為減少低血壓的發(fā)生，在患者攝食前可靜注高滲鹽或高滲糖，以減緩血流量[3]。⑨醫(yī)護(hù)人員要與患者主動溝通，對患者進(jìn)行透析知識的講解，消除其焦慮、緊張等不良情緒，使其能夠積極配合治療。

2 結(jié)果

本組40例患者在血液透析中的低血壓癥狀顯著減少，低血壓發(fā)生率僅為1.36%，且發(fā)生次數(shù)由42例次減少至9例次，相比護(hù)理前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有患者在護(hù)理后血壓均保持穩(wěn)定，未對血液透析治療產(chǎn)生影響。

3 討論

本組主要研究的是血液透析中低血壓的臨床護(hù)理和預(yù)防措施，所有接受血液透析的患者的低血壓發(fā)生率在臨床護(hù)理之后均明顯下降。血液透析中患者發(fā)生低血壓，其原因通常有如下三點(diǎn)：

①在進(jìn)行血液透析時，患者因血液透析而加劇了血液容量的降低，造成循環(huán)血量過少，進(jìn)而導(dǎo)致血壓的下降；也可能患者在進(jìn)行血液透析時增重過度，但干體重不變，醫(yī)生在測定患者干體重時出錯，造成超濾過量，導(dǎo)致血液容量減少，進(jìn)而導(dǎo)致血壓的下降[4]。

②部分患者本身伴有高血壓，為對高血壓進(jìn)行控制，在血液透析開始前，一直在對鈉鹽的攝入量進(jìn)行控制，導(dǎo)致患者血液的鈉濃度較低，造成患者低鈉血癥的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致血壓的下降。

③部分患者伴有心衰，心臟的舒張能力較差且排出的血液量不足，因此在血液透析治療過程中，患者排出的血液量無法滿足其自身的循環(huán)代謝，進(jìn)而導(dǎo)致血壓的下降[5]。

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對血液透析中患者發(fā)生低血壓的上述三個方面的原因，對患者采取相應(yīng)的護(hù)理方式。為保持患者血壓的穩(wěn)定，防止透析中低血壓的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)具體情況，對血液透析的模式做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

對照組患者急診救治期間有6例出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，觀察組患者急診救治期間有1例出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

由于急診科的護(hù)理服務(wù)過程中會存在諸多的危機(jī)因素，包括相關(guān)護(hù)理人員本身的因素、儀器設(shè)備的性能、醫(yī)用材料等幾大方面。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急診科在護(hù)理服務(wù)過程中出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和不良事件的因素主要包括以下幾點(diǎn)：①相關(guān)工作人員因素；②儀器設(shè)備因素；③相關(guān)醫(yī)療材料因素；④操作者的操作技能因素；⑤護(hù)理文書書寫因素；⑥科室環(huán)境因素。在急診護(hù)理服務(wù)實(shí)施的過程中，針對導(dǎo)致危機(jī)出現(xiàn)的相關(guān)因素，找出合適有效的方式進(jìn)行處理，幫助相關(guān)人員建立危機(jī)的管理意識和具體的解決應(yīng)對措施，對急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，事故發(fā)生的減少具有積極的促進(jìn)作用，可以使廣大急診科治療患者對急診護(hù)理的滿意度得到顯著提高[5]。

參考文獻(xiàn)

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[5] 席淑華，嚴(yán)愛萍，王雅芳.急診搶救記錄存在的缺陷與防范對策[J].上海護(hù)理，2011，15（16）：172-173.