楊旭+陳海燕+王琳

[摘要] 目的 評價與分析PBL方法在婦科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 以整群抽樣方法抽取研究樣本，分別對實驗組與對照組實施PBL模式教學(xué)與傳統(tǒng)模式教學(xué)，比較兩組實施效果。 結(jié)果 實驗組學(xué)生在平時成績、課堂表現(xiàn)、臨床技能考核、期末成績、總成績方面均高于對照組（P﹤0.05）。 結(jié)論 PBL教學(xué)法可在婦科學(xué)教學(xué)中取得更好效果，應(yīng)該得到推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；婦科學(xué)； 效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0099-03

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)方法是由美國教授Barrows在1969年創(chuàng)立的一種以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的教育方式。該教學(xué)方法的重點在于在教學(xué)環(huán)節(jié)中通過設(shè)計與學(xué)習(xí)、目標緊密結(jié)合真實問題情景、引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，使其在自主探索和合作中來完成知識建構(gòu)，進而依靠學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識來養(yǎng)成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。該方法在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用頗為廣泛，從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科教育實踐中均可發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法的印記[1-3]。在不同學(xué)科具體課程的教學(xué)過程中，該方法的應(yīng)用以學(xué)生作為教學(xué)過程中的主體，教師在課堂上的作用在于輔助與引導(dǎo)，而學(xué)生在進行學(xué)習(xí)時主要是以自我指導(dǎo)和小組討論為主，通過師生合作與互動，使學(xué)生在解決問題過程中得到培養(yǎng)與鍛煉，而在多項教學(xué)實驗對照研究中其教學(xué)效果也得到證明[4，5]。盡管該方法在臨床教學(xué)中已有所應(yīng)用，但針對于婦科教學(xué)的方法比較研究目前仍然較少，因此本研究目的是比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與使用PBL教學(xué)方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

以隨機整群為抽樣方法將新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院校的2011級全體在校臨床專業(yè)本科生共計1226人作為本次研究的研究對象。按照隨機原則以教學(xué)班為單位將參與研究的本科生分為實驗組（626例）與對照組（600例），兩組間在年齡、性別、入學(xué)成績、專業(yè)基礎(chǔ)課成績（西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)、解剖學(xué)等課程）等特征上無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 對照組 在婦科學(xué)教學(xué)時采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，利用多媒體等常用教學(xué)設(shè)備，傳統(tǒng)的課堂授課方式教學(xué)，圍繞教學(xué)目標與教學(xué)大綱以教師講授為主，課后歸納總結(jié)。

1.2.2實驗組 實驗組學(xué)生的婦科學(xué)學(xué)習(xí)主要以PBL方法推進，教師與學(xué)生在實施該方法的教學(xué)過程中主要任務(wù)分配包括：①教師的教學(xué)環(huán)節(jié)組織 教師在第一次開課時首先將對PBL方法進行介紹，使學(xué)生明確該方法的特點、實施程序以及需要注意的要點，使學(xué)生了解該方法的要領(lǐng)和精髓，從而在隨后的教學(xué)中予以積極配合。在教學(xué)過程中，教師按照PBL教學(xué)方法的設(shè)計要點，圍繞《婦科學(xué)》教學(xué)大綱并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容與目的為學(xué)生設(shè)計不同的病例，然后圍繞該病例提出疾病的相關(guān)問題（如生理、病理變化、疾病癥狀、診斷與鑒別要點、治療措施以及疾病的治療進展等）。在每一章節(jié)的問題設(shè)計時需要注意問題的難度宜適中、考慮到教材本身在知識點上的邏輯框架應(yīng)當在問題的設(shè)計上循序漸進。在每堂課的課后將下次課需要的病例和問題分發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)，使其在回答問題的任務(wù)驅(qū)動中通過各種途徑尋找問題答案。在具體婦科疾病的教學(xué)中采用SOAP 格式來導(dǎo)入病例，即對患者的健康問題按照主觀資料（Subjective，S）、客觀資料（Objective，O）、評估（Assess，A）、計劃（Plan，P）來描述相關(guān)資料，然后再要求學(xué)生以分組討論的形式圍繞學(xué)習(xí)目標回答教師要求其準備的問題。在學(xué)生圍繞病例進行討論后，教師對學(xué)生的問題準備情況進行總結(jié)，并對病情病例實施分析。在教師總結(jié)過程中，采取激勵式教學(xué)方式，對學(xué)生的正確認知予以鼓勵，而針對其不足也予以啟發(fā)和補充，從而使其能夠達到教學(xué)任務(wù)中所設(shè)定的學(xué)習(xí)目標與要求。而在總結(jié)過程中，教師也圍繞病例，突出重點理論的講授和現(xiàn)實病例的列舉，以使學(xué)生深化相關(guān)知識點的理解。為了督促學(xué)生采取積極的學(xué)習(xí)態(tài)度參與PBL教學(xué)環(huán)節(jié)，教師在教學(xué)過程中采用階段性考試來評估學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，考試內(nèi)容一般是學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)過的病例題，重點考查學(xué)生的批判性思維以及吸收知識的方法。②學(xué)生的積極參與 學(xué)生在PBL教學(xué)方法的實施過程中處于主動的知識建構(gòu)地位，在教學(xué)中按照教師的教學(xué)實施安排對教學(xué)過程積極參與。圍繞教學(xué)的環(huán)節(jié)，學(xué)生在該模式的推進過程中主要任務(wù)包括：1）預(yù)習(xí)過程中先全面預(yù)習(xí)書本內(nèi)容，然后積極利用互聯(lián)網(wǎng)、圖書館、病案室等已有的各種資源準備教師所提的問題；2）在教學(xué)過程中積極參與和配合教師的教學(xué)程序，勇于敢于回答教師所提問題，并以積極的思考來不斷深化對問題及其背后所隱藏知識點的認知。3）在課堂教學(xué)結(jié)束后對課堂內(nèi)容進行認真復(fù)習(xí)，在此基礎(chǔ)上不斷對案例進行再思考，以活化所學(xué)的知識點。學(xué)生在整個PBL教學(xué)方法的實施過程中以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和積極參與討論為主要的學(xué)習(xí)方式，因此學(xué)生應(yīng)當以積極的態(tài)度和求真務(wù)實的心態(tài)來參與到整個學(xué)習(xí)過程中。在該過程中，學(xué)生需要重點注意的是對教師展示的病例做出判斷、明確其病理變化過程和診斷鑒別要點并對如何實施疾病治療進行討論。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

為判斷兩組方法在教學(xué)效果上的差異，研究者以參與者在學(xué)期結(jié)束后的總成績作為效果評價的主要依據(jù)，總成績包括期末考試成績（70%）以及在教學(xué)過程中的學(xué)生平時階段性考試成績（30%），其中平時階段性成績主要包括平時上課表現(xiàn)（由課程老師進行評定）和臨床技能考核（由臨床帶習(xí)老師評定），兩者在平時成績中各占50%。研究者在對數(shù)據(jù)實施錄入與核對后應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件實施統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)處理中以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。檢驗水準設(shè)置為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般資料比較

兩組間在年齡、性別、入學(xué)成績、專業(yè)基礎(chǔ)課成績（西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)、解剖學(xué)等課程）等特征上無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.226>0.05），具有可比性。見表1。endprint

2.2 兩組效果評價

見表2。兩組的平時成績、課堂表現(xiàn)、臨床技能考核、期末成績、總成績比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），研究統(tǒng)計結(jié)果顯示在婦科學(xué)教學(xué)中使用PBL方法相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言具有較好的教學(xué)效果。

3 討論

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛的應(yīng)用，也獲得越來越多的正向評價。本研究從婦科學(xué)教學(xué)角度證明了該教學(xué)模式非常符合該門課程的學(xué)科特點，即理論須與臨床實踐有機結(jié)合，而且還要同現(xiàn)實問題密切相關(guān)。PBL教學(xué)模式的原理是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[5-7]。相較于中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)研究而言，在西醫(yī)《婦科學(xué)》的教學(xué)過程中實施該方法并對其效果進行評價的相關(guān)文獻仍然較少，而本研究對此方法進行了初步的嘗試，其研究結(jié)果顯示使用該方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有較為積極的促進作用，這與之前的多項研究具有一致性[8-10]，顯示出該教學(xué)方法在教學(xué)應(yīng)用中的實效性。本研究在對學(xué)生成績評定考核中結(jié)合平時成績與期末成績的考核方式既對教學(xué)過程有所關(guān)注，也考慮了教學(xué)的成果，因此從統(tǒng)計結(jié)果可見，該方法對教學(xué)過程和結(jié)果都有較為明顯的正面影響。婦科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)課，之前的相關(guān)研究較少對婦科學(xué)的臨床教學(xué)中使用PBL進行相關(guān)的效果評價研究，而本研究借助于對某醫(yī)學(xué)院的調(diào)查證明在教學(xué)過程中使用該方法可以取得較佳的教學(xué)效果，這說明在該課程的教學(xué)中可以進一步推廣該方法。PBL在臨床教學(xué)實踐中的廣泛應(yīng)用證明了該方法在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中具有較高的應(yīng)用價值。

相較于傳統(tǒng)方法，該方法能夠取得較佳的應(yīng)用效果，其可能的原因在于PBL方法在婦科學(xué)教學(xué)中有著傳統(tǒng)方法所不具備的應(yīng)用優(yōu)勢：1）由于該方法在應(yīng)用過程中要求學(xué)生作為知識建構(gòu)的主體積極地參與教學(xué)過程，而在具體實施中要求學(xué)生在分組討論中相互配合，在討論中每個小組成員均能圍繞問題進行主動自主思考，因而與傳統(tǒng)模式相較而言，PBL模式能夠使學(xué)生變“要我學(xué)” 為“我要學(xué)“，這就使得學(xué)生能夠積極地參與到教學(xué)過程，并在主動學(xué)習(xí)中得到更多的知識營養(yǎng)。2）以問題為先導(dǎo)實施教學(xué)使得師生之間的關(guān)系由單向的知識灌輸變成師生之間的密切互動，這一方面改變了傳統(tǒng)的教學(xué)過程中學(xué)生被動接受的知識養(yǎng)成與吸收模式，另外一方面通過啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生能獲得更多的表達機會，而學(xué)生表達自我意見的過程也是在學(xué)習(xí)中相互合作的過程。通過團隊小組成員之間的協(xié)作與團隊的集體智慧，使理論課教學(xué)能在傳授給學(xué)生知識的基礎(chǔ)上，進一步提升學(xué)生的認知能力、團隊合作精神和人際交往能力，這些能力的提高也帶來了學(xué)生知識成長的良好基礎(chǔ)與機遇。

由于PBL模式在婦科學(xué)的教學(xué)中存在著上述的應(yīng)用優(yōu)勢，加之其在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中得到越來越多的重視，因此在婦科學(xué)的教學(xué)中可在病例選擇、問題設(shè)計、科學(xué)引導(dǎo)、歸納總結(jié)等多個環(huán)節(jié)上進行持續(xù)優(yōu)化以不斷改善效果。

[參考文獻]

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[9] 謝知慧，趙粉琴. PBL在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的實施與體會[J]. 中醫(yī)教育，2013，32（3）：30-32.

[10] 賀敏，呂武賓. 高職高專中醫(yī)婦科學(xué)PBL教學(xué)法的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（13）：94-95.

（收稿日期：2014-01-09）endprint

2.2 兩組效果評價

見表2。兩組的平時成績、課堂表現(xiàn)、臨床技能考核、期末成績、總成績比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），研究統(tǒng)計結(jié)果顯示在婦科學(xué)教學(xué)中使用PBL方法相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言具有較好的教學(xué)效果。

3 討論

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛的應(yīng)用，也獲得越來越多的正向評價。本研究從婦科學(xué)教學(xué)角度證明了該教學(xué)模式非常符合該門課程的學(xué)科特點，即理論須與臨床實踐有機結(jié)合，而且還要同現(xiàn)實問題密切相關(guān)。PBL教學(xué)模式的原理是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[5-7]。相較于中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)研究而言，在西醫(yī)《婦科學(xué)》的教學(xué)過程中實施該方法并對其效果進行評價的相關(guān)文獻仍然較少，而本研究對此方法進行了初步的嘗試，其研究結(jié)果顯示使用該方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有較為積極的促進作用，這與之前的多項研究具有一致性[8-10]，顯示出該教學(xué)方法在教學(xué)應(yīng)用中的實效性。本研究在對學(xué)生成績評定考核中結(jié)合平時成績與期末成績的考核方式既對教學(xué)過程有所關(guān)注，也考慮了教學(xué)的成果，因此從統(tǒng)計結(jié)果可見，該方法對教學(xué)過程和結(jié)果都有較為明顯的正面影響。婦科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)課，之前的相關(guān)研究較少對婦科學(xué)的臨床教學(xué)中使用PBL進行相關(guān)的效果評價研究，而本研究借助于對某醫(yī)學(xué)院的調(diào)查證明在教學(xué)過程中使用該方法可以取得較佳的教學(xué)效果，這說明在該課程的教學(xué)中可以進一步推廣該方法。PBL在臨床教學(xué)實踐中的廣泛應(yīng)用證明了該方法在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中具有較高的應(yīng)用價值。

相較于傳統(tǒng)方法，該方法能夠取得較佳的應(yīng)用效果，其可能的原因在于PBL方法在婦科學(xué)教學(xué)中有著傳統(tǒng)方法所不具備的應(yīng)用優(yōu)勢：1）由于該方法在應(yīng)用過程中要求學(xué)生作為知識建構(gòu)的主體積極地參與教學(xué)過程，而在具體實施中要求學(xué)生在分組討論中相互配合，在討論中每個小組成員均能圍繞問題進行主動自主思考，因而與傳統(tǒng)模式相較而言，PBL模式能夠使學(xué)生變“要我學(xué)” 為“我要學(xué)“，這就使得學(xué)生能夠積極地參與到教學(xué)過程，并在主動學(xué)習(xí)中得到更多的知識營養(yǎng)。2）以問題為先導(dǎo)實施教學(xué)使得師生之間的關(guān)系由單向的知識灌輸變成師生之間的密切互動，這一方面改變了傳統(tǒng)的教學(xué)過程中學(xué)生被動接受的知識養(yǎng)成與吸收模式，另外一方面通過啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生能獲得更多的表達機會，而學(xué)生表達自我意見的過程也是在學(xué)習(xí)中相互合作的過程。通過團隊小組成員之間的協(xié)作與團隊的集體智慧，使理論課教學(xué)能在傳授給學(xué)生知識的基礎(chǔ)上，進一步提升學(xué)生的認知能力、團隊合作精神和人際交往能力，這些能力的提高也帶來了學(xué)生知識成長的良好基礎(chǔ)與機遇。

由于PBL模式在婦科學(xué)的教學(xué)中存在著上述的應(yīng)用優(yōu)勢，加之其在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中得到越來越多的重視，因此在婦科學(xué)的教學(xué)中可在病例選擇、問題設(shè)計、科學(xué)引導(dǎo)、歸納總結(jié)等多個環(huán)節(jié)上進行持續(xù)優(yōu)化以不斷改善效果。

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[9] 謝知慧，趙粉琴. PBL在中醫(yī)婦科學(xué)教學(xué)中的實施與體會[J]. 中醫(yī)教育，2013，32（3）：30-32.

[10] 賀敏，呂武賓. 高職高專中醫(yī)婦科學(xué)PBL教學(xué)法的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（13）：94-95.

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2.2 兩組效果評價

見表2。兩組的平時成績、課堂表現(xiàn)、臨床技能考核、期末成績、總成績比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），研究統(tǒng)計結(jié)果顯示在婦科學(xué)教學(xué)中使用PBL方法相較于傳統(tǒng)教學(xué)方法而言具有較好的教學(xué)效果。

3 討論

PBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中得到廣泛的應(yīng)用，也獲得越來越多的正向評價。本研究從婦科學(xué)教學(xué)角度證明了該教學(xué)模式非常符合該門課程的學(xué)科特點，即理論須與臨床實踐有機結(jié)合，而且還要同現(xiàn)實問題密切相關(guān)。PBL教學(xué)模式的原理是以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法[5-7]。相較于中醫(yī)婦科學(xué)的教學(xué)研究而言，在西醫(yī)《婦科學(xué)》的教學(xué)過程中實施該方法并對其效果進行評價的相關(guān)文獻仍然較少，而本研究對此方法進行了初步的嘗試，其研究結(jié)果顯示使用該方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)成績有較為積極的促進作用，這與之前的多項研究具有一致性[8-10]，顯示出該教學(xué)方法在教學(xué)應(yīng)用中的實效性。本研究在對學(xué)生成績評定考核中結(jié)合平時成績與期末成績的考核方式既對教學(xué)過程有所關(guān)注，也考慮了教學(xué)的成果，因此從統(tǒng)計結(jié)果可見，該方法對教學(xué)過程和結(jié)果都有較為明顯的正面影響。婦科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門專業(yè)課，之前的相關(guān)研究較少對婦科學(xué)的臨床教學(xué)中使用PBL進行相關(guān)的效果評價研究，而本研究借助于對某醫(yī)學(xué)院的調(diào)查證明在教學(xué)過程中使用該方法可以取得較佳的教學(xué)效果，這說明在該課程的教學(xué)中可以進一步推廣該方法。PBL在臨床教學(xué)實踐中的廣泛應(yīng)用證明了該方法在醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中具有較高的應(yīng)用價值。

相較于傳統(tǒng)方法，該方法能夠取得較佳的應(yīng)用效果，其可能的原因在于PBL方法在婦科學(xué)教學(xué)中有著傳統(tǒng)方法所不具備的應(yīng)用優(yōu)勢：1）由于該方法在應(yīng)用過程中要求學(xué)生作為知識建構(gòu)的主體積極地參與教學(xué)過程，而在具體實施中要求學(xué)生在分組討論中相互配合，在討論中每個小組成員均能圍繞問題進行主動自主思考，因而與傳統(tǒng)模式相較而言，PBL模式能夠使學(xué)生變“要我學(xué)” 為“我要學(xué)“，這就使得學(xué)生能夠積極地參與到教學(xué)過程，并在主動學(xué)習(xí)中得到更多的知識營養(yǎng)。2）以問題為先導(dǎo)實施教學(xué)使得師生之間的關(guān)系由單向的知識灌輸變成師生之間的密切互動，這一方面改變了傳統(tǒng)的教學(xué)過程中學(xué)生被動接受的知識養(yǎng)成與吸收模式，另外一方面通過啟發(fā)式教學(xué)，學(xué)生能獲得更多的表達機會，而學(xué)生表達自我意見的過程也是在學(xué)習(xí)中相互合作的過程。通過團隊小組成員之間的協(xié)作與團隊的集體智慧，使理論課教學(xué)能在傳授給學(xué)生知識的基礎(chǔ)上，進一步提升學(xué)生的認知能力、團隊合作精神和人際交往能力，這些能力的提高也帶來了學(xué)生知識成長的良好基礎(chǔ)與機遇。

由于PBL模式在婦科學(xué)的教學(xué)中存在著上述的應(yīng)用優(yōu)勢，加之其在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中得到越來越多的重視，因此在婦科學(xué)的教學(xué)中可在病例選擇、問題設(shè)計、科學(xué)引導(dǎo)、歸納總結(jié)等多個環(huán)節(jié)上進行持續(xù)優(yōu)化以不斷改善效果。

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（收稿日期：2014-01-09）endprint