劉斌

摘要： 目的： 探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹證臨床療效；方法： 對150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹患者按隨機(jī)分為兩組，治療組75例，采用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外敷治療，對照組75例，采用口服塞來昔布膠囊治療；結(jié)果： 治療組總有效率90.6%，對照組總有效率為84%，兩組比較，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01；結(jié)論： 獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎風(fēng)寒濕痹癥臨床療效顯著，且無毒副作用，減少依從性；

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 風(fēng)寒濕痹； 獨(dú)活寄生湯

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0148-01 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見病，多發(fā)病，常見于中老年人，尤其女性多發(fā)。其病理變化主要是膝關(guān)節(jié)退變，關(guān)節(jié)軟骨下骨破壞，骨折增生，周圍軟組織變性，膝關(guān)節(jié)力學(xué)改變等綜合因素，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，腫脹，膝關(guān)節(jié)功能障礙，甚至膝關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者影響中老年人正常生活和工作，具有較高的發(fā)病率和致殘率。中醫(yī)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，多由于素體年老，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，加之外感六淫之邪而發(fā)病，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。筆者2012年1月至2014年1月，采用獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外敷治療以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痹為標(biāo)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者75例，均取得良好療效，現(xiàn)將臨床觀察情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 150例患者均來自湖南省邵陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科住院患者，按就診順序隨機(jī)分為對照組和治療，各75例，其中治療組男34例，女41例，平均年齡（56.3±7.6）歲，平均病程（20.2±5.6）年；對照組男30例，女35例，平均年齡（54.1±5.9）歲，平均病程（18.6±6.9）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照美國1995風(fēng)濕病協(xié)會(huì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①膝關(guān)節(jié)病就診前1個(gè)月內(nèi)，疼痛時(shí)間≥14d；②X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)滑膜清、粘，WBC<2000/ml，3項(xiàng)中至少有2項(xiàng)；④如無滑液指標(biāo)，則年齡>40歲；⑤膝關(guān)節(jié)晨僵<30分鐘；⑥膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中有捻發(fā)音，符合以上①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中醫(yī)新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：肝腎虧虛，風(fēng)寒濕痹證：肢體、關(guān)節(jié)酸痛，關(guān)節(jié)伸屈不利，觸之不熱，得熱痛解，遇寒加重，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)辯證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在40歲以上，75歲以下；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①不符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者；③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；④合并嚴(yán)重心腦血管疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及精神病者；

2 治療方法

2.1 治療組： 口服獨(dú)活寄生湯，藥用獨(dú)活15g，桑寄生15g，杜仲15g，川牛膝12g，秦艽12g， 細(xì)辛3g，茯苓15g，肉桂1.5g，防風(fēng)12g，川芎12g，黨參15g，當(dāng)歸10g，白芍12g， 熟地黃15g，甘草6g。每日1劑，水煎服，15d為一個(gè)療程。配合外敷治療：系將上述二次煎汁內(nèi)服后，將剩下藥渣裝進(jìn)藥袋內(nèi)，放入盆中加水1500ml，浸泡20min，加入艾葉20g，加熱煮沸20min后，趁熱薰洗膝關(guān)節(jié)，邊洗邊按摩，待溫度適宜時(shí)再將藥袋外敷膝部，每日兩次，早晚各一次，每次20min。15天為一個(gè)療程。

2.2 對照組： 口服塞來昔布膠囊，每次100mg，每天2次，15天為一個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)： 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛及僵硬完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響音消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響音減少，活動(dòng)功能明顯改善；無效：患膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響音仍然存在。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組均無不良反應(yīng)，治療組總有效率90.6%，對照組總有效率84%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見下表。

表1兩組療效結(jié)果比較[n，（%）]

組 別n顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率P值治療組7531（41.4）37（49.3）7（9.3）90.6%P<0.01對照組7528（37.4）35（46.6）12（16）84% 注：總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)酸痛，重著，伸屈不利為臨床特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問·痹論》中提及：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，而“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁”；故膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又可稱之為膝痹，由肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，氣血不足，正氣虧虛，不易抗風(fēng)寒濕邪于外，風(fēng)性善行數(shù)變，寒性收引凝滯，易傷陽氣，濕性重著，其邪粘滯，病程纏綿，故引發(fā)并加重該病，且病情長，難以痊愈，易反復(fù)發(fā)作，究其中醫(yī)病因病機(jī)為肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痹為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)之證。本課題采用以祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血為治法的獨(dú)活寄生湯進(jìn)行臨床療效觀察，且以口服和外敷相結(jié)合方式，療效顯著，體現(xiàn)中醫(yī)藥“內(nèi)外兼治”治療特色。具體方解如下：方中用獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹為主藥；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨為輔藥；川芎、當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)血活血；人參、茯苓、甘草益氣扶脾，均為佐藥，使氣血旺盛，有助于祛除風(fēng)濕；又佐以細(xì)辛以搜風(fēng)治風(fēng)痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防風(fēng)祛周身風(fēng)寒濕邪。各藥合用，是為標(biāo)本兼顧，扶正祛邪之劑。對風(fēng)寒濕三氣著于筋骨的痹證，為常用有效的方劑。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[3]，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要由三個(gè)方面引起：1.軟骨基質(zhì)合成與分解代謝失調(diào)；2.軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；3.關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。對于老年人來說，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)退行性改變是人體機(jī)能發(fā)展必然趨勢，長期磨擦、撞擊、更是加重了膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境改變，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)代謝失調(diào)，軟骨下骨板損傷，局部炎性疼痛因子滲出等。獨(dú)活寄生湯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其主要有抗炎，鎮(zhèn)痛，提高非特異性免疫功能，調(diào)節(jié)免疫平衡，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)等作用，且毒理實(shí)驗(yàn)表明無明顯毒副作用。故能收到良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119

[2] 國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012版）北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：45-53

[3] 范利峰等，中西醫(yī)結(jié)合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[j]，中國中醫(yī)藥信息雜志，2012：56-78