吳威 朱賢友 許杰 尚志恒 王磊

微創(chuàng)鈦板內(nèi)固定聯(lián)合植骨治療復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折療效觀察

吳威 朱賢友 許杰 尚志恒 王磊

微創(chuàng)鈦板內(nèi)固定；植骨；復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折

復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折多由于嚴(yán)重外傷引發(fā), 治療多選擇手術(shù)治療, 但手術(shù)方式及處理不當(dāng), 容易致畸、預(yù)后影響正常功能活動(dòng)、導(dǎo)致不愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥。本院對(duì)此類骨折多選擇內(nèi)固定或外固定治療, 現(xiàn)將鈦板內(nèi)固定治療與動(dòng)力加壓鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折療效分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組268例復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折患者均為內(nèi)固定術(shù)治療, 所有病例均為本院2010年1月~2011年12月間收治, 均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。男184例, 女84例, 年齡13~70歲, 平均年齡(40.15±3.26)歲；均為外傷引發(fā), 其中車禍68例, 摔傷126例, 砸傷74例；開(kāi)放性172例, 閉合性96例；上肢長(zhǎng)骨骨折72例, 下肢長(zhǎng)骨骨折186例, 上下肢長(zhǎng)骨復(fù)合骨折10例, 且均有不同程度其他臟器損傷。根據(jù)手術(shù)方法不同, 分為微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組, 每組134例, 兩組年齡、病情嚴(yán)重度、合并傷程度及骨折后就診時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手術(shù)方法 入院后首先進(jìn)行對(duì)癥支持處理, 以達(dá)到手術(shù)要求。微創(chuàng)組具體手術(shù)方案：上肢患者選擇臂叢麻醉, 下肢骨折選擇硬膜外麻醉或全身麻醉, 患者仰臥于手術(shù)床, 于骨折上端行氣壓止血帶并記錄充氣開(kāi)始時(shí)間, 在骨折近端、遠(yuǎn)端及骨折處皮膚完整處各開(kāi)一個(gè)3 cm縱行切口, 逐層分離直達(dá)骨膜, 同時(shí)通過(guò)骨折處切口清除壞死組織、瘀血及碎小骨雜, 清理完成后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、牽引或復(fù)位鉗等方法調(diào)整骨折端, 盡量使骨折復(fù)位, 并在C臂X線機(jī)透視下確定骨折復(fù)位良好后, 用剝離器于骨折兩端切口做潛行隧道, 以通過(guò)鎖定加壓鈦板寬度為宜。選擇合適且適當(dāng)調(diào)整塑形后鈦板于骨折遠(yuǎn)端切口進(jìn)行導(dǎo)入, 從近端引出。穿過(guò)骨折斷端時(shí)注意避免穿于碎骨間。穿導(dǎo)完畢后再次運(yùn)用X線機(jī)復(fù)查, 確定位置良好后運(yùn)用螺釘固定。固定完畢后取自體髂骨修剪成棒狀置于缺損處, 逐層關(guān)閉切口。傳統(tǒng)組具體手術(shù)方案：手術(shù)入路均選擇標(biāo)準(zhǔn)入路。麻醉成功后切開(kāi)皮膚、逐層分離組織, 開(kāi)放性骨折患者, 清除壞死組織并嚴(yán)格清創(chuàng)、消毒。行鋼板內(nèi)固定治療。

1.3術(shù)后處理及隨訪 術(shù)后臥床休息, 常規(guī)運(yùn)用抗生素靜脈滴注1~3 d預(yù)防感染, 多選擇抗厭氧菌與抗生素聯(lián)合運(yùn)用,次日拔除引流管, 并進(jìn)行活動(dòng), 下肢可借助雙拐進(jìn)行簡(jiǎn)單不負(fù)重鍛煉, 切口處隔日換藥, 定期復(fù)查。隨后進(jìn)行跟蹤隨訪,每月1次, 連續(xù)隨訪17個(gè)月, 觀察兩組患者骨折愈合情況及并發(fā)癥情況。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。療效評(píng)定［1］：采用Johner和Wruh評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià), 療效分為優(yōu)、良、差, 以優(yōu)+良計(jì)算優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期情況觀察結(jié)果 見(jiàn)表1。

2.2臨床療效 見(jiàn)表2。

2.3隨訪結(jié)果 愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)微創(chuàng)組134258.41±16.28a58.22±10.65a20.56±6.25a傳統(tǒng)組134326.56±20.2680.46±12.5126.86±6.82 t 30.3515.677.88 P <0.05<0.05<0.05

表2 兩組優(yōu)良率對(duì)比［n(%), %］

表3 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

表3 兩組隨訪結(jié)果對(duì)比

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)愈合時(shí)間(d)發(fā)癥感染畸形愈合不愈合松動(dòng)、折斷微創(chuàng)組134 58.41±18.54a1(0.75)a0a0a0a傳統(tǒng)組13488.26±20.468(5.97)6(4.48)10(7.46)6(4.48) t/χ212.514.144.2610.394.14 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折發(fā)病多由于嚴(yán)重外傷引發(fā), 且發(fā)生時(shí)多會(huì)造成骨折部周圍軟組織及血液循環(huán)破壞, 且長(zhǎng)骨本身血運(yùn)情況較差, 故容易出現(xiàn)愈合緩慢或骨不連［2,3］。以往治療常以外固定架或鋼板內(nèi)固定治療, 但通過(guò)臨床驗(yàn)證, 其不愈合、愈合緩慢或骨不連等發(fā)生率較高, 約為20%~30%［4］。故為尋找更合理治療方法, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 各學(xué)者積極尋找治療方法。鈦板是近年興起的內(nèi)固定材料, 運(yùn)用于骨科效果良好。

3.1微創(chuàng)鎖定鈦板內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn) 鈦板塑形性良好, 可更好迎合骨折部位進(jìn)行塑形, 從而使貼合更加緊密, 具有良好穩(wěn)定性, 符合四肢骨折固定生物力學(xué)要求, 且術(shù)式本身對(duì)機(jī)體的損傷較輕［5］。對(duì)于復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折, 選擇加壓鎖定鈦板固定, 不但具有鎖定鈦板固定的優(yōu)點(diǎn), 且可以通過(guò)壓力將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為電能, 使骨折部位電化學(xué)環(huán)境發(fā)生改變, 產(chǎn)生負(fù)電位, 從而誘導(dǎo)骨細(xì)胞生長(zhǎng)。對(duì)于缺損嚴(yán)重患者給予自體植骨治療, 不產(chǎn)生排異反應(yīng), 又減少骨折愈合時(shí)間。

3.2手術(shù)技巧及復(fù)位 微創(chuàng)手術(shù)要明確四肢骨折的力學(xué)要求及周圍解剖關(guān)系, 以及對(duì)于鈦板長(zhǎng)度要有嚴(yán)格要求, 鈦板長(zhǎng)度應(yīng)與骨折線長(zhǎng)度比控制為3：2, 應(yīng)先運(yùn)用普通螺釘固定,確定復(fù)位良好后再運(yùn)用鎖定螺釘固定, 且螺釘不宜過(guò)密［6］。

3.3塑形與術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端或近端復(fù)雜性骨折,難免會(huì)侵及關(guān)節(jié), 故要對(duì)鈦板進(jìn)行合理塑形, 避免骨骼貼合不緊密, 影響骨折愈合及影響長(zhǎng)骨力學(xué)要求。研究［7］表明,對(duì)于固定材料與骨骼間隙增大2 mm時(shí), 固定材料旋轉(zhuǎn)鋼性及強(qiáng)度將降低10%~15%, 間隙越大強(qiáng)度及旋轉(zhuǎn)鋼性越低。微創(chuàng)鈦板加壓內(nèi)固定術(shù)切口小, 可以有效降低術(shù)后感染發(fā)生率,但依然有發(fā)生幾率, 術(shù)后應(yīng)常規(guī)抗炎預(yù)防。其次, 對(duì)于復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折患者, 同時(shí)伴有周圍軟組織損傷和自身血液循環(huán)較差, 故提倡早期鍛煉。術(shù)后定期復(fù)查, 根據(jù)患者恢復(fù)情況制定合理康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

綜上所述, 結(jié)合本組研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 微創(chuàng)鈦板加壓內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜性長(zhǎng)骨缺損性骨折療效明顯, 在手術(shù)情況及住院時(shí)間及愈合時(shí)間、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。只要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉, 可以有效控制再次發(fā)生骨折或鈦板斷裂可能。

［1］ 劉春生, 王丹, 張樹(shù)明, 等.鎖定鋼板內(nèi)固定治療長(zhǎng)骨骨折術(shù)后非感染性骨不連.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 27(10):897-900.

［2］ 邱其昌, 徐寶友.應(yīng)用股骨近端鎖定板治療股骨粗隆間骨折.中國(guó)矯形外科雜志, 2012, 20(2):178-179.

［3］ 楊樹(shù)青, 蘇立新, 王志強(qiáng), 等.鎖定鋼板固定加自體髂骨移植治療長(zhǎng)骨骨折不愈合.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 13(8):782-783.

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［5］ Krbec M, Motycka J, Lunacek L, et al.Osteosynthesis for periprosthetic supracondylar fracture above a total knee arthroplasty using a locking compression plate.Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2009, 76(6):473-478.

［6］ 馬寶銀, 趙巨偉, 高秀娟, 等.鎖定鈦板聯(lián)合重建鈦板固定治療肱骨干下1/4骨折.臨床骨科雜志, 2012, 15(3):247-248.

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2014-05-14］

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