朱嬋艷

(江蘇省南京市職業(yè)病防治院職業(yè)病科 210042)

鉛作為一種重金屬?gòu)V泛應(yīng)用于工業(yè)及生活中，被人體吸收并蓄積在體內(nèi)達(dá)到有害劑量后則會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。臨床上職業(yè)性鉛中毒較為常見，生活性鉛中毒也時(shí)有發(fā)生，多因誤服或過(guò)多服用含鉛化合物的偏方所致。其臨床特點(diǎn)為劇烈腹絞痛、貧血、中毒性肝病、中毒性腎病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。我科于2014年3月31日收治1例因服用中藥偏方致急性鉛中毒的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，女，69歲，已婚，農(nóng)民，2013年12月份因胃口欠佳，服用偏方藥物(具體成分不詳)，斷續(xù)使用約20余日，12月份下旬出現(xiàn)下腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，伴頭昏、頭痛、胸痛、納差，四肢麻木，體表皮膚疼痛、時(shí)有瘙癢。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。2014年3月31日以“反復(fù)發(fā)作性腹部疼痛三月余”入我院職業(yè)病科治療。

查體:T:36.5℃，P:87 次/min，R:17 次/min，BP:126/76mmHg。神志清楚，精神萎，貧血貌。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī) RBC:2.96 ×1012/L，Hb:90g/L;血鉀:2.92mmol/L。血鉛 621.7ug/L，尿鉛 0.16mg/L。

治療經(jīng)過(guò):入院后先予金屬絡(luò)合劑依地酸鈣鈉1.0g靜脈滴注行驅(qū)鉛試驗(yàn)治療并檢測(cè)血鉛及24小時(shí)尿鉛，診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)治療后查血鉛:507.2ug/L，驅(qū)試尿鉛:0.18mg/L(尿量600ml)。后予5%葡萄糖注射液250ml+依地酸鈣鈉1.0g靜脈滴注，1次/d，連用3d停4d為一療程。腹絞痛發(fā)作時(shí)立即給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射，同時(shí)予氯化鉀、氨基酸、甲鈷胺、能量合劑以補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥支持治療。第一療程驅(qū)鉛治療結(jié)束后，末次尿鉛0.09mg/L尿量3000ml(總量0.27/天)。末次尿鉛總量低于0.3mg/天，可以不再進(jìn)行驅(qū)鉛治療。經(jīng)治療患者食納改善，血鉀3.5mmol/L升至正常低限。腹部疼痛較前改善，但仍感肢體麻木、時(shí)有針刺樣疼痛。予以出院。

2 護(hù)理

2.1 對(duì)癥護(hù)理經(jīng)口攝入鉛化合物引起的急性鉛中毒，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、便秘、腹絞痛等。在發(fā)生頻繁嘔吐時(shí)，注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色，注意腹痛性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間。及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察是否出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡、軟癱、心律失常等嚴(yán)重低鉀血癥的癥狀。

2.2 驅(qū)鉛治療的護(hù)理 告知患者驅(qū)鉛治療可將蓄積在骨骼中的鉛動(dòng)員進(jìn)入血液，血鉛有升高的可能，鉛引起的相關(guān)癥狀可能加重，驅(qū)鉛同時(shí)其他人體微量元素也隨之被驅(qū)出體外，可能出現(xiàn)頭痛、惡心、四肢乏力、精神不振等癥狀，向患者解釋，此屬用藥后反應(yīng)，停藥數(shù)天后癥狀可自行消失。同時(shí)指導(dǎo)患者正確留取24小時(shí)尿標(biāo)本，要選清潔干燥的非金屬容器，保持正常的飲水量，以使尿鉛含量檢測(cè)準(zhǔn)確，為治療提供依據(jù)。

2.3 靜脈補(bǔ)鉀的護(hù)理尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度不可過(guò)高，一般為0.3%，250ml液體最多加7.5ml氯化鉀。滴注速度不可過(guò)快、量不宜過(guò)多，滴速應(yīng)緩慢均勻，防止因患者體位改變而時(shí)快時(shí)慢。一般每小時(shí)輸入氯化鉀量不超過(guò)1g為宜，每日可用氯化鉀3～6g。

2.4 心理護(hù)理 患者因服用不明藥物而引起鉛中毒，且腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀易形成緊張、焦慮和恐懼的心理，擔(dān)心自己的生命受到威脅，并且對(duì)愈后缺乏信心。在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和，用鼓勵(lì)、保證、積極暗示的語(yǔ)言做好精神安慰工作。主動(dòng)向其講明有關(guān)鉛中毒的知識(shí)，解釋驅(qū)鉛治療的目的和要求，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)治療信心，積極配合驅(qū)鉛治療的和護(hù)理。在患者腹痛時(shí)，除了采用止痛藥和鎮(zhèn)靜藥外，我們還通過(guò)心理暗示止痛、撫摸、與患者交談、看電視、聽音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，消除其緊張情緒。

2.5 飲食護(hù)理患者因進(jìn)食后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，進(jìn)而減少飲食攝入，除補(bǔ)液外較少飲水，故營(yíng)養(yǎng)、能量、水補(bǔ)充較少，指導(dǎo)患者可半流質(zhì)飲食少食多餐，適當(dāng)飲水。癥狀緩解后給予高蛋白高維生素易消化的食物，如小米、蕎麥、牛奶、干果、禽蛋類、蘋果、香蕉等。提供良好的就餐環(huán)境促進(jìn)食欲，保持病室的整潔、安靜、舒適與空氣新鮮。

3 討論

本例患者鉛中毒是由服用偏方藥物引起。此類藥物成分不明，又多含有鉛、汞等重金屬，要加強(qiáng)宣傳和指導(dǎo)，幫助居民掌握一些有關(guān)預(yù)防重金屬中毒和與疾病有關(guān)的知識(shí)，提高居民防病治病的保健意識(shí)，從而更有效地提高居民的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)醫(yī)療進(jìn)入千家萬(wàn)戶，應(yīng)普及全民衛(wèi)生保健，防病、治病的宣傳教育，讓人們知道不能濫用藥物，更不能輕信偏方，特別是慢性病患者，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。