李百龍，蔡建明，高 福，崔建國，劉 聰，周傳豐，程 贏 (第二軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系艦船輻射醫(yī)學(xué)教研室， 上海200433)

海洋蘊藏著極其豐富的天然資源，已成為21世紀資源競爭的重要戰(zhàn)場;海上運輸已成為我國發(fā)展國民經(jīng)濟最重要的交通生命線，海洋經(jīng)濟建設(shè)是事關(guān)中華民族生存與發(fā)展、繁榮與進步、強盛與衰弱的重大戰(zhàn)略問題。中國海軍是維護我國海洋戰(zhàn)略安全的一支重要力量，是實現(xiàn)中國海洋強國的堅強后盾。隨著中國外部戰(zhàn)略環(huán)境的不斷變化和國家利益拓展的需要，中國海軍正在由“近海防御”向“遠海防衛(wèi)”型轉(zhuǎn)變。因此，海軍官兵在海上從事各種軍事活動的范圍、時間、頻率都在增加，不可避免地會遇到航海特殊復(fù)雜環(huán)境對艇員健康的影響，輻射環(huán)境就是對艇員健康影響的重要因素之一［1］。然而，在以往海軍醫(yī)學(xué)課程中有關(guān)輻射對艦艇艇員健康的影響，主要是通過防原醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，而防原醫(yī)學(xué)主要以核武器殺傷效應(yīng)及其防護為主，其中也包括核武器對艦艇殺傷破壞作用及其防護知識［2］。但是，艦艇平時的電離輻射和非電離輻射(主要是電磁輻射)的來源和特點，對機體的影響和防護知識并未涉及，而這正是現(xiàn)代海軍軍醫(yī)要掌握的內(nèi)容。當前，防原醫(yī)學(xué)課程已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代海軍軍醫(yī)在艦艇輻射醫(yī)學(xué)防護培養(yǎng)方面的需要，創(chuàng)建艦艇輻射醫(yī)學(xué)防護新課程的意義重大，且勢在必行。為了使艦艇輻射醫(yī)學(xué)防護課程適應(yīng)海軍軍醫(yī)培養(yǎng)目標的需要，我室派出多名教學(xué)經(jīng)驗豐富的老同志到海軍相關(guān)單位組織調(diào)研，聽取需求;同時，又組織軍內(nèi)相關(guān)學(xué)科一些著名專家共同商討。結(jié)合我室多年來承擔(dān)防原醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗，制定了課程標準，編寫了國內(nèi)第一部《艦船輻射危害醫(yī)學(xué)防護》專業(yè)教材及配套的實驗教材，確定了相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)手段以及新的教學(xué)評價體系。通過對海軍全科軍醫(yī)兩年的試點教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)把這兩年來課程建設(shè)及實踐情況介紹如下。

1 指導(dǎo)思想

艦艇輻射醫(yī)學(xué)防護是研究從事海上勞動作業(yè)和軍事斗爭所涉及航海環(huán)境條件下輻射對人體健康的影響及醫(yī)學(xué)防護問題的一門特殊醫(yī)學(xué)，對維護海軍官兵的身心健康，提高軍事作業(yè)能力和部隊戰(zhàn)斗力，挽救指戰(zhàn)員的生命，具有十分重大的作用［3］。本課程設(shè)計的指導(dǎo)思想是:堅持“以海為主、海陸結(jié)合”、“以軍為主、軍民兩用”的原則，重視學(xué)員軍事理論、軍事素質(zhì)、專業(yè)技能、創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。通過本課程的學(xué)習(xí)，不僅使學(xué)員能掌握平戰(zhàn)時各類海上核傷員的基本救治方法，具有放射衛(wèi)生、放射防護和放射事故的醫(yī)學(xué)處置能力，而且能了解本學(xué)科主要科研領(lǐng)域國內(nèi)外現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，促成全面成才;在教學(xué)內(nèi)容上充分體現(xiàn)現(xiàn)代高科技軍事斗爭對高素質(zhì)人才培養(yǎng)提出的知識和技能要求，既傳授實用的基本理論和原則，同時注意吸收補充本學(xué)科和相關(guān)學(xué)科前沿的新理論、新技術(shù)，新概念。通過課堂教學(xué)、實驗室操作、部隊現(xiàn)場教學(xué)、參加綜合衛(wèi)勤演練等方式實施教學(xué)，突出以“能力”培養(yǎng)為主的教學(xué)模式。

2 教學(xué)內(nèi)容

艦艇輻射醫(yī)學(xué)防護課程，共計30學(xué)時，其中理論課18學(xué)時，實驗課10學(xué)時，考試2學(xué)時。課程內(nèi)容包括三個單元:一是核武器損傷與防治單元。理論課(4學(xué)時)，主要介紹核武器海上爆炸對艦艇艇員的殺傷特點及其防治;實驗課(2學(xué)時)，主要進行個人輻射防護、人員在沾染區(qū)外照射劑量的測量和估算、人員體表放射性沾染檢查與評估訓(xùn)練。二是放射損傷與防治單元。理論課(10學(xué)時)重點介紹急性放射病、內(nèi)照射損傷、皮膚放射損傷、放射性復(fù)合傷的發(fā)生機理、發(fā)展過程、病理特點、臨床表現(xiàn)、傷情判斷和早期救治;實驗課(4學(xué)時)，主要開展了外照射損傷化驗檢查、內(nèi)照射損傷治療實驗。三是平時艦艇輻射及核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置單元。理論課(4學(xué)時)，主要介紹平時艦艇(電離與非電離)輻射的來源、特點、對艇員健康的影響、各類輻射防護標準及輻射防護的基本方法;核動力艦艇核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置。實驗課(4學(xué)時)，主要開展核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援裝備與技術(shù)現(xiàn)場教學(xué)。

3 教學(xué)方法和手段

艦艇輻射醫(yī)學(xué)防護是一門涉及尖端軍事和臨床醫(yī)學(xué)的綜合性軍事醫(yī)學(xué)課程，其實踐性很強。如何提高課堂教學(xué)效果，將所學(xué)內(nèi)容直觀、生動、形象地呈現(xiàn)給學(xué)員是教學(xué)過程中需要解決的重要問題。教學(xué)過程中，我們一貫注重使用先進的教學(xué)方法和手段，不斷探索教學(xué)新模式;注重吸收國內(nèi)外先進的教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)技巧和優(yōu)質(zhì)教育資源，不斷提高教學(xué)效果。如，核武器海上爆炸對艦艇艇員的殺傷特點和防治內(nèi)容缺乏形象化表述，我們采用情景教學(xué)法，先讓學(xué)員觀看“核武器的戰(zhàn)斗性能”錄像，使學(xué)員對核武器的威力和殺傷破壞因素有一個初步印象，然后來學(xué)習(xí)和分析艦艇艇員的損傷特點。放射損傷的預(yù)防、診斷、急救和治療是本課程重點之一。而在平時這種病人很少，學(xué)生不能像學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)那樣進行見習(xí)和實習(xí)，難以形成很深的印象，影響教學(xué)效果。采用有效的教學(xué)方法和多種教學(xué)手段可巧妙地解決這個問題，達到同樣的教學(xué)效果。如講述急性放射病時，采用案例教學(xué)法(case－based teaching)，以我室“6.25”事故七名病人為例，結(jié)合我室制作的急性放射病多媒體課件(全軍一等獎)實施教學(xué)。病理變化是急性放射病的難點但也是重點，其內(nèi)容多而復(fù)雜，教員講得費力，學(xué)員聽起來乏味。在多媒體課件中我們把主要病理變化制成了動畫，邊放邊講解，形象直觀，便于記憶。為了讓學(xué)員們對急性放射病有更深入地了解，我們還采用了PBL(problem－based leaning)教學(xué)法，組織學(xué)員進行討論，分組發(fā)言，以啟發(fā)學(xué)員獨立思維和學(xué)習(xí)的自覺性，引導(dǎo)學(xué)員生動活潑地學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力［4］。關(guān)于核動力艦艇突發(fā)核與輻射事件醫(yī)學(xué)處置內(nèi)容的學(xué)習(xí)，最重要的是要培養(yǎng)學(xué)員熟悉部隊實際情況，掌握實戰(zhàn)本領(lǐng)。由于核與輻射事件的偶發(fā)性，相對其他醫(yī)學(xué)課程難以讓學(xué)員恰巧在教學(xué)過程中有真實實踐的機會，往往影響學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，更重要的是制約了學(xué)員實踐能力、知識運用能力的培養(yǎng)。要解決這一難題，到部隊開展現(xiàn)場教學(xué)是一條很好的途徑。為此，我們走院校教育與部隊實際訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)改革道路，主動與東海艦隊某部聯(lián)系，建立了教學(xué)訓(xùn)練基地，將課堂教學(xué)搬到部隊訓(xùn)練場，通過部隊模擬放射性污染現(xiàn)場以及開展針對性的技能訓(xùn)練，提高綜合處置能力水平［5］。

4 教學(xué)評價體系改革

在教學(xué)評價方面，以考察學(xué)生綜合能力和解決問題能力為目的，突出“能力”本位。積極探索建立與人才培養(yǎng)模式相匹配的新型課程考試考核評價體系，充分發(fā)揮考核評價的“指揮棒”和激勵作用，強化能力的培養(yǎng)，堅決扭轉(zhuǎn)那種“會考試”而“不會做事”的“高分低能”和“有分無能”的現(xiàn)象。為此，我們在考試考核方面進行了大膽改革，廢除了一張卷子就決定學(xué)習(xí)成績優(yōu)劣的做法。主要采取了綜合性考評方式:一是理論考試(70%)。將以往測試記憶力為主的知識性考核轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆±治觥咐幹脼橹鞯哪芰退刭|(zhì)考核。二是實驗操作(20%)。主要進行個人防護、沾染檢測、傷情判斷、醫(yī)學(xué)應(yīng)急處置能力的考核。三是平時成績(10%)。平時成績主要包括課前準備、提問和回答問題、實驗操作情況等幾個環(huán)節(jié)。全面考核學(xué)生的能力和素質(zhì)，真實反映學(xué)生“能力”的培養(yǎng)水平。

兩年多的課程建設(shè)與實踐證明，學(xué)員通過對本課程的學(xué)習(xí)，首先從思想上認識到學(xué)習(xí)這門課對于打贏現(xiàn)代化高科技戰(zhàn)爭具有重要軍事意義，進而激發(fā)學(xué)員的內(nèi)在學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)習(xí)的自覺性。其次是通過本課程的學(xué)習(xí)能系統(tǒng)了解艦艇輻射的主要來源、對人體健康的影響及醫(yī)學(xué)防護，掌握平時和戰(zhàn)時艦艇各類輻射防護標準及輻射防護的基本方法;學(xué)會艦艇遭核襲擊或發(fā)生核事故時傷員的輻射偵檢、沾染洗消、分類診斷、早期搶救和治療的基本知識和技能。三是只要更新教學(xué)理念，精心設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，靈活運用先進的教學(xué)方法，采取合理的教學(xué)評價體系等就能有效地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新和應(yīng)用能力。當然，這門課程建設(shè)和實踐工作時間還不長，還需不斷探索和完善。希望通過我們的努力，爭取把其打造成一門名副其實的“貼近部隊、貼近實戰(zhàn)”軍隊優(yōu)質(zhì)課程，以培養(yǎng)出具有能力強、綜合素質(zhì)高的海軍軍醫(yī)。

［1］柯文棋.現(xiàn)代艦船衛(wèi)生學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1.

［2］程天民.“軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)”新學(xué)科的創(chuàng)建與八年教學(xué)實踐［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006(8):47－49.

［3］蔡建明，李百龍，沈先榮.艦船輻射危害醫(yī)學(xué)防護［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2014:1.

［4］崔建國，黃越成，高福.PBL教學(xué)法在放射醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用的效果［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(6):1234 －1236.

［5］李百龍，蔡建明，李雨，等.防原醫(yī)學(xué)現(xiàn)場教學(xué)實踐與體會［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13(5):439 －440.