徐劍文 (福建醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)系， 福州 350108)

縱觀國內(nèi)外的人體解剖學(xué)教學(xué)，標(biāo)本解剖是最為直接的手段。我校七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)采用“小系解大局解”模式，分兩個學(xué)期完成解剖學(xué)習(xí)。系統(tǒng)解剖學(xué)在大二上學(xué)期，共54學(xué)時，理論與實驗各27學(xué)時;局部解剖學(xué)于大二下學(xué)期，共99學(xué)時，理論6學(xué)時、實驗93學(xué)時。教學(xué)過程中融入人文科學(xué)、美學(xué)理念、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、創(chuàng)新思維，循序漸進，最后以實踐大賽的形式提升總體教學(xué)水平。

1 人文科學(xué)的融合

至2012年3月29日，我國遺體捐獻活動已開展了30年。遺體捐贈者大愛無私，以自身軀體為標(biāo)本，讓學(xué)醫(yī)者入門，供研究者探索，為醫(yī)學(xué)發(fā)展鋪路。學(xué)醫(yī)傳承的第一課，正是通過對這些無語良師的感恩來學(xué)習(xí)對生命的尊重。

在解剖學(xué)緒論學(xué)習(xí)中，面對懷著好奇、恐懼、神秘等復(fù)雜心理的七年制臨床醫(yī)學(xué)生，我們收集了相關(guān)圖片、視頻等資料，逐一介紹福州三山陵園、北京遺體捐獻紀(jì)念碑、佳木斯大學(xué)、臺灣慈濟大學(xué)等各地醫(yī)學(xué)機構(gòu)對遺體捐獻的清明追思活動。播放臺灣慈濟大學(xué)“實習(xí)醫(yī)師模擬手術(shù)課程”啟用典禮的視頻，通過遺體啟用儀式、告別儀式、祭奠儀式，深深感恩無語良師“遠(yuǎn)在課程開始前，上課前、下課后，靜靜地躺在那里，他(她)給我們無盡的包容，沒有次數(shù)的限制、沒有時間的限制，讓我們一次次在他(她)身上練習(xí)”，通過隆重的追思儀式，從內(nèi)心感受到醫(yī)學(xué)生的神圣使命，因為“除了對醫(yī)學(xué)的熱情，對病人的責(zé)任之外，背負(fù)著無語良師的遺志和家屬的無私付出”。上善若水，大愛無言，潤物無聲，在“愛與善”的生命循環(huán)中，學(xué)子的心靈得到凈化。到了大二下學(xué)期的正式標(biāo)本解剖啟動時，醫(yī)學(xué)生均能全力投入系列準(zhǔn)備工作，并舉行追思儀式，真正從內(nèi)心感恩、敬畏生命。

2 美學(xué)理念的植入

長期以來，人們的潛意識里對解剖標(biāo)本仍存一定的排斥;另外，用于固定標(biāo)本的福爾馬林具有刺激性氣味。視、聽、嗅等方面的不良刺激，很容易對解剖學(xué)習(xí)產(chǎn)生畏懼、退縮心理。因此，在先期的小系解教學(xué)中，側(cè)重理論知識，給學(xué)生展示富有美感的圖片、模型和標(biāo)本，注重美學(xué)理念的植入。

在顱骨學(xué)習(xí)中，將整顱上色，23塊顱骨顏色各異，醒目易辨。展翅欲飛的“蝶骨”、精巧細(xì)致的“聽小骨”，造型各異的顱底孔裂，展示著人體結(jié)構(gòu)的奧秘。講述表情肌時，插入達芬奇名畫蒙娜麗莎，以神秘的微笑詮釋人體表情肌喜、怒、哀、樂的作用，感受藝術(shù)的熏陶。在視器學(xué)習(xí)，以心靈的窗戶瞳孔，引出虹膜的不同顏色，從“黑眼睛、黑頭發(fā)、黃皮膚”的龍的傳人，到亂世佳人斯嘉麗瑩亮而神秘的綠眼睛，再至玄幻世界的紫眸，通過對比，感受不同人種的魅力，給人無盡的想象空間。另外，本校圖書館內(nèi)設(shè)立了人體形態(tài)館，匯聚了大量精雕細(xì)刻的大體標(biāo)本，封存于有機玻璃中:血管鑄型標(biāo)本，錯綜復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)—端腦隆起的回和深陷的溝、連接左右側(cè)大腦半球的胼胝體、司學(xué)習(xí)記憶的海馬結(jié)構(gòu)等，無不向人們展示著造物的精妙。如一幅幅畫卷，氣勢恢弘，大氣天成，給人以視覺和心靈的震撼，激發(fā)學(xué)生求知探索的欲望。

3 實踐大賽的實施

美的作品可以帶來心靈的感悟，但是標(biāo)本解剖的終極目標(biāo)不是制作美輪美奐的藝術(shù)品，而是要將臨床實用性融入其中，通過展示人體復(fù)雜的結(jié)構(gòu)—軀體各部的層次關(guān)系，器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、毗鄰、血供、淋巴回流及神經(jīng)支配，將枯燥、生澀的解剖學(xué)知識形象化，賦標(biāo)本以靈魂，從而順利完成基礎(chǔ)課程與臨床學(xué)科的銜接、過渡。因此，在常規(guī)解剖操作基礎(chǔ)上，舉辦標(biāo)本實踐大賽，有意識地引導(dǎo)學(xué)生，發(fā)揮想象，設(shè)計方案，擬定操作步驟和程序，獨立完成標(biāo)本制作和實驗報告，做到學(xué)以致用，進而將解剖學(xué)教學(xué)提升到一個新的境界。

3．1 設(shè)想 通過短時的小系解學(xué)習(xí)，學(xué)生對解剖知識有了初步了解，進入局解教學(xué)階段，及時提出實踐大賽的總體設(shè)想，鼓勵學(xué)生在解剖實踐中勇于思考，學(xué)有余力的同學(xué)根據(jù)興趣，自愿參加，自由組合，設(shè)計方案，提煉問題，擬定步驟;在教師和實驗師指導(dǎo)下，不斷完善方案，利用晚上和周末時間解剖標(biāo)本，在學(xué)期末提交參賽標(biāo)本和實驗報告［1］。

3．2 導(dǎo)學(xué) 冰凍三尺，非一日之寒;滴水穿石，非一日之功。要創(chuàng)作良好的作品，必須具備扎實的解剖學(xué)知識、操作技能和綜合能力。

首先，在進度安排方面，解剖標(biāo)本采用先易后難方式，從下肢開始，粗大的股四頭肌、小腿三頭肌以及坐骨神經(jīng)等，結(jié)構(gòu)相對簡單，易于分離觀察;進而過渡至上肢、胸部、腹部、盆部、脊柱區(qū)等。由易到難、由簡到繁，有意識地逐步提高學(xué)生的解剖技巧、學(xué)習(xí)興趣，塑造嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的作風(fēng)。其間反復(fù)插播人體解剖操作視頻，便于學(xué)生比照學(xué)習(xí)。

其次，引入以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem based learning，PBL)［2］，在新章節(jié)開始前，提供案例，如腹部的闌尾，通過急性闌尾炎病例，設(shè)計提示性問題，如①McBurney點的解剖學(xué)基礎(chǔ)?②急性闌尾炎發(fā)生轉(zhuǎn)移性腹痛的機制?③從手背靜脈網(wǎng)輸液，藥物如何到達闌尾?④化膿性闌尾炎為什么可引起肝膿腫?⑤闌尾炎手術(shù)切口的層次結(jié)構(gòu)?⑥手術(shù)中如何尋找闌尾?帶著問題進入學(xué)習(xí)，避免了解剖的盲目性，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、積極性，增強邏輯思維能力和綜合分析問題能力。

3．3 制備 經(jīng)過一段時間的知識積累沉淀，操作技術(shù)亦漸趨嫻熟，一個個富有創(chuàng)意的方案悄然產(chǎn)生:①通過層次對比，身體左右側(cè)分別展示淺、深層結(jié)構(gòu)。如手掌面的肌肉、血管和神經(jīng)(淺層示掌淺弓、正中神經(jīng)分支和尺神經(jīng)淺支;深層示掌深弓和尺神經(jīng)深支)，頭頸部的肌肉、血管和神經(jīng)等。②建立立體化的靜脈系統(tǒng)。標(biāo)本中的靜脈壁薄、結(jié)構(gòu)塌陷，將標(biāo)本的脂肪組織充填于血管腔中，構(gòu)建立體化的肝門靜脈系，更為真實、形象地再現(xiàn)人體的脈管結(jié)構(gòu)。③此外，承托生命的源地(示盆部的肌肉、血管及神經(jīng))，脊髓和脊柱(示脊柱四個生理性彎曲、脊髓全貌、與脊髓相連的脊神經(jīng)穿經(jīng)椎間孔、馬尾)、腹膜后隙、腘窩、踝管、縱隔、心的血管、腹部的血管、支氣管樹、肝外膽道等均為解剖實踐的焦點所在。④作為初學(xué)者，廢舊標(biāo)本的再利用也不失為解剖實踐的良好方法。陳舊的示教標(biāo)本，去除肌肉、血管神經(jīng)后，經(jīng)適當(dāng)修潔，可制成關(guān)節(jié)標(biāo)本，如學(xué)生作品—膝關(guān)節(jié)，充分展示人體最復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍的髕韌帶、腘斜韌帶、脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶，及關(guān)節(jié)囊內(nèi)的前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)半月板等結(jié)構(gòu)。上述作品提交前均進行最后的修潔、加工等處理，如動脈涂上紅色，靜脈為藍(lán)色，神經(jīng)標(biāo)以黃色，在注重實用性基礎(chǔ)上，使結(jié)構(gòu)更加鮮明，富有對比性。

經(jīng)過多方面努力，優(yōu)秀作品脫穎而出，如學(xué)生設(shè)計制作了“闌尾手術(shù)的解剖學(xué)入路”、“頭頸部淺深層結(jié)構(gòu)”、“心臟三尖瓣和二尖瓣復(fù)合體”、“進擊的臀部”、“腹內(nèi)乾坤”、“女性生殖器官支持韌帶和子宮肌瘤”、“腸系膜上動脈及其分支”、“足底下的世界”、“橈尺之吻”等標(biāo)本，根據(jù)評比規(guī)則和評分標(biāo)準(zhǔn)，分獲一等獎、二等獎和三等獎。

以學(xué)生為主體的解剖實踐模式，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維和綜合能力。教學(xué)相長，這就要求教師在人格、學(xué)術(shù)、能力方面自上層樓，才能進一步在“潤物細(xì)無聲”中取得良好的教學(xué)成果。

［1］ 王瑋．解剖學(xué)教學(xué)過程創(chuàng)新性思維和實踐能力培養(yǎng)的探索［J］．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版，2011，12(1):49 －50，55．

［2］ Smits PB，de Buisonjé CD，Verbeek JH，et al．Problem － based learning versus lecture－based learning in postgraduate medical education［J］．Scand J Work Environ Health，2003，29(4):280－287．