周乾毅，胡 琪，程桂榮，張 偉 (武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室， 武漢 430065; 通訊作者)

組織學(xué)與胚胎學(xué)是針對大一醫(yī)學(xué)生開設(shè)的一門需借助于顯微鏡觀察正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)的重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程。對于剛剛接觸醫(yī)學(xué)課程的低年級學(xué)生來說，由于本課程名詞多、抽象、呆板、難以記憶與掌握，學(xué)習(xí)難度大，導(dǎo)致學(xué)生普遍對學(xué)習(xí)本課程的積極性不高，興趣不大，死記硬背，應(yīng)付考試。因此探索新的教學(xué)模式讓醫(yī)學(xué)生對于本課程及后續(xù)課程的學(xué)習(xí)具有重要意義，為此我們嘗試應(yīng)用了組織胚胎學(xué)與臨床病例相結(jié)合的教學(xué)方法。教學(xué)實(shí)踐證明這種教學(xué)模式能有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)他們的求知欲，提升了本課程教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量，但在教學(xué)過程中也存在一些問題。本文就這種教學(xué)模式中出現(xiàn)的一些問題及采取的對策進(jìn)行探討。

1 引入與設(shè)計(jì)案例的問題與對策

1.1 引入案例教學(xué)的意義 組織學(xué)與胚胎學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識對于大一的醫(yī)學(xué)生來說比較生僻難懂，在進(jìn)行本課程教學(xué)時(shí)結(jié)合教學(xué)目的和大綱要求適當(dāng)引入一些具體臨床案例知識能將抽象的形態(tài)學(xué)知識和相關(guān)疾病相互聯(lián)系起來，是理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)方式。在授課過程中以討論的形式增強(qiáng)師生之間的互動，既發(fā)揮了教師的教學(xué)主導(dǎo)作用，又體現(xiàn)了學(xué)生的教學(xué)主體作用，可吸引學(xué)生的注意力，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生思考，加深記憶，在思考分析問題的同時(shí)讓學(xué)生盡快掌握相關(guān)的知識點(diǎn)。這種教學(xué)模式既迎合學(xué)生對疾病的好奇心理，活躍學(xué)生的思維，又可激發(fā)學(xué)生對枯燥的組織胚胎學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣，提高組織胚胎學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)有利于相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生建立臨床思維能力，使學(xué)生整體素質(zhì)得到提高，這是一種非常有效的教學(xué)方法［1］。

1.2 引入與設(shè)計(jì)案例的問題分析 在實(shí)施案例教學(xué)的實(shí)踐中，我們深刻認(rèn)識到案例合理引入與設(shè)計(jì)的重要性，案例引入與設(shè)計(jì)的好壞直接關(guān)系到案例教學(xué)法的實(shí)施效果。通過多年教學(xué)實(shí)踐，我們認(rèn)為影響這種教學(xué)模式開展的原因有以下幾點(diǎn):一是醫(yī)學(xué)生本身的知識面及知識儲備的不夠，對于剛步入醫(yī)學(xué)院校大一學(xué)生來說，其醫(yī)學(xué)知識體系尚未建立，對疾病的認(rèn)識更多的是一種感性思維。二是受本課程的專業(yè)特點(diǎn)所限，組織胚胎學(xué)是一門醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程，其知識具有顯微結(jié)構(gòu)、平面圖像、局部組成及靜止?fàn)顟B(tài)等特征，通過本課程學(xué)習(xí)是為了讓學(xué)生學(xué)習(xí)正常人體微細(xì)結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)學(xué)生對形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)及培養(yǎng)其觀察力、注意力、思維力和創(chuàng)造力。三是受學(xué)時(shí)所限。因此在本課程授課過程中引入案例教學(xué)法就要考慮合理引入與設(shè)計(jì)案例，如果臨床病例選用不當(dāng)會導(dǎo)致學(xué)生壓力過大，無所適從，學(xué)習(xí)更加被動，學(xué)習(xí)興趣不升反降，或者老師在引入一些臨床病例時(shí)過分強(qiáng)調(diào)病例分析反而會影響本課程的教學(xué)，容易導(dǎo)致本末倒置。為了解決這些問題，我們在進(jìn)行臨床案例教學(xué)時(shí)從本課程的主要內(nèi)容和基本特點(diǎn)出發(fā)，圍繞教學(xué)大綱和授課目的，結(jié)合日常生活密切相關(guān)的臨床知識，選擇具有代表性的案例，適度修改和簡化，達(dá)到優(yōu)化設(shè)計(jì)，并緊密聯(lián)系本課程相關(guān)知識點(diǎn)，適度適量地進(jìn)行教學(xué)，不可過多過細(xì)，忌盲目追求案例的深度、廣度、難度及其綜合性。案例引入太淺達(dá)不到教學(xué)效果，案例引入太深則會適得其反，不易理解消化，引起思維和記憶的混亂［2］。

2 組織案例教學(xué)實(shí)施出現(xiàn)的問題與對策

2.1 教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變 受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，長期以來這門課程的教學(xué)是采用“滿堂灌”和“填鴨式”的教學(xué)模式，重教有余，重學(xué)不足，強(qiáng)調(diào)的是讓學(xué)生有效地接受知識而不是主動地應(yīng)用知識，學(xué)生永遠(yuǎn)處于被動接受的地位，學(xué)生對知識只是機(jī)械性記憶，不利于學(xué)生的能力培養(yǎng)。案例教學(xué)是適合學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)的開放式教學(xué)模式，也是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)相連接的一種有效形式［3］。引入案例教學(xué)法則帶動我們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，由注重教師“教”，向注重學(xué)生“學(xué)”轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)教師是學(xué)習(xí)活動的組織者與引導(dǎo)者，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，是知識的建構(gòu)者，要引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，讓學(xué)生主觀能動性得到充分的發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)老師和學(xué)生的雙向交流。

2.2 教學(xué)形式的組織 組織胚胎學(xué)是一門醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程，結(jié)構(gòu)和功能是該課程重點(diǎn)講授的內(nèi)容，引入臨床案例教學(xué)的最終目標(biāo)是要讓學(xué)生掌握本課程的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用所學(xué)知識去分析解決生活和臨床中的實(shí)際問題。因此在應(yīng)用臨床案例教學(xué)的時(shí)候就要求老師根據(jù)教材每章內(nèi)容的特點(diǎn)合理引入和設(shè)計(jì)案例，精心組織課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)知識與臨床案例有機(jī)結(jié)合，達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。為實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)我們主要在以下幾個方面開展工作:課前布置相關(guān)問題以引導(dǎo)學(xué)生積極預(yù)習(xí)，吸引學(xué)生興趣，讓其帶著尋找答案的積極心態(tài)參與教學(xué)實(shí)踐;教師精心準(zhǔn)備教案、講稿并制作相應(yīng)的多媒體課件以備課堂教學(xué)的展開;在授課過程中以問題為引導(dǎo)、以老師精講教學(xué)內(nèi)容并帶動學(xué)生積極參與的互動形式開展教學(xué)，既解決了學(xué)生心中的疑惑，又加深了學(xué)生對相關(guān)知識的理解與掌握，達(dá)到事半功倍的效果;課后由學(xué)生依據(jù)輔導(dǎo)資料加強(qiáng)復(fù)習(xí)，深化理解。

2.3 多渠道、多形式實(shí)現(xiàn)師生互動 組織胚胎學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容量很大且課時(shí)有限，要想實(shí)現(xiàn)案例教學(xué)法達(dá)到教學(xué)效果，就得要通過多渠道、多形式實(shí)現(xiàn)師生互動。除了利用理論課堂與實(shí)驗(yàn)課堂，還要充分利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)平臺如課程網(wǎng)站或QQ群開展課外互動，隨時(shí)隨地實(shí)現(xiàn)師生交流。如課前把相關(guān)教學(xué)內(nèi)容提前放到網(wǎng)絡(luò)平臺，讓學(xué)生作好課前準(zhǔn)備，上課時(shí)通過多媒體課件把抽象的問題具體化，既省時(shí)又能加深學(xué)生的理解和印象，提高學(xué)習(xí)效率。課后利用網(wǎng)絡(luò)平臺，可了解學(xué)生掌握知識情況，及時(shí)解答，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)。

2.4 教學(xué)效果的評估 為了解臨床案例教學(xué)法的教學(xué)效果，老師需要通過多種形式來進(jìn)行評估。如利用問卷調(diào)查和師生面對面座談溝通形式與廣大學(xué)生進(jìn)行交流，通過這種形式，不僅收集了學(xué)生對案例教學(xué)效果的評價(jià)意見，更重要的是幫助教師及時(shí)了解教學(xué)中的不足之處，并為下一步教學(xué)的調(diào)整和完善提供依據(jù)［4］。另外考試是教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，它既是測量和評價(jià)學(xué)生學(xué)業(yè)成績的重要手段，也是評估教師教學(xué)質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此為了真正達(dá)到對學(xué)生能力的考核及案例教學(xué)法的教學(xué)效果評估，我們在考試方式上作了精心改進(jìn)，首先是考試分?jǐn)?shù)的構(gòu)成比例，學(xué)生在平時(shí)參與臨床病例討論時(shí)的表現(xiàn)占20%，包括對平時(shí)作業(yè)的完成情況及平時(shí)小測驗(yàn)，期末考試成績占80%。其次，提升考試命題質(zhì)量，注重理論聯(lián)系實(shí)際，在基本考試題型基礎(chǔ)上增設(shè)臨床病例分析綜合題，從不同角度考核學(xué)生對案例教學(xué)中涉及的知識點(diǎn)的掌握情況，評判學(xué)生的知識應(yīng)用能力，評估案例教學(xué)的效果。

總之，在組胚課程教學(xué)過程中引入案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的以教為主、學(xué)為輔的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了師生教學(xué)互動，將形態(tài)學(xué)知識和相關(guān)疾病相互聯(lián)系起來，既提升了本課程基礎(chǔ)理論的教學(xué)質(zhì)量，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生由“學(xué)習(xí)知識”轉(zhuǎn)向“應(yīng)用知識”。當(dāng)然，我們還需要在教學(xué)實(shí)踐中繼續(xù)揚(yáng)長避短，不斷總結(jié)，不斷完善。

［1］李奕，陳穎，陳雪.案例教學(xué)法在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)巾的應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào):社會科學(xué)版，2012，10(4):33 －35.

［2］高嵐，劉建春.組織學(xué)與胚胎學(xué)案例教學(xué)法的案例設(shè)計(jì)探討［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(3):165 －167.

［3］張金萍.組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)合理鏈接的研究［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2007，9(4):365－367.

［4］劉建春，高嵐，懷平艾.“四位一體”教學(xué)新模式在組織胚胎學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中醫(yī)教育，2011，30(2):32 －34.