王 薇 皮 潔

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州醫(yī)院生殖中心，武漢，434020

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及文化的繁榮，人們的性觀念和婚育觀念都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，未婚性行為發(fā)生率大幅增加，導致非意愿妊娠率增加，未婚流產(chǎn)、重復流產(chǎn)率明顯上升，嚴重影響了未婚女性的生殖健康，從長遠來看對我國計劃生育基本國策及人口問題都有重大的影響。為了解未婚重復人流女性避孕狀況，對其避孕情況作出科學指導，現(xiàn)對2011年6月-2013年4月在湖北省荊州醫(yī)院未婚重復人流患者的避孕情況進行調(diào)查分析，報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2011年6月-2013年4月在該院接受人工流產(chǎn)且符合條件的270例患者進行調(diào)查。入選標準：①未婚；②有1次及以上人工流產(chǎn)史；③已確診為宮內(nèi)妊娠，孕周5-14周，自愿要求終止妊娠；④排除精神及其他嚴重心身疾患史。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設計的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者的年齡、學歷、職業(yè)、人流次數(shù)、避孕知識了解途徑、本次非意愿妊娠原因、對人流的認識等。由門診接診醫(yī)生在患者接受人流手術前負責詢問填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法

調(diào)查資料用Excel 軟件和Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，由技術人員輸入，雙人核查并整理。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查的270例患者，平均人流次數(shù)3.41±1.62次，年齡15-28歲，平均22.43±3.69歲，無業(yè)、高中及以下文化程度所占比例較高，見表1。

表1 未婚重復人流女性一般情況

2.2 本次非意愿妊娠原因

本次調(diào)查分析270例未婚重復人流女性上次人流后避孕措施情況，見表2。由表2可知，采取避孕套失敗的比率相對較低(17.04%)，而不科學藥物避孕、安全期、體外射精等不科學避孕方法的失敗率較高(50.37%)，無避孕措施的更是占到32.59%。將非意愿妊娠按科學避孕失敗(避孕套)、不科學避孕失敗(藥物避孕、安全期、體外射精)和無避孕措施比較發(fā)生率，t=8.19，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表2 本次非意愿妊娠原因

2.3 避孕知識了解途徑

本次被調(diào)查的270例未婚重復人流女性獲得避孕知識的主要途徑的比例為：網(wǎng)絡、電視媒體占總數(shù)的34.81%，書刊占總數(shù)的35.56%，朋友、學校教育、父母、醫(yī)生占總數(shù)的26.67%，未獲得避孕知識占總數(shù)的2.96%，見表3。

表3 避孕知識了解途徑

2.4 人流之后避孕知識了解情況

本次被調(diào)查的270例未婚重復人流女性正確認知人流術后有避孕需要的為22.22%，了解人流術后開始避孕時間的為17.78%，了解人流術后可選擇的避孕方式的為28.15%。3者經(jīng)統(tǒng)計學比較χ2=8.33，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 人流之后避孕知識了解情況

3 討論

目前，我國的人工流產(chǎn)率居高不下，其中未婚人流數(shù)增漲幅度較大，張帝開研究發(fā)現(xiàn)未婚人流率為27.3%[1]。程怡民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前重復人工流產(chǎn)比例一般在30%-50%[2]。程利南將文獻數(shù)據(jù)匯總顯示，目前重復人流率為55.9%，其中≥3次的頻繁流產(chǎn)比例為13.5%[3]。張小紅研究發(fā)現(xiàn)在未育重復人流女性中，未婚女性比例占72.5%[4]。重復人流，尤其是短期內(nèi)重復人流，所致的近期、遠期并發(fā)癥及心理創(chuàng)傷嚴重威脅女性的生殖健康，增加再次妊娠風險，甚至可能導致不孕，對未婚女性今后的生育影響極大。減少未婚女性的非意愿妊娠，降低其流產(chǎn)及重復流產(chǎn)率，需要對未婚育齡女性加以關注，通過生殖健康教育，使更多未婚女性在第一次性生活前就懂得科學避孕知識，能主動選擇科學避孕。本研究發(fā)現(xiàn)未婚重復人流女性具有以下特點。

3.1 呈現(xiàn)低齡、文化程度低、無業(yè)等趨勢

調(diào)查顯示，未婚重復人流患者最小年紀為15歲，高中及以下文化程度占82.96%，學生與無業(yè)者占82.96%，呈現(xiàn)出低齡、文化程度低、無業(yè)等趨勢，與張小紅對未育重復人流、朱敬香對未婚引產(chǎn)人群特點研究一致[5]。主要原因是接觸的人群比較復雜、自控能力差、經(jīng)濟條件差，獲得避孕知識的途徑較少，避孕意識不足。加強對避孕知識的宣傳，應注重多層次、多形式、廣泛的開展，除了強化學校、家長的青春期前教育，還可開展社區(qū)教育等，強調(diào)通俗易懂、面向社會，真正做到全民受教。讓廣大青少年了解避孕常識，掌握科學的避孕方法，對降低非意愿妊娠將起到積極作用[6]。

3.2 科學避孕意識較弱

調(diào)查顯示，重復人流的女性中使用安全期、體外射精等不科學避孕方法者所占比例較高，更有32.59%的女性未采取避孕措施，原因有不好意思購買、認為使用安全套影響性生活質(zhì)量、口服避孕藥對身體有害、存在僥幸心理。男性參與不足也是影響避孕效果的重要因素。研究證實避孕責任及實施方為女性者避孕率較高，在男性者避孕率則大大降低[7]。因此，在避孕工作中應當重視和號召男性參與。研究證實有效地避孕措施對降低非意愿妊娠的發(fā)生率可達到95%以上[8]。因此，應加強未婚人群的避孕教育及性道德教育，使她們樹立正確的婚育觀念，提高獲取避孕藥具的主動性要進一步加強避孕咨詢和指導服務，如強調(diào)安全套的雙重保護作用，咨詢并演示正確使用方法，增強避孕套的使用意愿和使用率。未婚人群中尚無法普及宮內(nèi)節(jié)育器這一有效避孕措施的開展，但也要注重對宮內(nèi)節(jié)育器等長效避孕方法的宣傳，使其獲得的避孕知識更為全面有效[9]。

3.3 獲得避孕知識的途徑比較欠缺

調(diào)查顯示，未婚重復人流女性獲得避孕知識的主要途徑為媒體(34.81%)和書刊(35.56%)，途徑比較單一。目前非法醫(yī)療廣告的投放也集中在媒體及書刊，對人流便利性的刻意夸大及危害性的避而不談，一定程度上對未婚女性產(chǎn)生了誤導，認為人流是避免意外懷孕的最佳方式，是件輕松、簡單、無害的事情。社會應對大眾傳媒如報刊、電視、網(wǎng)絡等上的無痛人流廣告進行規(guī)范，為青少年創(chuàng)造一個良好的社會環(huán)境。對學生的生殖及避孕知識的教育落到實處需要學校、家長及社會的共同努力。通過一系列有效措施，使廣大未婚女性形成科學、正確的避孕觀，對人流的適應癥及對生殖健康的影響形成正確認識。不僅可以通過傳統(tǒng)的講座、宣傳畫等，還可以通過制作公益廣告或者青少年比較喜愛的動漫、流行音樂等形式，讓性知識真正地、有效地普及到青少年和文化程度相對低的農(nóng)村青年中去[10]。

3.4 對人流后的避孕知識了解欠缺

對于人流后是否需要避孕、開始避孕時間及避孕方式的選擇問題，絕大多數(shù)被調(diào)查者表示不了解。人流術后，常規(guī)要求避孕一個月，但是很多未婚女性由于各種原因不能執(zhí)行醫(yī)囑，不僅增加感染的機率，也有非意愿妊娠的可能。醫(yī)務人員在患者接受人流術后，應把握時機向患者宣教人流的危害及科學避孕的方法，提高患者的避孕意識。被調(diào)查的患者多表示如果得到醫(yī)生正確的指導，會對避孕有更好的認識。綜上所述，在加強計劃生育和生殖健康工作的基礎上，大力普及避孕知識和避孕技巧，對降低未婚重復人流率有一定的意義[11]。

[1]鉊帝開，羅燕. 青春期妊娠與避孕[J]. 實用婦產(chǎn)科學，2005，21(12)：716.

[2]程怡民，王瀟滟，呂巖紅，等. 三城市未婚青少年重復人工流產(chǎn)影響因素研究 [J].中華流行病學雜志，2006，27(8)：669-672.

[3]程利南.推進人工流產(chǎn)后避孕避免重復流產(chǎn)[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(4)：241-242.

[4]張小紅，姜福義，張滋明. 未婚婦女重復人工流產(chǎn)的調(diào)查和分析[J].廣東醫(yī)學，2012，33(1)：120-122.

[5]朱敬香，李曉晴，王瑩，等．未婚引產(chǎn)患者避孕知識認知情況調(diào)查分析[J].護理學報，2010，17(8)：5-7.

[6]楊小敏，楊一蘭，姜雄春，等. 護理干預對無痛人流手術患者麻醉效果的影響[J]. 護理學雜志，2006，21(18)：40-41.

[7]王瀟艷.男性因素對人工流產(chǎn)婦女避孕措施使用的影響[J].中國計劃生育學雜志，2007，15(6)：345-348．

[8]張惜陰.實用婦產(chǎn)科學：第2版[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2003.

[9]李潔，熊承良.對宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)展的哲學思考[J].醫(yī)學與社會，2009，22(4)：15-16.

[10]李曉晴，王薇，朱敬香.對52例未婚引產(chǎn)者的調(diào)查分析[J].醫(yī)學與社會，2008，21(1):13-14.

[11]伍潔華，魏麗芳，林維新，等. 復發(fā)性流產(chǎn)患者免疫治療的護理[J]. 護理學雜志，2012(2)：39-43.