王麗萍

濱州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心，煙臺，264003

抑郁是一種常見的負(fù)性情緒狀態(tài)，其核心癥狀為“缺乏快樂”，意指喪失體驗(yàn)快樂的能力。抑郁會極大地降低人們的行為效率和生活質(zhì)量，使人們感覺生命無價(jià)值、生活無意義，更嚴(yán)重的是，抑郁會導(dǎo)致自殺念頭和行為。繪畫治療作為藝術(shù)治療的方法之一，是讓繪畫者通過繪畫的創(chuàng)作過程，利用非語言工具，將潛意識內(nèi)壓抑的感情沖突呈現(xiàn)出來，并在繪畫的過程中獲得釋放與滿足，從而達(dá)到治療的目的。本研究應(yīng)用繪畫的方式進(jìn)行團(tuán)體治療，對抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)研究，探討團(tuán)體繪畫治療活動對抑郁癥患者的治療效果。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2011年6月-2011年12月在我附院心理科住院的36例抑郁癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn): 符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版( CCMD- 3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的軀體疾病與腦器質(zhì)性疾病。經(jīng)過嚴(yán)格篩選，有四十例患者入組，男16例，女24例，后因某些成員因特殊原因退出，最后保留36例。其中男性14例，女性22例，年齡19-59歲，平均為46.78±11.93;受教育程度:初中20例，高中12例，小學(xué)4例，將成員隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各18例。兩組在年齡、職業(yè)、受教育程度、確診時(shí)間、疾病分期和治療方法等方面基本相匹配。

1.2 研究方法

1.2.1 評定工具。干預(yù)前及干預(yù)后對兩組成員進(jìn)行SDS評定，并在結(jié)束后讓成員填寫團(tuán)體成員主觀評估量表。 SDS是1965年仲氏制定的，不僅可以測查出抑郁心情的程度，還可以幫助一部分以身體各種不舒適體驗(yàn)為主的病人判斷出有無抑郁癥狀，有助于隱匿性抑郁癥的診斷[1]。

干預(yù)后對實(shí)驗(yàn)組成員用團(tuán)體成員主觀評估量表分析成員對自身變化的主觀評價(jià)，此量表是由林孟平先生在2001年設(shè)計(jì)的[2]。團(tuán)體治療結(jié)束后，成員分別從了解自我、理解別人、與人溝通、控制情緒、與人分享、關(guān)懷他人、責(zé)任感、相信自己、樂于交友和接納自己等十個(gè)方面進(jìn)行自我評估，以參加時(shí)為0，正負(fù)各有5點(diǎn)表示程度，標(biāo)出改變的方向和程度。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)程序。對照組只進(jìn)行傳統(tǒng)的藥物治療；實(shí)驗(yàn)組在藥物治療的同時(shí)，實(shí)施團(tuán)體繪畫治療。團(tuán)體治療形式為同質(zhì)性封閉式團(tuán)體，分成兩組，每組9人，在不同時(shí)間由同樣的領(lǐng)導(dǎo)者組織繪畫活動，每組每周2次，每次90分鐘，共8次。每次的繪畫主題分別是：自畫像、房子描繪法、樹木人格圖、家庭室內(nèi)畫、動態(tài)型家庭畫、亂涂描繪法、集體繪畫制作法和風(fēng)景構(gòu)成法。參與人員不需要有多高的繪畫技巧，更無須繪畫專業(yè)出身，其目的探究從中顯現(xiàn)的心理學(xué)涵義。繪畫安排可根據(jù)實(shí)際進(jìn)展情況調(diào)整，每次主題不是僵化、固定的，根據(jù)團(tuán)體發(fā)展的實(shí)際可以有交叉、重疊，也可以有前后的互換。每次治療前治療師先進(jìn)行講解，說明本次繪畫治療的目的和內(nèi)容，在繪畫過程中不斷給患者以鼓勵和具體輔導(dǎo)。繪畫結(jié)束后，每個(gè)成員分享他們繪畫作品的內(nèi)容，通過分享、傾聽、提問等過程，可以引出繪畫背后的故事和深層的涵義，從而使繪畫治療的效果一步步凸顯。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組、對照組治療前后SDS評分比較

兩組治療前后抑郁水平均下降，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組抑郁水平無顯著性差異，但治療后出現(xiàn)顯著性差異，說明結(jié)合團(tuán)體繪畫治療，比單純使用藥物治療有更好的效果。

表1 兩組治療前后SDS評分比較(X±SD)

2.2 團(tuán)體成員主觀評估結(jié)果

從成員的自我主觀評估來看，假定成員參加團(tuán)體繪畫治療前各個(gè)項(xiàng)目得分為0，大部分成員都感覺有了顯著變化(P<0.01)，尤其是在理解別人、與人溝通、與人分享和關(guān)懷他人、樂于交友方面變化顯著(X≧3.0)。

表2 團(tuán)體干預(yù)后成員主觀評估結(jié)果及顯著性檢驗(yàn)

3 討論

3.1 繪畫團(tuán)體干預(yù)抑郁癥的效果分析

國內(nèi)外的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，繪畫心理干預(yù)能有效地促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)，在精神分裂癥的康復(fù)、自閉癥治療等方面也有顯著療效[3-7]。通過本研究的結(jié)果可以看出，結(jié)合團(tuán)體繪畫治療，對抑郁癥患者的療效更顯著。這與王燕萍 、Gil Bar-Sela等的繪畫治療在抑郁癥治療中的應(yīng)用價(jià)值研究中的結(jié)果一致[8-9]。繪畫是一種潛意識的投射，當(dāng)事人對其繪畫作品的解釋與聯(lián)想，能夠揭示其潛意識的欲望和被壓抑的情感，發(fā)現(xiàn)人格的內(nèi)在動力，揭露隱蔽的沖突，從而促進(jìn)患者的自我反思[9]。通過繪畫治療后的團(tuán)體分享，可以促進(jìn)患者了解自己，釋放壓抑的情感。團(tuán)體治療和繪畫治療之間的交互作用，能夠幫助不同的患者達(dá)到有效的治療目的，促進(jìn)患者的自我完善和社會技能的提高。

3.2 團(tuán)體成員主觀評估結(jié)果分析

團(tuán)體成員主觀評估量表顯示了大部分成員抑郁癥狀有了顯著改變，雖然改變的程度不一，但在個(gè)體繪畫和解釋及團(tuán)體互動中，成員借助于團(tuán)體動力學(xué)的作用和團(tuán)體練習(xí)的優(yōu)勢提高了自己緩解抑郁情緒的能力。首先，在同質(zhì)性團(tuán)體中，成員發(fā)現(xiàn)幾乎所有的成員都有著和自身類似的疾病和抑郁情緒(這種普遍性本身就能緩解患者的抑郁情緒)，因而更愿意與成員一起分享自己深層次的憂慮；其次，成員在團(tuán)體中適當(dāng)?shù)淖晕冶砺叮茉黾铀藢ψ陨淼慕蛹{程度，提高自尊，避免社會隔離；再次，成員在溫暖、開放的環(huán)境中，更能夠感受到歸屬感和心理支持，學(xué)習(xí)人際交往技巧，反思自身，從而獲得改變。總之，團(tuán)體提供了一種溫暖、相互支持且彼此信任的氛圍，在這樣的環(huán)境中，借助繪畫的主題，患者更愿意表達(dá)自己、探索自己，發(fā)現(xiàn)并嘗試新的問題認(rèn)知的模式。

3.3 應(yīng)用繪畫進(jìn)行團(tuán)體治療的獨(dú)特性分析

首先，繪畫是情緒情感傳達(dá)的優(yōu)良媒介。英國美術(shù)評論家哈巴特·李德(Read， H. 1958)說：“要傳達(dá)思想，語言是最好的手段；而要傳達(dá)感情，繪畫是最好的手段?！庇捎诶L畫具有簡便性、非威脅性，控制起來比較容易。含有大量的可解釋性的內(nèi)容，它可以作為一種媒介來表達(dá)個(gè)體的恐懼、愿望的實(shí)現(xiàn)、幻想等[10]。在本次干預(yù)實(shí)驗(yàn)中，成員甲第二次描繪房子時(shí)，畫了個(gè)很高的樓房，每層像個(gè)格子，沉悶而壓抑，表現(xiàn)出自身的封閉和對他人的戒備，但在團(tuán)體成員的相互幫助和鼓勵下，第五次動態(tài)家庭畫中，就表現(xiàn)出溫和的家庭交往主題。他在分享中說“團(tuán)體治療很好，使人與人之間的距離更加拉近了，也讓我能敞開心扉說出自己的痛苦，得到大家的鼓勵和支持讓我很開心。”

其次，繪畫的分享活動可以提高患者的人際溝通能力。抑郁癥患者患病的一個(gè)重要原因是人際關(guān)系問題。通過繪畫進(jìn)行交流分享能很好地增強(qiáng)人際間的溝通與交流，對抑郁起到預(yù)防和治療作用。成員乙第一次作的畫是一副簡筆畫的哭臉，但到了最后一次的畫，畫了三輛汽車，畫的非常像，他說他最喜歡的就是汽車，足見前后的變化。在描述自己的畫和與他人交流的過程中，他感覺自己能夠?qū)W會與他人交流溝通，并認(rèn)識到了交流的重要性。他說“通過這幾次的團(tuán)體治療，我感觸很大，認(rèn)識到自己有很多不足，我不愿和家人、朋友溝通，使自己得??；所以我要多和家人、對象溝通，有事不憋在心里。這幾次團(tuán)體治療對我有很大益處，希望以后還能參加這樣的活動。”

再次，繪畫能傳達(dá)潛意識中的主題。抑郁癥患者的很多問題都是潛意識的，通過繪畫這種非語言的工具，可以很好的揭示潛意識中的欲望和被壓抑的感情。成員丙一直因?yàn)楹⒆映錾螅胰说年P(guān)注點(diǎn)從她身上轉(zhuǎn)移到孩子身上而不斷和丈夫、婆婆鬧矛盾，最后患上抑郁癥，第四次進(jìn)行團(tuán)體家庭室內(nèi)畫時(shí)，她的主題表現(xiàn)出希望家里人都像小孩子一樣寵她。這個(gè)主題闡釋讓她很意外，她從沒想過，自己原來一直在和一歲多的兒子“爭風(fēng)吃醋”。

所以，在團(tuán)體中應(yīng)用繪畫療法，成員借助于團(tuán)體成員的作品闡釋及人際互動，認(rèn)識自己抑郁情緒形成的原因，并通過成員間的相互觀察、討論和分享，促使成員從一個(gè)新的視角來認(rèn)識自己，對自己的潛意識欲望和情感有所領(lǐng)悟，從而改變自己。

通過一段時(shí)間的團(tuán)體繪畫治療，團(tuán)體成員的抑郁水平顯著降低，社會適應(yīng)功能提高，與對照組相比，康復(fù)水平更為顯著。團(tuán)體繪畫治療借用繪畫，讓觀察者了解到語言文字無法揭示的東西，常常顯露出連繪畫者本人都意識不到的主題，因而取得了良好的治療效果。

本研究因?yàn)闃颖玖枯^小，干預(yù)時(shí)間也較短，所以未能得出更多有意義的結(jié)論。對于繪畫治療的研究，目前在國內(nèi)還處于探索階段 ，但是繪畫作為一種投射測驗(yàn)，能提供很多純訪談或問卷調(diào)查所看不到的東西。團(tuán)體繪畫治療不管是在治療抑郁癥還是其他神經(jīng)癥方面都顯示出了特殊的療效，有一定的推廣和應(yīng)用價(jià)值，而且隨著研究的不斷深入，其應(yīng)用前景將得到不斷的發(fā)展[11-12]。

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