胡典石

[摘要] 目的 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2011年4月~2013年12月在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者72例，分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，對照組采用開放性手術(shù)，比較兩組的結(jié)石清除成功率以及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠安全、有效地對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管結(jié)石；輸尿管鏡；鈥激光

[中圖分類號] R693.+4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0029-03

Effect observation of holmium laser lithotripsy under ureteroscope treating ureteral calculus

HU Dian-shi

Department of General Surgery,People′s Hospital of Huichang County in Jiangxi Province,Huichang 342600,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscope treating ureteral calculus. Methods 72 patients with ureteral calculus admitted into our hospital from April 2011 to December 2013 were selected and divided into the observation group (n=36) and the control group (n=36).The observation group was treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope,while the control group was treated with open surgery.The calculus clearance rate and the indicators before and after the surgery were compared between the two groups. Results The rate of calculus clearance and reoccurrence between the two groups had no statistical difference (P>0.05).The operation time,postoperative activity time in the observation group were shorter than those in the control group,intraoperative bleeding in the observation group was fewer than that in the control group,the incidence rate of complication in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion The holmium laser lithotripsy under ureteroscope can treat ureteral calculus safely and efficiently.

[Key words] Ureteral calculus;Ureteroscope;Holmium laser

輸尿管結(jié)石是一種臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)疾病，屬于泌尿系統(tǒng)梗阻中的一種，受飲食結(jié)構(gòu)以及生活習(xí)慣改變等影響，輸尿管結(jié)石目前的發(fā)病率處于較高水平，輸尿管結(jié)石輕者可以造成患者出現(xiàn)少尿、疼痛等，重者可因為腎積水等原因造成急性腎衰竭，甚至死亡[1]，因此對于輸尿管結(jié)石的治療在臨床具有十分重要的意義。目前輸尿管結(jié)石的治療主要以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)對于患者造成的創(chuàng)傷太大，同時并發(fā)癥也較多，微創(chuàng)手術(shù)很好地彌補(bǔ)了開放式手術(shù)的不足，本研究選取在本院進(jìn)行輸尿管結(jié)石治療的患者72例，用以分析輸尿管鏡治療在輸尿管結(jié)石治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月~2013年12月在本院進(jìn)行治療的輸尿管結(jié)石患者72例，其中男性49例，女性23例，平均年齡為（47.37±7.72）歲（29~81歲），入組的72例患者均在B超顯示下為輸尿管結(jié)石[2]，排除存在嚴(yán)重肝功能不全、肝硬化、自身免疫性疾病、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病和臨床資料不全的患者；根據(jù)患者接受治療方案的不同，將患者分為觀察組36例和對照組36例，兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用輸尿管鏡（型號為Fr 8.0~9.8，WOLF公司）下鈥激光（鈥激光設(shè)備由合肥科瑞達(dá)公司，型號為HLM-30）碎石術(shù)。首先對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，將輸尿管硬鏡經(jīng)過患者的尿道插入膀胱，之后在找到患者的輸尿管開口后，將輸尿管導(dǎo)管沿著導(dǎo)管進(jìn)入，再用針管對輸尿管口進(jìn)行加壓擴(kuò)張，之后將輸尿管鏡的鏡體插入患者的輸尿管中，在見到患者的輸尿管結(jié)石之后，放入鈥激光纖維，將激光對準(zhǔn)輸尿管結(jié)石進(jìn)行碎石，鈥激光的直徑為550 μm，能量輸出設(shè)置為0.8 J，頻率調(diào)整為10 Hz。對照組患者采用開放性手術(shù)，開放性手術(shù)方式參照陳楚紅等[3]的報道。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的結(jié)石清除成功率以及術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組結(jié)石清除率、術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的手術(shù)時間、下床活動時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 觀察組和對照組術(shù)中和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種在臨床上十分常見的泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病，其可造成輸尿管尿液流通不暢、腎內(nèi)壓力增高，在長期病變存在的情況下，極容易造成患者的腎臟出現(xiàn)腎積水等病變，導(dǎo)致腎衰竭，嚴(yán)重者可致命，第一時間解除梗阻是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在[4]，傳統(tǒng)的中西醫(yī)內(nèi)科治療對于輸尿管結(jié)石的治療具有一定效果，但是要根除病變，手術(shù)仍然是最為有效的方式，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)由于對于患者造成的創(chuàng)傷過大，且術(shù)后恢復(fù)時間較長，逐漸為微創(chuàng)手術(shù)所取代，但是微創(chuàng)手術(shù)的療效仍然存在一定程度的爭議。

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的輸尿管結(jié)石根治術(shù)，鈥激光是一種具有較高能量的激光類型[5]，該激光所具有的脈沖能量在作用于組織的表面上時，能夠在消融人體組織以及切割人體組織方面起到良好的作用，并且該種激光還具有穿透人體組織深度較淺的優(yōu)勢，從而避免了損傷人體的深層組織[6]，且在輸尿管鏡的輔助下，鈥激光還能夠以其電凝作用切除輸尿管中的炎性息肉，同時還能夠處理因為結(jié)石長期刺激引起的組織粘連等。目前輸尿管鏡下手術(shù)存在一定爭議的是輸尿管鏡的取石成功率和術(shù)后復(fù)發(fā)率問題，彭英峰等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然造成的創(chuàng)傷較小，但是結(jié)石清除率仍然低于開放性手術(shù)，本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率與開放手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)在近年來的逐漸成熟以及進(jìn)步有關(guān)，并且與本院操作人員的技術(shù)提升具有一定關(guān)系，但是在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)的應(yīng)用推廣中，仍然要十分注意結(jié)石完全得到清除、保持清晰的手術(shù)視野與合理的灌注壓是結(jié)石清除率提高的關(guān)鍵。在本研究中，在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)下有1例患者出現(xiàn)手術(shù)中途結(jié)石移位，為在鈥激光碎石過程中被異常升高的壓力擠入腎盂內(nèi)，造成腎內(nèi)結(jié)石殘留，因此在臨床醫(yī)師具體操作過程中，應(yīng)十分注意灌注壓力的問題，避免因為灌注壓力導(dǎo)致結(jié)石殘留率過高，不光在碎石過程中碎石可進(jìn)入腎盂內(nèi)，在手術(shù)開始時也可能因為過高的灌注壓導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入腎臟內(nèi)[8]，并且在碎石的過程中注意從邊緣開始對結(jié)石進(jìn)行處理，該種方法可以有效避免從中心開始碎石而可能導(dǎo)致的分裂塊數(shù)過多的問題，從而有效避免結(jié)石殘留。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間短于開放性手術(shù)患者，術(shù)中出血量少于開放性手術(shù)患者，這是由于該種手術(shù)避免了對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，避免了腹部大切口的產(chǎn)生，在輸尿管鏡的輔助下，手術(shù)野較為清晰，對于血管的損傷也較小，對周圍組織的損傷降到最低。譚一偉等[9]報道輸尿管鈥激光碎石術(shù)較開放性手術(shù)更為安全，并發(fā)癥較少；本研究中輸尿管鈥激光碎石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性手術(shù)，這與鈥激光技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)。值得注意的是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，安全性較高，但是輸尿管鏡操作仍然是屬于有創(chuàng)操作中的一種，由于各基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)以及人員素質(zhì)的差異，輸尿管鏡手術(shù)造成的術(shù)中出血過多和醫(yī)源性損傷情況仍然層出不窮[10]，這就需要醫(yī)療人員在提高自身操作知識的同時，對于自身細(xì)心程度的要求也應(yīng)相應(yīng)增加，在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行碎石操作，不用蠻力強(qiáng)行擴(kuò)張輸尿管，避免醫(yī)源性損傷和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠安全、有效地對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李維國，孫曉文，朱軼勇，等.上段輸尿管結(jié)石三種微創(chuàng)治療方法的比較[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（3）：168-170.

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[8]楊嗣星，宋超，劉凌琪，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：666-669.

[9]譚一偉，張冠，劉乃波，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：363-367.

[10]寧新榮.輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（7）：3204-3205.

（收稿日期：2014-04-11本文編輯：許俊琴）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的輸尿管結(jié)石根治術(shù)，鈥激光是一種具有較高能量的激光類型[5]，該激光所具有的脈沖能量在作用于組織的表面上時，能夠在消融人體組織以及切割人體組織方面起到良好的作用，并且該種激光還具有穿透人體組織深度較淺的優(yōu)勢，從而避免了損傷人體的深層組織[6]，且在輸尿管鏡的輔助下，鈥激光還能夠以其電凝作用切除輸尿管中的炎性息肉，同時還能夠處理因為結(jié)石長期刺激引起的組織粘連等。目前輸尿管鏡下手術(shù)存在一定爭議的是輸尿管鏡的取石成功率和術(shù)后復(fù)發(fā)率問題，彭英峰等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然造成的創(chuàng)傷較小，但是結(jié)石清除率仍然低于開放性手術(shù)，本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率與開放手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)在近年來的逐漸成熟以及進(jìn)步有關(guān)，并且與本院操作人員的技術(shù)提升具有一定關(guān)系，但是在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)的應(yīng)用推廣中，仍然要十分注意結(jié)石完全得到清除、保持清晰的手術(shù)視野與合理的灌注壓是結(jié)石清除率提高的關(guān)鍵。在本研究中，在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)下有1例患者出現(xiàn)手術(shù)中途結(jié)石移位，為在鈥激光碎石過程中被異常升高的壓力擠入腎盂內(nèi)，造成腎內(nèi)結(jié)石殘留，因此在臨床醫(yī)師具體操作過程中，應(yīng)十分注意灌注壓力的問題，避免因為灌注壓力導(dǎo)致結(jié)石殘留率過高，不光在碎石過程中碎石可進(jìn)入腎盂內(nèi)，在手術(shù)開始時也可能因為過高的灌注壓導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入腎臟內(nèi)[8]，并且在碎石的過程中注意從邊緣開始對結(jié)石進(jìn)行處理，該種方法可以有效避免從中心開始碎石而可能導(dǎo)致的分裂塊數(shù)過多的問題，從而有效避免結(jié)石殘留。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間短于開放性手術(shù)患者，術(shù)中出血量少于開放性手術(shù)患者，這是由于該種手術(shù)避免了對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，避免了腹部大切口的產(chǎn)生，在輸尿管鏡的輔助下，手術(shù)野較為清晰，對于血管的損傷也較小，對周圍組織的損傷降到最低。譚一偉等[9]報道輸尿管鈥激光碎石術(shù)較開放性手術(shù)更為安全，并發(fā)癥較少；本研究中輸尿管鈥激光碎石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性手術(shù)，這與鈥激光技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)。值得注意的是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，安全性較高，但是輸尿管鏡操作仍然是屬于有創(chuàng)操作中的一種，由于各基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)以及人員素質(zhì)的差異，輸尿管鏡手術(shù)造成的術(shù)中出血過多和醫(yī)源性損傷情況仍然層出不窮[10]，這就需要醫(yī)療人員在提高自身操作知識的同時，對于自身細(xì)心程度的要求也應(yīng)相應(yīng)增加，在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行碎石操作，不用蠻力強(qiáng)行擴(kuò)張輸尿管，避免醫(yī)源性損傷和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠安全、有效地對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]李玉濤，沈鵬飛，徐鵬，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)作為日間手術(shù)的可行性及安全性研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，34（7）：526-529.

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[9]譚一偉，張冠，劉乃波，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：363-367.

[10]寧新榮.輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（7）：3204-3205.

（收稿日期：2014-04-11本文編輯：許俊琴）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是一種新型的輸尿管結(jié)石根治術(shù)，鈥激光是一種具有較高能量的激光類型[5]，該激光所具有的脈沖能量在作用于組織的表面上時，能夠在消融人體組織以及切割人體組織方面起到良好的作用，并且該種激光還具有穿透人體組織深度較淺的優(yōu)勢，從而避免了損傷人體的深層組織[6]，且在輸尿管鏡的輔助下，鈥激光還能夠以其電凝作用切除輸尿管中的炎性息肉，同時還能夠處理因為結(jié)石長期刺激引起的組織粘連等。目前輸尿管鏡下手術(shù)存在一定爭議的是輸尿管鏡的取石成功率和術(shù)后復(fù)發(fā)率問題，彭英峰等[7]在研究中發(fā)現(xiàn)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然造成的創(chuàng)傷較小，但是結(jié)石清除率仍然低于開放性手術(shù)，本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的結(jié)石清除率以及術(shù)后復(fù)發(fā)率與開放手術(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)在近年來的逐漸成熟以及進(jìn)步有關(guān)，并且與本院操作人員的技術(shù)提升具有一定關(guān)系，但是在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)的應(yīng)用推廣中，仍然要十分注意結(jié)石完全得到清除、保持清晰的手術(shù)視野與合理的灌注壓是結(jié)石清除率提高的關(guān)鍵。在本研究中，在輸尿管鏡下鈥激光技術(shù)下有1例患者出現(xiàn)手術(shù)中途結(jié)石移位，為在鈥激光碎石過程中被異常升高的壓力擠入腎盂內(nèi)，造成腎內(nèi)結(jié)石殘留，因此在臨床醫(yī)師具體操作過程中，應(yīng)十分注意灌注壓力的問題，避免因為灌注壓力導(dǎo)致結(jié)石殘留率過高，不光在碎石過程中碎石可進(jìn)入腎盂內(nèi)，在手術(shù)開始時也可能因為過高的灌注壓導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入腎臟內(nèi)[8]，并且在碎石的過程中注意從邊緣開始對結(jié)石進(jìn)行處理，該種方法可以有效避免從中心開始碎石而可能導(dǎo)致的分裂塊數(shù)過多的問題，從而有效避免結(jié)石殘留。

本研究結(jié)果顯示，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)后下床時間短于開放性手術(shù)患者，術(shù)中出血量少于開放性手術(shù)患者，這是由于該種手術(shù)避免了對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，避免了腹部大切口的產(chǎn)生，在輸尿管鏡的輔助下，手術(shù)野較為清晰，對于血管的損傷也較小，對周圍組織的損傷降到最低。譚一偉等[9]報道輸尿管鈥激光碎石術(shù)較開放性手術(shù)更為安全，并發(fā)癥較少；本研究中輸尿管鈥激光碎石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開放性手術(shù)，這與鈥激光技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)。值得注意的是輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)中的一種，安全性較高，但是輸尿管鏡操作仍然是屬于有創(chuàng)操作中的一種，由于各基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)以及人員素質(zhì)的差異，輸尿管鏡手術(shù)造成的術(shù)中出血過多和醫(yī)源性損傷情況仍然層出不窮[10]，這就需要醫(yī)療人員在提高自身操作知識的同時，對于自身細(xì)心程度的要求也應(yīng)相應(yīng)增加，在清晰的手術(shù)視野下進(jìn)行碎石操作，不用蠻力強(qiáng)行擴(kuò)張輸尿管，避免醫(yī)源性損傷和術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠安全、有效地對輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-11本文編輯：許俊琴）