馬力揚 李志強 胡曉潘 周建業(yè) 岳海泉 蘇琳涵 練維娟

(西北民族大學醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室，甘肅 蘭州 730030)

有效的口腔疾病監(jiān)控是為老年人群提供適當?shù)目谇唤】捣盏那疤帷?〕。東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族為中國稀有少數(shù)民族，主要居住在甘肅省境內(nèi)，為了解東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族老年人群患齲狀況以及相關的醫(yī)療衛(wèi)生行為，為少數(shù)民族地區(qū)制定口腔保健規(guī)劃和改善口腔健康狀況提供理論依據(jù)。作者在中國牙病防治基金會的支持和指導下，對3個民族357名65～74歲老年人的齲病及相關的衛(wèi)生行為等進行了流行病學抽樣調(diào)查。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 選擇東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族65～74歲常住人口，調(diào)查之月在當?shù)鼐幼∵_到6個月以上，實足年齡計算以調(diào)查日期為準，隨機抽取357名老年人進行口腔流行病學調(diào)查。東鄉(xiāng)族92名，其中男50名，女42名；保安族160名，其中男74名，女86名；裕固族105名，其中男42名，女63名。

1.2檢查標準 齲病的檢查與診斷標準按照世界衛(wèi)生組織(WHO)《口腔健康調(diào)查基本方法》〔2〕和《第3次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案》〔3〕的有關要求嚴格執(zhí)行。在人工光源下，以視診結合探診的方式進行檢查，①冠齲：牙齒的窩溝點隙或光滑面有明顯的齲洞或明顯的釉質(zhì)下破壞，或明顯的可探及軟化洞底或洞壁的病損，用CPI探針證實視診所判斷的咬合面、頰舌面、鄰面的齲壞;②根齲:牙根已暴露，用CPI 探針探診有軟或皮革樣感的病損。1個齲損同時累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲,檢查結果均以齲補牙指數(shù)(DFT)計算。

1.3問卷調(diào)查 根據(jù)第3次全國口腔流行病學調(diào)查標準進行問卷調(diào)查。調(diào)查采取發(fā)放問卷、工作人員現(xiàn)場指導、被調(diào)查人自行填寫、當場收回的方式進行，問卷內(nèi)容主要包括65～74歲老年人口腔衛(wèi)生行為和醫(yī)療資源的利用情況等。收回有效問卷共332份，問卷有效率為93%。

1.4質(zhì)量控制 4名檢查者均為口腔本科以上學歷，具有5年以上臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)過第三次全國口腔流調(diào)技術指導組培訓，培訓Kappa值0.79～0.83，中期督導Kappa值0.87～0.91，可靠度優(yōu)。調(diào)查現(xiàn)場使用統(tǒng)一配置的移動牙科椅、照明燈及檢查器械，配備4名記錄員。

1.5數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計學處理 雙錄入法錄入數(shù)據(jù)以控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量,采用SPSS13.0軟件，檢查結果進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1冠齲情況 東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族65～74歲冠齲齲均分別為3.11、5.38、3.77，統(tǒng)計學分析，3個民族間患齲率(χ2=5.926，P=0.052)無差異，東鄉(xiāng)患齲率女性高于男性(χ2=7.445，P=0.006)，保安(χ2=2.253，P=0.133)、裕固(χ2=1.296，P=0.255)男女均無統(tǒng)計學差異，齲齒充填率不足4%，但裕固族顯著好于東鄉(xiāng)族與保安族(P<0.05)。見表1。

表1 65～74歲老年人冠齲DFT結果

2.2根齲情況 東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族65～74歲根齲齲均分別為2.29、5.03、3.34，統(tǒng)計學分析，患齲率上東鄉(xiāng)與保安族(χ2=10.743 4，P=0.001)有差異，東鄉(xiāng)與裕固(χ2=1.942 8，P=0.163 4)、保安與裕固族(χ2=3.196 3，P=0.073 8)無差異。東鄉(xiāng)患齲率女性高于男性(χ2=9.507，P=0.002)，保安(χ2=2.856，P=0.091)，裕固(χ2=0.657，P=0.417)均無統(tǒng)計學差異； 齲齒充填率不足1%，但裕固族好于東鄉(xiāng)族與保安族(P<0.05)。見表2。

2.3口腔衛(wèi)生情況 東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族每天刷牙率分別為31.82%、43.54%、63.44%，很少或從不刷牙的比例分別為40.91%、21.77%、7.53%，刷牙行為裕固族族顯著好于東鄉(xiāng)族和保安族(P<0.05)；69.41%的人很少或從不使用牙簽，3個民族的比例分別為86.21%、80.85%、38.71%，98%的老年人不使用牙線，使用牙簽、牙線情況裕固族相對較好。見表3。

表2 65～74歲老年人根齲DFT

2.4利用口腔醫(yī)療服務行為 80%以上的老年人牙有洞不疼不會去看牙，民族間無差異(P>0.05)；牙痛時大部分人選擇自己挺或吃藥，只有14%的人會找醫(yī)生治，東鄉(xiāng)族與裕固族好于保安族(P<0.05)；近30%的人從沒看過牙病，裕固族較低，保安族最高，究其主要原因東鄉(xiāng)族與保安族經(jīng)濟困難，裕固族則主要是自認為牙沒問題或牙病不重，裕固族與其他兩個民族差異顯著(P<0.05)。見表4。

表3 65～74歲人群口腔衛(wèi)生行為〔n(%)〕

表4 65～74歲老年人利用口腔醫(yī)療服務行為〔n(%)〕

3 討 論

齲病已被WHO列為嚴重影響人類健康的第3大疾病(僅次于癌癥和心血管疾病)。65～74歲老年人患齲狀況的調(diào)查，是全國第3次口腔流行病學抽樣調(diào)查的一個重要組成部分，本次調(diào)查結果可作為東鄉(xiāng)族、保安族、裕固族的基線資料，以監(jiān)測牙周健康狀況的發(fā)展趨勢并分析可能的衛(wèi)生行為因素，可為甘肅省少數(shù)民族地區(qū)口腔預防保健工作規(guī)劃提供指導。

2008年我國第3次口腔流行病學調(diào)查報告公布的全國65～74歲老年人冠齲、根齲的患病率分別為77.1%、67.1%，本研究顯示患齲率東鄉(xiāng)族最低，保安族最高，其中東鄉(xiāng)族、裕固族接近或略高于全國水平，保安族顯著高于全國及其他省市〔4，5〕的調(diào)查報告，提示3個民族老年人齲病患病率高，形勢不容樂觀。通過分析齲補構成比發(fā)現(xiàn)，僅有不足4%的齲壞牙得到了充填治療，絕大部分牙處于有齲而未充填的狀態(tài)，這種現(xiàn)象在本省〔6〕以及其他省市〔5，7〕的調(diào)查中也很普遍，而在發(fā)達國家，因齲而未充填的牙僅占齲、補構成比中很少的一部分。說明雖然隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平得到明顯改善，但老年人的患齲狀況并沒有得到相應的改變，尤其在我省少數(shù)民族地區(qū)，經(jīng)濟發(fā)展和健康的觀念相對滯后，可能是這些地區(qū)人群患齲率高、充填率低等現(xiàn)狀的重要原因。

口腔健康態(tài)度決定口腔健康行為，口腔健康行為影響口腔健康〔8〕。本次調(diào)查顯示，刷牙行為裕固族好于東鄉(xiāng)族和保安族，但都明顯低于本省〔9〕的報道，另外尚有22%的人很少或從不刷牙，牙簽牙線的使用率也很低，說明3個民族口腔衛(wèi)生保健行為差，應加強口腔衛(wèi)生宣教力度，促使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。3個民族人群利用口腔醫(yī)療服務的行為不足，保健意識差。口腔健康行為差是保安族齲病高發(fā)的因素之一。研究還發(fā)現(xiàn)，大部分東鄉(xiāng)族和保安族未看牙原因主要是經(jīng)濟困難，提示社會經(jīng)濟狀況可能影響疾病的生存狀態(tài)，同時也是該地區(qū)人群齲齒充填率低的重要因素。因此，政府、社會等相關部門應該積極采取多種途徑開展口腔健康教育和口腔健康促進，加大民族貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的幫扶力度，重視老年人的口腔健康狀況。

研究發(fā)現(xiàn)東鄉(xiāng)族與保安族地域相鄰，社會經(jīng)濟狀況、飲食文化、生活習慣等基本相似，但是東鄉(xiāng)族齲齒發(fā)生率卻顯著低于保安族(P<0.05)，表明齲病的發(fā)生可能還與種族有關，基因遺傳的多態(tài)性在齲病的發(fā)生和發(fā)展中可能發(fā)揮著重要的作用〔10，11〕。

4 參考文獻

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4張 穎，程 敏，李 巖，等.東北地區(qū)65～74歲老年人群口腔健康狀況的抽樣調(diào)查〔J〕.上海口腔醫(yī)學，2008；17(6)：582-5.

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6馬力揚，楊 蘭，李志強，等.甘肅省老年人口腔健康狀況分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；29：90-2.

7黃少宏，歐 堯，范衛(wèi)華,等.2005 年廣東省成年人恒牙冠齲病抽樣調(diào)查報告〔J〕.廣東牙病防治,2007；15(5)：217-9.

8張文靜，蔣 勇.口腔健康行為的影響因素〔J〕.國際口腔醫(yī)學雜志，2010；37(1)：77-80.

9馬力揚，馬義明，楊 蘭，等.甘肅省城鄉(xiāng)居民口腔健康相關知識、態(tài)度和行為〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(15)：2945-6.

10Kang SW，Yoon I，Lee HW，etal.Association between Amelx polymorphisms and dental caries in Koreans〔J〕.Oral Dis，2011；17(4):399-406.

11Ozturk A，F(xiàn)amili P，Vieira AR.The antimicrobial peptide DEFB1 is associated with caries〔J〕.Dental Res，2010；89(6)：631-6.