郭勁麟+王藝琳

摘 要：上海區(qū)（縣）、鎮(zhèn)兩級政府對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政投入持續(xù)增加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平迅速提高。但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入機(jī)制方面還存在問題，需要在制度發(fā)展過程中根據(jù)上海市情和區(qū)（縣）、鎮(zhèn)各級政府的具體情況不斷加以創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；財(cái)政投入；改革創(chuàng)新

中圖分類號：F810 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）19-0092-02

上海市農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持近五十年，在保障農(nóng)民基本醫(yī)療、提高農(nóng)民健康水平、促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、保持農(nóng)村穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要的作用。1997年開始推進(jìn)的上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加大了政府對合作醫(yī)療的財(cái)政投入責(zé)任，新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展對促進(jìn)上海城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、提高農(nóng)民健康水平起到了十分重要的作用。

一、上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入現(xiàn)狀

上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療近年來實(shí)現(xiàn)了區(qū)縣統(tǒng)籌，各個(gè)區(qū)之間既有有一些共同點(diǎn)，有一些不同點(diǎn)。為了便于更為詳細(xì)地了解現(xiàn)狀且研究問題，本文選取閔行作為個(gè)案加以研究，以小見大。之所以選取閔行區(qū)為個(gè)案，是因?yàn)殚h行區(qū)發(fā)展在全市郊區(qū)處于中等水平，其合作醫(yī)療發(fā)展在全市也具有一定的典型性。

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合情況

上海郊區(qū)城鄉(xiāng)一體化迅速發(fā)展，閔行在上海郊區(qū)發(fā)展中走在前列，這位該區(qū)合作醫(yī)療制度發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的財(cái)政保障。2011年9月閔行區(qū)參加新農(nóng)合8.29萬人。其中：農(nóng)民參合4.45萬人，占53.63%；外來婚嫁參合0.08萬人，占1.05%；征地轉(zhuǎn)居鎮(zhèn)保人員參合3.76萬人，占45.33%。五保、低保、重殘無業(yè)等特困人群應(yīng)保盡保率達(dá)100%。根據(jù)《關(guān)于本區(qū)深化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的實(shí)施意見》（閔府辦發(fā)[2009]49號文件）文件精神，該部分人群參合資金全部由區(qū)、鎮(zhèn)兩級財(cái)政按照35%∶65%比例全額承擔(dān)。減免資金達(dá)245.88萬元。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入水平

經(jīng)過數(shù)據(jù)整理和分析并通過到閔行區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供的資料，我們可以看到，各衛(wèi)生室和各級醫(yī)院在9個(gè)月內(nèi)實(shí)際執(zhí)行指標(biāo)完成度接近績效目標(biāo)其中各個(gè)補(bǔ)償項(xiàng)目基本達(dá)標(biāo)其中住院各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償63.81%，大病門診各級機(jī)構(gòu)平均補(bǔ)償73.52%，按病種給付（DRGs管理）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與平均補(bǔ)償86.68%（該項(xiàng)目超額完成），證明各衛(wèi)生室和各級醫(yī)院的執(zhí)行力和實(shí)際效用是比較明顯的。其中參合人數(shù)達(dá)到82 935萬人，年籌資額為7 231.19萬元，超出了績效目標(biāo)的7 186萬元，同時(shí)績效目標(biāo)的人均籌資為市均750元或不低于450元，而實(shí)際則達(dá)到了829.71元。這體現(xiàn)人民愿意為了享受更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)愿意積極投保，同時(shí)閔行區(qū)的新農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展?fàn)顩r良好。最后看到在9個(gè)月內(nèi)的實(shí)際執(zhí)行度中，資金實(shí)際執(zhí)行度達(dá)到了91.47%，資金基本得到了很好的運(yùn)用。通過對閔行區(qū)衛(wèi)生局新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目支出分別按項(xiàng)目定位、項(xiàng)目計(jì)劃、項(xiàng)目管理、項(xiàng)目結(jié)果四個(gè)方面進(jìn)行的測評，結(jié)果為優(yōu)秀，可見閔行區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入績效顯著。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入存在的問題

公共財(cái)政支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由合作醫(yī)療本身的社會效益決定的，它不僅直接關(guān)系著中國幾億農(nóng)民的健康和利益，而且對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會也具有重要意義。當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入還存在一些問題。

一方面農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障支出的規(guī)模不夠，近年來中國衛(wèi)生總費(fèi)用支出數(shù)量急劇增長，但是衛(wèi)生投入相比于發(fā)達(dá)國家，在總量上存在明顯不足，人均水平也比較低。政府和社會的衛(wèi)生支出比例在逐年下降，個(gè)人的衛(wèi)生支出比例不斷增長。據(jù)相關(guān) 數(shù)據(jù)顯示，占中國總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村人口所享受的公共財(cái)政支出少之又少，絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用要自己承擔(dān)，但是農(nóng)村收入低，醫(yī)療價(jià)格不斷上漲，使得農(nóng)民看不起病的現(xiàn)象大量出現(xiàn)。 另一方面農(nóng)村醫(yī)療財(cái)政支出效率不理想，中國財(cái)政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少，而且這些有限的財(cái)政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生理想的效率，主要體現(xiàn)在：政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運(yùn)作機(jī)制，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè)；重房屋設(shè)備的更新、輕專業(yè)人才的培養(yǎng)，重一次性投入、輕經(jīng)常性維護(hù)，使農(nóng)村本就稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的效用。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入的建議

針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政投入存在的問題，結(jié)合理論分析，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的財(cái)政支提出如下政策性建議：首先，增強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的公共財(cái)政支持。中央政府要承擔(dān)起農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的 主要責(zé)任，地方政府的農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算，以防止農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的隨意變化和壓縮，保證基本醫(yī)療保障工作的基本經(jīng)費(fèi)。其次，建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度。明確各級政府的財(cái)力，財(cái)權(quán)、事權(quán)，建立合理的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度，以確保經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同的財(cái)力與其事權(quán)大體一致。最后，轉(zhuǎn)變公共財(cái)政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補(bǔ)貼方式，提高投入效率。中國政府對于農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方（醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)），而對于服務(wù)需求方（農(nóng)民）的補(bǔ)貼很少。因此，除對少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏的偏遠(yuǎn)地區(qū)加以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資金支持外，其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)交給市場調(diào)節(jié)。政府轉(zhuǎn)而補(bǔ)貼服務(wù)需求方，支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè)。

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[責(zé)任編輯 陳麗敏]endprint