王浩強

廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

泌尿系結(jié)石又稱尿石癥、石淋，是臨床常見的一種泌尿系疾病，主要影響30～50歲的青壯年人群，在我國的發(fā)病率為1%～10%[1]，其中1/4的患者需要住院治療，在泌尿外科住院患者中所占比例最高，泌尿系結(jié)石主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石等[2]。其中體外碎石、內(nèi)鏡下碎石取石及外科手術(shù)等為臨床常用的西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的方法，但是手術(shù)治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，并且體外沖擊波碎石后遺癥較多，保守治療則不能收到理想的臨床效果[3-4]，在中醫(yī)治療方法方面認(rèn)為清熱利濕、活血行瘀、通淋排石為治療泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵，對于結(jié)石直徑低于1.0 cm的結(jié)石排石總有效率最高可達(dá)98%[5]。本研究對98例泌尿系結(jié)石患者采用五淋化石丹、三金排石茶治療，并對兩種治療方法的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2013年2月～2014年2月來廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院就診治療的98例泌尿系結(jié)石患者，選擇標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，其中男 66 例，女 32 例；年齡 22～62 歲，平均（40.6±7.1）歲；病程 5 d～3 年，平均（1.4±0.2）年；腎結(jié)石 25 例（單側(cè)結(jié)石16例，雙側(cè)結(jié)石9例），腎及輸尿管結(jié)石40例，輸尿管結(jié)石29例，膀胱結(jié)石4例。按照治療方法將患者分為兩組，觀察組及對照組，各49例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用三金排石茶治療，制備工藝：以原自擬三金排石湯為基礎(chǔ)，按制備工藝要求選取：金錢草6份、車前草6份、海金沙6份、雞內(nèi)金3份、石韋3份、威靈仙3份、萹蓄3份、瞿麥3份、牛膝2份、生大黃2份、澤瀉2份、炙甘草1份配比，粉碎過50目篩，按20 g每劑裝入無紡布袋中封裝。服用方法：1袋/次，最好用瓷質(zhì)或玻璃杯沖泡，開水沖泡并密閉至少30 min后飲用，每劑沖泡次數(shù)不限，3次/d。1個療程為20 d。

對照組口服五淋化石丹（廣西梧州三鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z45021921）治療，5丸/次，3次/d，1個療程為20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

①治療前后癥候積分，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002版）中“中醫(yī)癥候的臨床研究指導(dǎo)原則”制訂。②結(jié)石排出或消失率、結(jié)石排出時間。③治療后腰腹疼痛、尿急尿痛、尿血臨床癥狀改善率。④療效的判定綜合患者的臨床癥狀及結(jié)石排出情況。其中患者主要臨床癥狀體征完全消失，影像學(xué)檢查結(jié)果提示結(jié)石完全排盡為痊愈；患者的主要臨床癥狀體征顯著改善或基本消失，但是仍然有部分結(jié)石殘留為顯效；患者的臨床癥狀體征明顯改善，大部分結(jié)石排出，影像學(xué)檢查結(jié)果提示殘留結(jié)石減少程度超過30%為有效；患者的臨床癥狀體征無變化或者不輕反重，影像學(xué)檢查結(jié)果提示殘留結(jié)石減少程度在30%以下為無效。痊愈率、顯效率及有效率的總和為總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥候積分比較

治療前觀察組與對照組癥候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的癥候積分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組癥候積分比較（分，±s）

表1 兩組癥候積分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組對照組49 49 23.75±3.04 23.91±3.62 3.08±0.51 6.47±1.08 10.81 9.04＜0.05＜0.05 t值 P值0.38＞0.05 5.26＜0.05

2.2 兩組結(jié)石排出時間比較

觀察組結(jié)石排出或消失率明顯高于對照組，排出時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)石排出時間比較

2.3 兩組主要癥狀改善情況比較

觀察組腰腹疼痛及尿血癥狀改善率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組尿急尿痛改善率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組主要癥狀改善情況比較[%（n1/n2）]

2.4 兩組療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 4。

表4 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石為臨床常見病，男性發(fā)病率高于女性，泌尿系結(jié)石患者中大約90%可以不用開放手術(shù)治療[7-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石屬于“石淋”“尿淋”“腰痛”等范疇，其發(fā)病部位在腎、膀胱，腎虛、血瘀氣滯、濕熱為發(fā)病病機[10]。本病的病理改變以腎虛為本，濕熱為標(biāo)?！兜は姆āち堋吩弧傲苡形澹詫儆跓帷?，說明在尿路結(jié)石的發(fā)生中濕熱氣滯為發(fā)病的關(guān)鍵。濕熱蘊結(jié)下焦，腎和膀胱氣化不利，尿液受其煎熬日積月累結(jié)成砂石，小者為砂，大者為石，治療主要的方法為清熱利濕、化石通淋[11-12]。

中醫(yī)藥在治療尿路結(jié)石方面有著獨到療效，對于較小的結(jié)石大多可以通過中醫(yī)藥治療，但是因為其煲制不方便、藥味苦澀等因素制約了其在臨床的使用。筆者受傳統(tǒng)散劑及袋泡茶劑啟發(fā)，將廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院經(jīng)驗方經(jīng)過篩選制成袋泡茶劑，方便患者攜帶。另外將藥物細(xì)度調(diào)整，比一般袋泡茶劑更精細(xì)，增加了藥物與水的接觸面積和溶解率，有效解決了因藥物量減少而導(dǎo)致藥效降低的缺陷。茶劑與丸劑不同，仍以水為介質(zhì)溶解藥物有效成分及提供復(fù)方反應(yīng)的場所，故仍能達(dá)到湯劑的良好效果。加之茶劑引用過程需反復(fù)沖泡，飲入大量水液致尿量增多有助排石。

本三金排石茶中金錢草、海金沙、石韋具有利水通淋、清熱的功效，金錢草煎劑可使尿液變?yōu)樗嵝?，促使存在于堿性環(huán)境中的結(jié)石更易于溶解[13]，雞內(nèi)金具有澀精止遺、化石通淋的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金可以影響結(jié)石結(jié)構(gòu)，加速結(jié)石溶解，使結(jié)石體積縮小，平滑肌運動加強，使輸尿管蠕動頻率增加，加速排石[14]。威靈仙具有祛風(fēng)除濕、消骨哽的功效，此處與雞內(nèi)金合用以化石。萹蓄、瞿麥、車前草具有清熱利濕通淋的功效[15]，牛膝具有活血化瘀、補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引血下行的功效并引藥直達(dá)病所，生大黃具有泄熱通便的功效，澤瀉具有利水滲濕、泄熱通淋的功效，炙甘草具有補脾和胃、益氣復(fù)脈的功效，可以調(diào)和諸藥，增加尿量，使輸尿管平滑肌痙攣得到緩解從而發(fā)揮止痛作用，全方具有清熱利濕、化石通淋、排石的功效。

本研究采用三金排石茶治療49例泌尿系結(jié)石患者，將治療結(jié)果與采用五淋化石丹治療的對照組進行對比分析，結(jié)果表明，觀察組與對照組治療后癥候積分明顯低于治療前，觀察組治療后癥候積分明顯低于對照組，結(jié)石排出或消失率明顯高于對照組，排出時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腰腹疼痛改善率 （69.05%）、尿血癥狀改善率（74.29%）及總有效率（87.76%）均明顯高于對照組（46.34%、47.06%、67.35%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。提示三金排石茶治療泌尿系結(jié)石效果顯著，能提高治療總有效率，降低癥候積分，促進結(jié)石排出，改善患者臨床癥狀，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[1]傅龍龍，王共先，傅斌.泌尿系結(jié)石病因?qū)W的研究進展[J].天津醫(yī)藥，2012，40（9）：968-970.

[2]湯祝捷.泌尿系結(jié)石中醫(yī)治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（22）：2502-2504.

[3]林柏.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石76例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（2）：196-197.

[4]王玲，饒春愷.中成藥治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的研究進展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，31（3）：344-347.

[5]王建國.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石46例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：75.

[6]陳志輝，劉愛華，劉建國.中藥復(fù)方排石湯治療氣陰兩虛型泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：146-147.

[7]王浩強，劉國敏，秦紹東，等.自擬三金排石湯治療輸尿管結(jié)石 280 例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（8）：103-104.

[8]董必文.地黃溶石顆粒治療泌尿系結(jié)石的臨床研究[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（17）：13-14，6.

[9]張鳳茹.八正散加減治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（24）：94.

[10]徐昱.中西結(jié)合治療泌尿系結(jié)石120例臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（1）：62-63.

[11]曲占利.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石90例療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（3）：379-380.

[12]沈啟志.自擬三金排石湯治療泌尿系結(jié)石70例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（20）：3096.

[13]黃宗良，陳務(wù)華.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（9）：82-83.

[14]王建國.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石46例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（2）：75.

[15]孫國軍.自擬三金排石湯加減治療腎結(jié)石臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：82-83.

[16]胡燕明.三金排石湯治療泌尿系結(jié)石療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：527-528.