楊文勝

【摘要】 目的 探討右旋美托咪定與瑞芬太尼對全身麻醉（全麻）患者氣管插管血流動力學的影響。方法 擇期全麻手術(shù)患者90例， ASAⅠ～Ⅱ級， 隨機分為三組， 每組30例：右旋美托咪定組（D組）、瑞芬太尼組（R組）及生理鹽水組（S組）。麻醉誘導采用全憑靜脈麻醉， 維持采用七氟醚吸入麻醉。D組及R組患者于插管前10 min分別靜脈輸注1 μg/kg右旋美托咪定及瑞芬太尼， S組則靜脈輸注等容積生理鹽水。記錄患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）。結(jié)果 與S組相比， D組及R組患者插管后血壓上升比率顯著減少， 且插管后1 min心率上升幅度也顯著降低（P<0.05）。結(jié)論 右旋美托咪定與瑞芬太尼可用于穩(wěn)定氣管插管引起的血流動力學波動。

【關(guān)鍵詞】 右旋美托咪定；瑞芬太尼；全身麻醉；氣管插管；血流動力學

全身麻醉（全麻）是通過麻醉藥物誘導患者出現(xiàn)可逆性意識喪失及痛覺消失的過程。然而全麻由于風險高， 術(shù)中麻醉管理復雜， 尋求安全穩(wěn)定的全麻方式及藥物一直是研究熱點， 對于全麻來說， 氣管插管過程中患者生命體征易于發(fā)生急劇變化， 因此風險較高[1]。先前研究指出氣管插管會引起兒茶酚胺的大量釋放， 從而導致血壓和心率快速升高， 這對于患有心腦血管疾病的患者是極為危險的[2]。因此， 控制氣管插管所引起的劇烈的血流動力學變化顯得尤為重要。本研究擬觀察右旋美托咪定及瑞芬太尼對氣管插管引起的血流動力學變化的影響， 以期為臨床操作提供更多參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1～4月擬于全麻下行手術(shù)患者90例， 年齡18～60歲， ASAⅠ～Ⅱ級， 向患者及家屬闡明本研究目的及操作流程， 簽署知情同意書?；颊哂行哪X血管、呼吸、肝臟疾病均排除于本研究。90例患者均未給予術(shù)前用藥， 隨機分為三組， 每組30例：右旋美托咪定組（D組）、瑞芬太尼組（R組）及生理鹽水組（S組）。三組患者包括年齡、體重、身高等在內(nèi)的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 患者入室后， 開放肘正中靜脈， 連接心電監(jiān)護。麻醉誘導采用全憑靜脈麻醉， 異丙酚1.5～2.0 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、咪達唑侖0.2 mg及芬太尼0.2 mg， 維持采用2%七氟醚吸入麻醉。D組及R組患者于插管前10 min分別靜脈輸注1 μg/kg右旋美托咪定及瑞芬太尼， S組則靜脈輸注等容積生理鹽水。采用喉鏡對患者進行氣管插管， 所有入選患者均未出現(xiàn)插管困難， 每5分鐘記錄患者SBP、DBP及HR。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 患者一般資料比較采用單因素方差分析（ANOVA）， 不同時間點患者資料比較采用重復測量方差分析， 兩兩比較采用Dunnet檢驗， 變化率比較采用χ2檢驗， 相關(guān)性分析采用Spearman檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

與S組相比， D組及R組患者插管后血壓上升比率顯著減少， 且插管后1 min心率上升幅度也顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

全麻氣管插管引起的血流動力學變化對心腦血管患者是極其危險的， 主要由于操作刺激位于喉部的交感神經(jīng)， 從而引起心動過速， 血壓變化及心律失常[3]。本研究結(jié)果表明右旋美托咪定與瑞芬太尼可較好地用于預防氣管插管引起的血流動力學變化。

右旋美托咪定是一類強效α2受體激動劑， 且有報道指出其可有效地穩(wěn)定血流動力學， 減少麻醉藥物的使用量[4]。Segal等[5]報道右旋美托咪定顯著地減少了氟烷的使用量。此外Aho等[6]研究指出右旋美托咪定同樣可減少異氟醚的使用量。先前研究表明右旋美托咪定可減少血液中兒茶酚胺濃度， 尤其對于去甲腎上腺素的抑制， 右旋美托咪定展現(xiàn)出更為強效的作用[7]。本研究采用1 μg/kg右旋美托咪定， 觀察到其對于氣管插管引起的血流動力學變化具有較好的預防作用， 這與Kunisawa等[8]研究結(jié)果相一致。

瑞芬太尼是一類結(jié)構(gòu)與芬太尼相似的μ型阿片樣受體激動劑， 其以快速起效且代謝較快在臨床中廣為使用。Lee等[9]研究指出在七氟醚誘導的麻醉中， 1 μg/kg瑞芬太尼對預防患者氣管插管引起血流動力學的變化是較為理性的劑量。Shinohara等[10]研究認為瑞芬太尼可較好地預防氣管插管引起的血流動力學變化， 且未見顯著的副作用。本研究中， 1 μg/kg瑞芬太尼使血壓維持在低于基線值水平， 且未見任何副作用。

綜上所述， 右旋美托咪定與瑞芬太尼可用于預防氣管插管引起的血流動力學波動。然而本研究由于是臨床觀察， 并未進行機理探究， 后續(xù)相關(guān)研究可著重探討α2受體及μ受體在其中的作用， 以期更好地解釋這一現(xiàn)象。

參考文獻

[1] Shribman AJ， Smith G， Achola KJ. Cardiovascular and catecholamine responses to laryngoscopy with and without tracheal intubation. Br J Anaesth， 1987， 65（3）：295-297.

[2] Edwards ND， Alford AM， Dobson PM， et al. Myocardial ischaemia during tracheal intubation and extubation. Br J Anaesth， 1994， 72（4）：537-539.

[3] Jaakola ML， Ali-Melkkil TA， Kanto J， et al. Dexmedetomidine reduces intraocular pressure， intubation responses and anaesthetic requirements in patients undergoing ophthalmic surgery. Br J Anaesth， 1992， 70（6）：570-571.endprint

[4] Le Guen M， Liu N， Tounou F， et al. Dexmedetomidine reduces propofol and remifentanil requirements during bispectral index-guided closed-loop anesthesia： a double-blind， placebo-controlled trial. Anesth Analg， 2014， 118（5）：946-950.

[5] Segal IS， Vickery RG， Maze M. Dexmedetomidine decreases halothane anesthetic requirements in rats. Acta Vet Scand Suppl， 1989（85）：55-59.

[6] Aho M， Erkola O， Kallio A， et al. Comparison of dexmedetomidine and midazolam sedation and antagonism of dexmedetomidinewith atipamezole. J Clin Anesth， 1993， 5（3）：194-203.

[7] Willigers HM， Prinzen FW， Roekaerts PM. Comparison of the effects of dexmedetomidine and esmolol on myocardial oxygen consumption in dogs. Eur J Anaesthesiol， 2004， 21（12）：957-966.

[8] Kunisawa T， Ueno M， Kurosawa A， et al. Dexmedetomidine can stabilize hemodynamics and spare anesthetics before cardiopulmonary bypass. J Anesth， 2011， 25（6）：818-822.

[9] Lee JH， Kim H， Kim HT， et al. Comparison of dexmedetomidine and remifentanil for attenuation of hemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation. Korean J Anesthesiol， 2012， 63（2）：124-129.

[10] Shinohara K， Aono H， Unruh GK， et al. Suppressive effects of remifentanil on hemodynamics in baro-denervated rabbits. Can J Anaesth， 2000， 47（4）：361-362.

[收稿日期：2014-07-23]endprint

[4] Le Guen M， Liu N， Tounou F， et al. Dexmedetomidine reduces propofol and remifentanil requirements during bispectral index-guided closed-loop anesthesia： a double-blind， placebo-controlled trial. Anesth Analg， 2014， 118（5）：946-950.

[5] Segal IS， Vickery RG， Maze M. Dexmedetomidine decreases halothane anesthetic requirements in rats. Acta Vet Scand Suppl， 1989（85）：55-59.

[6] Aho M， Erkola O， Kallio A， et al. Comparison of dexmedetomidine and midazolam sedation and antagonism of dexmedetomidinewith atipamezole. J Clin Anesth， 1993， 5（3）：194-203.

[7] Willigers HM， Prinzen FW， Roekaerts PM. Comparison of the effects of dexmedetomidine and esmolol on myocardial oxygen consumption in dogs. Eur J Anaesthesiol， 2004， 21（12）：957-966.

[8] Kunisawa T， Ueno M， Kurosawa A， et al. Dexmedetomidine can stabilize hemodynamics and spare anesthetics before cardiopulmonary bypass. J Anesth， 2011， 25（6）：818-822.

[9] Lee JH， Kim H， Kim HT， et al. Comparison of dexmedetomidine and remifentanil for attenuation of hemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation. Korean J Anesthesiol， 2012， 63（2）：124-129.

[10] Shinohara K， Aono H， Unruh GK， et al. Suppressive effects of remifentanil on hemodynamics in baro-denervated rabbits. Can J Anaesth， 2000， 47（4）：361-362.

[收稿日期：2014-07-23]endprint

[4] Le Guen M， Liu N， Tounou F， et al. Dexmedetomidine reduces propofol and remifentanil requirements during bispectral index-guided closed-loop anesthesia： a double-blind， placebo-controlled trial. Anesth Analg， 2014， 118（5）：946-950.

[5] Segal IS， Vickery RG， Maze M. Dexmedetomidine decreases halothane anesthetic requirements in rats. Acta Vet Scand Suppl， 1989（85）：55-59.

[6] Aho M， Erkola O， Kallio A， et al. Comparison of dexmedetomidine and midazolam sedation and antagonism of dexmedetomidinewith atipamezole. J Clin Anesth， 1993， 5（3）：194-203.

[7] Willigers HM， Prinzen FW， Roekaerts PM. Comparison of the effects of dexmedetomidine and esmolol on myocardial oxygen consumption in dogs. Eur J Anaesthesiol， 2004， 21（12）：957-966.

[8] Kunisawa T， Ueno M， Kurosawa A， et al. Dexmedetomidine can stabilize hemodynamics and spare anesthetics before cardiopulmonary bypass. J Anesth， 2011， 25（6）：818-822.

[9] Lee JH， Kim H， Kim HT， et al. Comparison of dexmedetomidine and remifentanil for attenuation of hemodynamic responses to laryngoscopy and tracheal intubation. Korean J Anesthesiol， 2012， 63（2）：124-129.

[10] Shinohara K， Aono H， Unruh GK， et al. Suppressive effects of remifentanil on hemodynamics in baro-denervated rabbits. Can J Anaesth， 2000， 47（4）：361-362.

[收稿日期：2014-07-23]endprint