郭國(guó)勛

[摘要] 目的 觀察老年冠心病患者使用氯吡格雷（氯吡格雷）聯(lián)用鈣拮抗劑（CCB）的療效。 方法 選取我院2010年1月～2013年5月收治的1142名有完整住院治療資料和隨訪記錄的老年冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，其中僅服用氯吡格雷進(jìn)行治療的患者有512例（A組），服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的患者有630例（B組），B組患者中，有562例患者服用的是二氫吡啶類CCB，另外68例患者服用的是非二氫吡啶類CCB，通過(guò)對(duì)比觀察其治療效果。 結(jié)果 A組的發(fā)病密度為40.28/1000，B組患者的發(fā)病密度42.14/1000，粗RR為0.79[95% CI：（0.49-1.15）]，調(diào)整后的RR為0.51[95% CI：（0.17-1.43）]，兩組的全因死亡率（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的終點(diǎn)事件發(fā)生率（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者進(jìn)行混雜因素的傾向評(píng)分加權(quán)對(duì)比，服用二氫吡啶類CCB和服用非二氫吡啶類CCB的患者對(duì)比，OR=1.83[95% CI：（1.3-3.25）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年冠心病患者服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑進(jìn)行治療，不會(huì)使缺血性心腦血管事件以及全因死亡率增加，服用氯吡格雷聯(lián)用二氫吡啶類CCB發(fā)生缺血性腦血管事件的機(jī)率，比服用氯吡格雷聯(lián)用非二氫吡啶類CCB要低。

[關(guān)鍵詞] 老年冠心??；氯吡格雷；鈣拮抗劑

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）23-69-03

老年冠心病是由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害[1-2]。本研究的主要目的是探討氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑治療老年冠心病的臨床療效，選取我院2000年1月～2013年5月收治的1142名有完整住院治療資料和隨訪記錄的老年冠心病患者，作為本次研究的對(duì)象，其中B組（氯吡格雷+CCB）患者在接受聯(lián)合藥物治療之后，取得非常滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年5月收治的1142名有完整住院治療資料的老年冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，其中僅服用氯吡格雷進(jìn)行治療的患者有512例（A組），服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的患者有630例（B組），630例聯(lián)用了CCB的患者中，有562例患者服用的是二氫吡啶類CCB，另外68例患者服用的是非二氫吡啶類CCB。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：年齡大于60歲，確診為冠心病患者，有完整的住院資料和隨訪記錄，服用氯吡格雷或者氯吡格雷+CCB的時(shí)間超過(guò)180d。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：隨訪記錄不完整，時(shí)間少于180d，惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)A組的患者采用單獨(dú)氯吡格雷藥物治療，75mg/次，1次/d，治療時(shí)間為180d以上；對(duì)B組患者采用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑藥物治療，氯吡格雷服用方法等同氯吡格雷組，鈣拮抗劑（硝苯地平）服用方法為：10mg/次，3次/d，治療時(shí)間為180d以上。在180d后，對(duì)兩組患者的相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，主要包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸、BNP（腦鈉肽）、心臟彩超等。以隨訪期內(nèi)全因死亡發(fā)病率為主要終點(diǎn)，以缺血性心腦血管事件發(fā)病率為次要終點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組治療結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，SPSS采用K-M法，評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全因死亡發(fā)病率

對(duì)發(fā)病密度A組和B組的全因死亡發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 終點(diǎn)事件發(fā)病率

氯吡格雷組和氯吡格雷+CCB組的終點(diǎn)事件發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 全因死亡發(fā)病率

服用氯吡格雷+二氫吡啶類CCB和氯吡格雷+非二氫吡啶類CCB的全因死亡發(fā)病率比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

2.4 終點(diǎn)事件發(fā)病率

氯吡格雷+二氫吡啶類CCB和氯吡格雷+非二氫吡啶類CCB的終點(diǎn)事件發(fā)病率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

在臨床實(shí)驗(yàn)中廣泛使用氯吡格雷聯(lián)用CCB藥物進(jìn)行治療老年冠心病，氯吡格雷是抗血小板藥物，通過(guò)抑制ADP受體依賴的某些血小板糖蛋白復(fù)合物的形成來(lái)抑制血小板聚集，它是一種無(wú)生物活性的前體藥物，需要經(jīng)CYP氧化、水解轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物后，才能發(fā)揮抗血小板作用[5-6]。二氫吡啶類藥物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推薦使用長(zhǎng)效或緩釋型制劑，其短效制劑可引起血壓較大波動(dòng)以及糖、脂代謝紊亂、蛋白尿加重，已不推薦使用[7]。而二氫吡啶類CCB（如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼莫地平等）也主要經(jīng)CYP代謝。理論上講，兩種藥物在藥代動(dòng)力學(xué)上會(huì)有競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)CYP代謝的CCB可能會(huì)影響氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物的形成，進(jìn)而影響其抗血小板的功效。

現(xiàn)今，有很多研究指出CCB類藥物能影響氯吡格雷的多項(xiàng)指標(biāo)[8-9]，認(rèn)為氯吡格雷聯(lián)用CCB以后，會(huì)降低氯吡格雷自身的抗血小板能力，從而使得中老年冠心病患者發(fā)生缺血性心腦血管概率上升[10-12]。

而根據(jù)上述資料可以看出，使用氯吡格雷聯(lián)用CCB藥物對(duì)中老年冠心病患者進(jìn)行治療，不會(huì)使缺血性心腦血管事件以及全因死亡率增加，非二氫吡啶類CCB與二氫吡啶類CCB相比，除按傾向評(píng)分加權(quán)分析法（SMRW法）分析終點(diǎn)事件顯示非二氫吡啶類CCB比二氫吡啶類CCB導(dǎo)致缺血性心腦血管終點(diǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)高外，其余各種統(tǒng)計(jì)方法均顯示不同代謝途徑對(duì)全因死亡、終點(diǎn)事件無(wú)顯著影響。

綜上所述，老年冠心病患者服用氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑進(jìn)行治療，不會(huì)使缺血性心腦血管事件以及全因死亡率增加，服用氯吡格雷聯(lián)用二氫吡啶類CCB發(fā)生缺血性腦血管事件的機(jī)率，比服用氯吡格雷聯(lián)用非二氫吡啶類CCB要低。endprint

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（收稿日期：2014-09-26）endprint

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