格林巴利綜合征伴呼吸肌麻痹患者行血漿置換的臨床護(hù)理

黃紅梅蔣天倫黎儒青

趙樹銘陸華范婭涵

作者單位： 400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院輸血科

【關(guān)鍵詞】血漿置換；呼吸肌麻痹；格林巴利綜合征；臨床護(hù)理

格林巴利綜合征(Guillian Barre syndrome, GBS)伴呼吸肌麻痹是神經(jīng)內(nèi)科常見的急診之一，病死率高。我科2014年1月至2015年5月利用血漿置換治療GBS伴呼吸肌麻痹18例，1例因呼吸衰竭搶救無效死亡，其余17例均取得良好效果。現(xiàn)總結(jié)GBS伴呼吸肌麻痹患者行血漿置換的護(hù)理要點，報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

18例患者中，男11例，女7例，年齡在31～56歲，平均年齡36.5歲。臨床主要表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、吞咽困難及低氧血癥，SaO2<95%。臨床主要給予吸氧、心電血氧監(jiān)護(hù)及無創(chuàng)通氣，利用血漿置換的同時，并給予營養(yǎng)神經(jīng)對癥支持治療。

二、血漿置換操作

血漿置換的患者均采用血漿采集機(jī)(四川南格爾)、血漿分離耗材(四川南格爾P-1000G)及枸櫞酸鈉抗凝劑，在密閉循環(huán)下進(jìn)行血漿置換術(shù)。血漿置換的護(hù)士為我科血療組的專業(yè)護(hù)師，工作年限均在5年以上，能獨立完成血漿置換的治療和護(hù)理。置換液常采用乳酸林格氏液、羥已基淀粉、0.9%氯化鈉或低右旋糖苷等。置換前常規(guī)將10%葡糖糖酸鈣30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中緩慢靜滴。根據(jù)患者病情及對血管的評估設(shè)定參數(shù)：采集血流量為40～50 ml/min，回輸血流量為40～60 ml/min，整個置換過程約2 h。治療期間全程利用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者生命體征并輔助無創(chuàng)通氣。

三、臨床護(hù)理措施

1.血漿置換前護(hù)理 ：①術(shù)前隨訪：術(shù)前由專業(yè)護(hù)師熟悉患者病史，評估患者的生命體征、生化指標(biāo)及血管狀態(tài)，一般采用肘靜脈進(jìn)行穿刺置換；②飲食宣教：GBS伴呼吸肌麻痹患者都無法進(jìn)食，則需根據(jù)患者的病情給予靜脈或胃腸外營養(yǎng)，以保障患者在血漿置換中營養(yǎng)的平衡；③環(huán)境準(zhǔn)備：行床旁血漿置換前，應(yīng)用紫外線或循環(huán)風(fēng)照射消毒病房1 h，地面用0.05%的含氯制劑濕拖，室溫調(diào)至23～25 ℃，備好置換液，檢查置換管道是否通暢，備好呼吸機(jī)、氣管切開包、監(jiān)護(hù)儀、吸氧、吸痰裝置及急救物品等[1]；④心理護(hù)理：GBS伴呼吸肌麻痹患者，常因呼吸困難，存在焦慮、恐懼甚至有瀕死感。治療護(hù)師應(yīng)有高度的同情心、耐心細(xì)致地向患者及家屬講解血漿置換的目的、意義、方法及預(yù)期效果，同時給患者講解血漿置換配合的注意事項，以消除患者的顧慮，使其積極配合治療[2]。置換前應(yīng)給予患者翻身拍背，有痰液者應(yīng)充分吸盡痰液，以保持呼吸道通暢。

2. 血漿置換中護(hù)理：①嚴(yán)格無菌操作：血漿置換是血液輸出與回輸?shù)倪^程，一旦污染后果嚴(yán)重。必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作及三查七對；②維持血量平衡 嚴(yán)格監(jiān)控出入量，及時根據(jù)患者生命體征及濾除量給予補(bǔ)充膠體或晶體溶液。準(zhǔn)確記錄生命體征、血漿采集血流量、回輸血流量、采集血漿量等指標(biāo)；③保持管路通暢: 嚴(yán)格監(jiān)控血漿采集機(jī)運(yùn)行參數(shù)及置換管路有無腫脹、滲血，注意檢查管道是否通暢，有無折疊、扭曲或受壓等情況?；颊呷“肱P位，注意保暖，以便有利于血液回流，減輕呼吸困難；④并發(fā)癥的觀察 ：過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、皮疹、發(fā)熱、等；低血容量主要表現(xiàn)為頭暈、心悸、血壓下降，心率加快；電解質(zhì)紊亂，最常見的是低鈣血癥，主要表現(xiàn)為口周、手、足麻木、抽筋等。當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時，應(yīng)立即給予對癥治療及精心護(hù)理。

3. 血漿置換后護(hù)理：術(shù)后重點觀察生命體征、尿量及電解質(zhì)的變化，嚴(yán)格與臨床醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床旁交接；穿刺點拔針后應(yīng)用無菌敷料覆蓋并用彈力繃帶加壓包扎，用食指、中指及無名指橫向按壓穿刺部位20 min以上，彈力繃帶在加壓止血2 h后方可取掉，穿刺點24 h內(nèi)不能沾水，避免感染。穿刺部位的肢體不要用力過度，尤其是咳嗽、大便時，要保護(hù)好敷料[3]，防止過度用力導(dǎo)致穿刺點出血。

討論

GBS所致的呼吸肌麻痹是致病抗體攻擊或阻斷了相應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu),如神經(jīng)髓鞘、軸突、乙酰膽堿受體等，產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損[4]?；颊吲R床表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、吞咽困難、感覺障礙及低氧血癥等情況。若不及時給予治療，將會出現(xiàn)合并呼吸衰竭的危險。血漿置換應(yīng)用在伴有呼吸肌麻痹的GBS，其主要原理是將患者血液引入血漿交換裝置，將血漿分離出并除之，籍以清除循環(huán)中自身抗體、異體抗體，可溶性免疫復(fù)合物和抗基膜抗體等有害物質(zhì)或與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，然后將分離后的血液成分加入正常血漿或含蛋白的置換液并輸回體內(nèi)[5-8]，從而減輕患者呼吸肌麻痹。

GBS病情發(fā)展迅速，一旦合并呼吸肌麻痹則非常危險，甚至可以危及患者生命。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有氣短、言語斷續(xù)、咳嗽無力、不能排痰、在吸氧情況下血氧飽和度進(jìn)行性下降時，則應(yīng)立即加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)，隨時準(zhǔn)備輔助通氣，同時也立即給予患者血漿置換。血漿置換由于能去除致病因子，可以及時有效治療呼吸肌麻痹，緩解呼吸困難等癥狀，從而成為臨床治療GBS的重要治療手段之一。治療護(hù)師不僅需嚴(yán)格掌握血漿置換的操作技能，更應(yīng)做好血漿置換中各環(huán)節(jié)的精心護(hù)理，從而成功治療疾病，降低病死率[9-10]。

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(本文編輯：王亞南)

黃紅梅，蔣天倫，黎儒青，等. 格林巴利綜合征伴呼吸肌麻痹患者行血漿置換的臨床護(hù)理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(5)： 657-658.

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收稿日期：(2015-07-09)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：蔣天倫，Email：jtianlun@139.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.05.033