李 莉，趙二賢，李治松，王中玉

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州450052)

現代麻醉學雖然只有百余年歷史，但是隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，麻醉專業(yè)也得到了迅猛發(fā)展，麻醉科的工作內容已經擴展到臨床各學科，麻醉科的工作已經不再單單局限在手術室，從院前急救、復蘇到術前麻醉門診、術中麻醉、術后鎮(zhèn)痛、術后重癥監(jiān)護與治療以及各種侵入性檢查的麻醉，都已成為麻醉科的工作領域。

隨著麻醉學科的不斷壯大與發(fā)展，麻醉學已經發(fā)展為集臨床、科研、教學一體的大學科。對臨床麻醉的安全提出了更高的要求，臨床麻醉又細化為許多亞專業(yè)，包括心血管外科的麻醉、胸科手術的麻醉、耳鼻喉口腔科的麻醉、婦產科的麻醉、兒科的麻醉、神經外科的麻醉、骨科的麻醉等多個麻醉亞專業(yè)。隨著我國老齡化社會的到來，老年腫瘤患者也呈增加趨勢，在這種背景下，如何高質量完成腫瘤患者的麻醉學教學工作，更好提高教學質量，是新時期的一個重要教學任務，本文就腫瘤患者麻醉學的教學進行探討如下。

1 明確課程定位

麻醉學是一門獨立的學科，麻醉醫(yī)生不僅要保證術中麻醉過程的平穩(wěn)，最重要的是保證術中患者生命體征平穩(wěn)，而患者是一個生命整體，患病治療和手術麻醉及恢復是一個緊密又連續(xù)的過程，因此，麻醉醫(yī)生的工作已經擴展到整個圍術期患者的生命體征的管理，麻醉管理已經從單純的無痛發(fā)展到了整個圍術期的內科外科綜合診療分析。在國外，麻醉科也經歷了一些改變，從名字上可以看出這一變化，從最早的麻醉與復蘇科，麻醉與重癥監(jiān)護治療科，到日本東京大學附屬醫(yī)院的圍術期生理機能管理科和美國南卡羅來大學醫(yī)院的圍術期學科，科室名字的變化代表了這一趨勢的發(fā)展。而在腫瘤患者麻醉方面，由于腫瘤患者多是老年人，往往合并全身重要系統的疾病，心肺功能及其他器官的代償能力差，因此，腫瘤患者麻醉教學中，不能僅僅關注原發(fā)腫瘤的情況，還要系統考慮患者的全身情況，該課程的教學實際上也是了解原發(fā)腫瘤疾病和全身系統性回顧的教學。

2 細化教學目標

在教學過程中，緊密結合課程內容制定教學目標，避免教學目標的制定面面俱到，教學目標的擬定應該“簡潔明了、實實在在、易于達成、便于反饋”，力爭使每一條目標都實在、具體、明晰，從而利教、利學、利評。同時根據學生是麻醉專業(yè)還是非麻醉專業(yè)來細化教學目標。麻醉專業(yè)學生要求掌握腫瘤患者的基本病理生理特征，老年患者麻醉的特點，評估心肺功能的基本方法和相關實驗室檢查的臨床意義，同時了解常見腫瘤的相關知識。非麻醉專業(yè)學生重在了解麻醉是一個保障生命術中安全的過程這一觀念，要掌握腫瘤患者的基本病理生理特征，了解老年患者麻醉的特點，同時了解評估心肺功能的基本方法和相關實驗室檢查的臨床意義。通過細化教學目標，使學生對課程的重點更加清楚，有助于學生條理清楚，主次分明地進行學習。簡約化教學目標無疑是通向高效的途徑，其所追求的就是最大可能地走出形式化的誤區(qū)，實現教學的高效，真正促進學生的發(fā)展。

3 更新教學內容

隨著醫(yī)學的發(fā)展，麻醉學的知識更新日新月異，各項麻醉監(jiān)測、麻醉藥物及麻醉方法更新很快，因此，在教學過程中，不能僅限于講授以前的知識和內容，要把新的知識在教學內容中充分體現出來。這樣才能避免刻板和毫無生氣的教學，加入新的內容可以充分調動學生的積極性和求知的欲望，變被動傳輸知識為主動探索和鉆研學習。只有結合臨床實際和臨床密切相關的教學內容，學生學習起來才會更加積極主動。因此，在教學過程中，應該不斷更新教學內容，使教學內容跟上學科的發(fā)展，充分滿足學生的求知欲望。

在教學過程中，抓住學生對新鮮事物求知欲強的特點進行授課，及時向學生介紹近年麻醉學與其他學科交叉產生的新技術，比如近年對麻醉技術可視化影響巨大的超聲技術。隨著超聲技術的進步，其在臨床麻醉中的應用對麻醉監(jiān)測和實施水平的提高有巨大貢獻，其中經食道超聲應用于術中心臟功能監(jiān)測，外周超聲應用于神經阻滯和深靜脈穿刺技術［1］，而腫瘤患者常常需要進行深靜脈穿刺，這部分的內容進行更新結合了臨床新進展很有意義，在講授傳統的穿刺入路和穿刺方法的基礎上，向學生講授超聲引導下深靜脈穿刺技術。頸內靜脈是體表較易定位的深靜脈，可以模擬超聲培訓教學的方式，在課堂上用便攜式超聲和棉簽在健康人體模擬臨床上的穿刺過程，棉簽在超聲屏幕上的活動即為穿刺針的模擬活動，這個方式簡單直觀，易于學生理解和接受，也可以達到直觀地給學生介紹麻醉可視化技術的教學目的。任何一門課，興趣永遠是最好的老師，我們的教學內容的更新應該緊緊圍繞提高學生學習的興趣，通過更新結合臨床實際和實踐的教學內容，最大程度調動學生對臨床麻醉的興趣，從而提高其學習的積極性。

近年來，臨床上腫瘤患者有年輕化的趨勢，一些常見的腫瘤如胃腸道腫瘤在青壯年患者發(fā)病呈增高趨勢［2］。同老年患者相比，這些患者雖然全身系統性疾病和并發(fā)癥少，對麻醉和手術及相關治療耐受強，但是有精神心理壓力相對大的特點，因此，在教學過程中，要針對這部分患者的特點，在講課中加入精神心理引導的內容，引導學生對患者人文關懷。

4 豐富教學形式

麻醉學是一門交叉學科，麻醉學的學習要求有極廣泛的其他專業(yè)知識背景，不僅要掌握扎實的醫(yī)學基礎知識如生理和病理生理，還要求掌握各相關外科亞專業(yè)的知識包括各個不同手術的特點、術中主要操作步奏、手術的整個流程等，對患者合并的相關疾病的系統的內科知識也要非常熟悉。而另一方面，麻醉也有很強的實踐性，有許多需要操作的技術。

在腫瘤患者麻醉學的教學形式上，除了多媒體教學這一方式外，還可以帶一些操作性技術的實物，比如全身麻醉建立氣道的方法和用具，包括通氣面罩、喉罩、喉鏡、氣管導管等，避免將課堂教學變成簡單的灌輸式教學［3－4］。實踐告訴我們，醫(yī)學生對臨床的興趣很大，凡是與臨床操作和臨床診療有關的器械或病例都是他們非常愿意主動學習的內容，在觀看多媒體視頻的基礎上，課堂上現場講解操作用具，讓學生通過更直觀的方法更深刻理解教學內容。另外，可以在教學過程中，穿插一些臨床腫瘤患者麻醉的實例，通過帶領學生討論和分析術中患者一些生命體征的變化的可能原因，及相應的處理方法和措施，初步幫學生建立分析問題—解決問題—求證結果—反思問題的臨床思路，以更加豐富的教學形式調動大家的學習積極性。

總之，通過以上一系列合理的教學改革，能夠達到進一步提高腫瘤患者麻醉學教學效果，增強教學水平的目的，從而不斷提高學生的臨床綜合能力。

［1］劉思蘭，姜文強，朱玉仙，等.超聲引導下的深、淺靜脈穿刺［J］.中國臨床醫(yī)學，2008，15(3):427－428.

［2］Chen W，Zheng R，Zhang S，et al. Report of cancer incidence and mortality in China，2010［J］.Ann Transl Med，2014，2(7):61.

［3］楊王君.多媒體教學實踐中的思考.［J］現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4):302－303.

［4］付金厚.喉罩通氣與氣管插管氣道管理效果的比較［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(16):254－255.