徐艷艷

（永嘉縣人民醫(yī)院，浙江永嘉325100）

自然干燥法在足月新生兒臍部護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐艷艷

（永嘉縣人民醫(yī)院，浙江永嘉325100）

目的探討自然干燥法在足月新生兒臍部護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法選擇200例正常足月新生兒為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分成觀(guān)察組與對(duì)照組，每組100例，對(duì)照組采用常規(guī)臍部護(hù)理，觀(guān)察組采用臍部自然干燥法護(hù)理，兩組產(chǎn)婦出院后均電話(huà)或院內(nèi)隨訪(fǎng)，觀(guān)察兩組新生兒臍帶殘端脫落時(shí)間及臍部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀(guān)察組臍帶殘端平均脫落時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）；觀(guān)察組臍部出血及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 新生兒臍部護(hù)理中，自然干燥法方法簡(jiǎn)單、易掌握，有助于縮短臍帶殘端脫落時(shí)間，并降低臍部并發(fā)癥的發(fā)生。

臍部護(hù)理；自然干燥法；足月；新生兒

新生兒出生后臍部處理不當(dāng)極易導(dǎo)致局部出血或感染，甚至引起新生兒高膽紅素血癥、敗血癥或腹膜炎的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，60%以上的新生兒敗血癥由臍部感染而引起，故選擇有效的臍部護(hù)理法是做好新生兒護(hù)理、維護(hù)新生兒健康的重要措施。本院自2014年5月起，在婦產(chǎn)科開(kāi)展新生兒自然干燥臍部護(hù)理法，并與采取常規(guī)臍部護(hù)理法作比較，旨在探討一種更有效更安全的臍部護(hù)理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5～12月本院剖宮產(chǎn)分娩的正常足月新生兒200例作為觀(guān)察對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒；（2）臍部畸形影響正常結(jié)扎的新生兒；（3）轉(zhuǎn)新生兒科救治的患兒；（4）新生兒Apgar評(píng)分＜8分的新生兒；（5）按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷院內(nèi)感染的新生兒；（6）結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診或高度懷疑母親宮內(nèi)感染，及母親合并其他嚴(yán)重妊娠合并癥的新生兒。200例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組100例，其中觀(guān)察組男 54例，女 46例，胎齡37～42周，平均（39.56± 2.43）周，出生體質(zhì)量2580～4200g，平均（3642±458）g；對(duì)照組男53例，女47例，胎齡37～42周，平均（39.48±2.47）周，出生體質(zhì)量2520～4180g，平均（3635±446）g。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 兩組新生兒娩出后，常規(guī)用5%聚維酮碘溶液消毒后斷臍，擠出殘余血液，再次用5%聚維酮碘溶液消毒臍帶斷面，待干后，以無(wú)菌紗布及臍帶卷覆蓋包扎。（1）觀(guān)察組采取自然干燥法護(hù)理，斷臍36小時(shí)后打開(kāi)紗布及臍帶卷，保持局部清潔干燥。每日洗澡后或被二便污染后，臍帶殘端及周?chē)つw可用清水清潔擦干，保持干燥，不涂任何消毒劑。新生兒穿清潔肥大的柔軟衣服，尿布應(yīng)低于臍部，避免摩擦殘端。指導(dǎo)產(chǎn)婦院外以同樣方法護(hù)理，至臍帶殘端自動(dòng)脫落為止；（2）對(duì)照組采取常規(guī)臍部護(hù)理法，斷臍36小時(shí)后打開(kāi)紗布及臍帶卷，每日洗澡后或被二便污染后臍帶殘端及周?chē)つw用5%聚維酮碘溶液消毒，無(wú)菌紗布覆蓋保持干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦院外以同樣方法護(hù)理，至臍帶殘端自動(dòng)脫落為止。兩組出院后均電話(huà)或院內(nèi)隨訪(fǎng)至出生后15天，記錄兩組新生兒臍帶殘端自然脫落時(shí)間，并指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)觀(guān)察臍帶感染征象，如臍周紅腫、膿性分泌物、發(fā)熱等。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）臍帶殘端脫落時(shí)間：即從斷臍到臍帶殘端自然脫落的時(shí)間[2]；（2）臍部出血：臍帶殘

端脫落后，新生兒臍部仍發(fā)現(xiàn)有血跡（＞0.1mL/d）[3]；（3）臍部感染：新生兒出生后15天內(nèi)臍帶殘端及周?chē)つw紅腫、滲出液增多，伴有膿性分泌物，甚至伴有臭味及全身癥狀[2]；（4）臍肉芽腫：新生兒出生后15天內(nèi)臍部創(chuàng)面因感染或受到異物刺激后局部肉芽組織增生形成的腫塊，直徑大約2～9mm[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臍帶殘端脫落時(shí)間 觀(guān)察組臍帶殘端平均脫落時(shí)間為（7.40±1.85）天，對(duì)照組為（9.61±2.06）天，觀(guān)察組顯著少于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2臍部并發(fā)癥發(fā)生率 兩組臍部感染、臍肉芽腫發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀(guān)察組臍部出血及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

3 討論

新生兒剪斷并結(jié)扎后的臍帶殘端在出生后2～3天逐漸干燥變硬，多數(shù)5～15天自然脫落，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。在新生兒臍帶殘端未脫落之前，臍帶斷面為開(kāi)放性創(chuàng)口，且有血液殘留，加之臍帶脫落過(guò)程中常伴有膠質(zhì)分泌物，易導(dǎo)致各種病原菌滋生[4-5]，若臍部護(hù)理不當(dāng)易造成臍部感染[6]，而新生兒臍部直接與血管相通，臍部感染嚴(yán)重時(shí)，病原微生物直接通過(guò)臍部侵及全身血流，可導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，甚至危及生命[7]。因此，加強(qiáng)新生兒臍部護(hù)理，促進(jìn)臍部殘端盡快脫落，對(duì)減少新生兒并發(fā)癥、保證新生兒健康具有重要意義。

以往，我國(guó)新生兒臍部護(hù)理以臍部包扎護(hù)理法為主，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方法不僅影響新生兒腹式呼吸，而且易增加臍部感染率，而且護(hù)理程序繁瑣[8]。近年來(lái)，WHO大力提倡對(duì)新生兒臍部護(hù)理使用“自然干燥法”，即新生兒出生后嚴(yán)格無(wú)菌斷臍，然后等待臍帶自然干燥脫落，這是WHO關(guān)于臍部護(hù)理方式的最新臨床指導(dǎo)原則。本文100例新生兒使用自然干燥法進(jìn)行臍部護(hù)理，結(jié)果表明，臍帶殘端脫落時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，且臍部并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，表明自然干燥法較傳統(tǒng)的臍部護(hù)理法具有明顯優(yōu)勢(shì)，考慮與下列因素有關(guān)：（1）臍部包扎護(hù)理法由于使用紗布或繃帶對(duì)臍部殘端進(jìn)行包扎，水分蒸發(fā)慢，導(dǎo)致臍部潮濕不易干燥，易引起臍部感染[9]，并且使臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)；而自然干燥法使臍部殘端直接暴露于空氣中，水分蒸發(fā)快，臍部局部干燥，感染發(fā)生率降低，且脫落時(shí)間縮短；（2）臍部包扎護(hù)理法每日洗澡或被二便污染后使用5%聚維酮碘溶液消毒臍部，5%聚維酮碘溶液雖然具有較強(qiáng)的殺菌作用，但也具有較強(qiáng)的保濕性，使臍部殘端不能保持干燥，增加了臍部出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生[6]，此外，新生兒娩出后12小時(shí)內(nèi)臍部及周?chē)从姓＞湫纬?，而消毒液的使用使正常菌群的形成受到抑制[10]。自然干燥法只需清水清潔，水分易蒸發(fā)，使臍部處于干燥狀態(tài)，縮短了脫落時(shí)間；（3）臍部包扎護(hù)理法操作繁瑣，不易掌握，產(chǎn)婦及家屬回家后難以做到規(guī)范操作，感染易發(fā)生，而自然干燥法操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦及家屬易掌握。

需要注意的是，新生兒出生后應(yīng)在嚴(yán)格無(wú)菌條件下斷臍，斷臍時(shí)間以出生后2分鐘左右為宜，臍帶搏動(dòng)停止后最佳[2]，此外，產(chǎn)婦出院后應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)，如產(chǎn)婦及家屬發(fā)現(xiàn)新生兒臍帶有感染征象，應(yīng)及時(shí)就診。綜上所述，新生兒臍部護(hù)理中，自然干燥法方法簡(jiǎn)單、易掌握，有助于縮短臍帶殘端脫落時(shí)間，并降低臍部并發(fā)癥的發(fā)生。

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