許紅珍

（余姚市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 余姚315400）

手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠臨床療效觀察

許紅珍

（余姚市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站，浙江 余姚315400）

目的觀察手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床效果。方法選擇1000例早孕要求終止妊娠者隨機(jī)分為手動(dòng)組和電動(dòng)組各500例，手動(dòng)組采用手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，電動(dòng)組采用傳統(tǒng)電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)。觀察兩組手術(shù)疼痛程度、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血時(shí)間及對(duì)流產(chǎn)手術(shù)服務(wù)的滿意率。結(jié)果與傳統(tǒng)電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)相比，手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛明顯減輕，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯降低，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后陰道流血時(shí)間縮短，對(duì)人工流產(chǎn)服務(wù)的滿意率明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P<0．05）。結(jié)論手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)可明顯減輕受術(shù)者的痛苦，減少術(shù)中及術(shù)后出血，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，是一種安全、有效、具人性化服務(wù)特色的意外妊娠終止辦法，值得基層計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

早期妊娠；人工流產(chǎn)術(shù)；手動(dòng)負(fù)壓吸引

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后主要補(bǔ)救措施之一。傳統(tǒng)的電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者感覺(jué)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)受術(shù)者會(huì)出現(xiàn)如面色蒼白、大汗淋漓、甚至血壓下降、昏厥等人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，對(duì)受術(shù)者的身心造成很大刺激與傷害。為了減輕人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)婦女造成的痛苦，提升計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，提高群眾對(duì)計(jì)生服務(wù)的滿意率，2011年10月~2014年3月寧波市人口計(jì)生委與英國(guó)瑪麗斯特普國(guó)際組織開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)能力提升國(guó)際項(xiàng)目合作，在全市計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推行人性化的手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇在本站門診因意外妊娠自愿要求行負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)患者1000例，B超證實(shí)為宮內(nèi)單個(gè)妊娠囊，妊娠時(shí)間≤49天，術(shù)前檢查無(wú)禁忌證，年齡l7~44歲，平均（28.0±9.1）歲。將其隨機(jī)分為手動(dòng)組、電動(dòng)組各500例。兩組年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較（）

組別 n 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） B超孕天數(shù)（d）手動(dòng)組 500 26.8±6.4 1.2±0.8 0.5±0.8 40.8±4.8電動(dòng)組 500 27.1±5.9 1.1±0.9 0.6±0.7 41.1±5.1

1．2方法 手動(dòng)組采用 （英國(guó)瑪麗斯特普國(guó)際組織總經(jīng)銷，江蘇康進(jìn)醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)）一次性使用手動(dòng)負(fù)壓吸引器（60mL）及一次性使用流產(chǎn)吸引管（4～6mm）行手動(dòng)負(fù)壓吸引流產(chǎn)手術(shù)。即手動(dòng)拉開(kāi)吸引器針?biāo)óa(chǎn)生負(fù)壓（經(jīng)瑪麗斯特普測(cè)得負(fù)壓約為80mmHg），將一次性使用流產(chǎn)吸引管（4~6 mm）與一次性手動(dòng)負(fù)壓吸引器連接，無(wú)需探針探測(cè)宮腔，一次性使用流產(chǎn)吸引管直接進(jìn)入宮腔，探測(cè)子宮深度后，吸凈胚囊等組織物，退出吸引管，手術(shù)結(jié)束。電動(dòng)組采用傳統(tǒng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，常規(guī)用探針探查宮腔，擴(kuò)張宮頸，由金屬吸引管行電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù)。兩組術(shù)前、術(shù)中均不給予任何輔助藥物。

1．3觀察指標(biāo) （1）手術(shù)疼痛程度：以WHO疼痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]為依據(jù)。0級(jí)：無(wú)痛，無(wú)呻吟，合作，表

情自如。Ⅰ級(jí)：有皺眉，嘆息，輕度表情變化，可忍受，合作，微汗或不出汗，為輕度疼痛。Ⅱ級(jí)：明顯腰腹脹痛，呻吟，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，喊叫，煩躁不安；（2）人工流產(chǎn)綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈，血壓下降至90／60 mmHg以下或較原收縮壓下降15mmHg，心率<60次／min或較原來(lái)心率減少20次／min；（3）術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間：術(shù)中出血量用容積法衡量。濾出絨毛及蛻膜組織，用量杯測(cè)量血液量；手術(shù)時(shí)間手動(dòng)組從一次性吸引管直接進(jìn)入宮腔開(kāi)始至吸引結(jié)束退出吸引管；電動(dòng)組從探針進(jìn)入宮腔開(kāi)始到吸引管退出，宮腔操作手術(shù)結(jié)束；（4）流產(chǎn)效果及術(shù)后陰道流血時(shí)間：手術(shù)后2周復(fù)查，未復(fù)查者由站內(nèi)客服中心工作人員電話隨訪。流產(chǎn)效果：完全流產(chǎn)即流產(chǎn)后檢查胎囊完整，B超檢查證實(shí)胎囊已消失，出血在10天內(nèi)自然停止，未經(jīng)手術(shù)干預(yù)自然轉(zhuǎn)經(jīng)者。不全流產(chǎn)即流產(chǎn)后檢查見(jiàn)少量絨毛和胎囊，在隨診過(guò)程中出血過(guò)多或出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)15天）或2周后血HCG仍未恢復(fù)至正常水平，B超提示宮腔內(nèi)有異常回聲，需行清宮術(shù)者。流產(chǎn)失敗即術(shù)中漏吸或人流后2周內(nèi)未見(jiàn)絨毛及胎囊排出，B超證實(shí)宮內(nèi)有孕囊，胚胎發(fā)育或停止，需再次手術(shù)終止妊娠者；（5）受術(shù)者對(duì)人工流產(chǎn)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)：術(shù)后2周由站客服熱線對(duì)受術(shù)者進(jìn)行手術(shù)后隨訪及服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)疼痛程度 手動(dòng)組術(shù)中疼痛感低于電動(dòng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況 術(shù)中出血量及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率手動(dòng)組明顯少于（或低于）電動(dòng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.3流產(chǎn)效果與術(shù)后陰道流血時(shí)間 兩組流產(chǎn)效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后陰道流血時(shí)間比較，手動(dòng)組明顯短，與電動(dòng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4對(duì)流產(chǎn)服務(wù)的滿意度 手動(dòng)組的服務(wù)滿意率明顯高于電動(dòng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

如何減輕人工流產(chǎn)對(duì)婦女身心造成的嚴(yán)重傷害、提升服務(wù)質(zhì)量是計(jì)生服務(wù)工作者不斷追求的目標(biāo)。傳統(tǒng)的負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)采用電動(dòng)吸引器產(chǎn)生負(fù)壓，用堅(jiān)硬的金屬器械擴(kuò)張宮頸和吸引宮腔組

織，對(duì)組織刺激及損傷較大，患者疼痛明顯，嚴(yán)重的甚至發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。另外，手術(shù)時(shí)電動(dòng)吸引器發(fā)出的噪聲及金屬器械互相碰撞發(fā)出的聲響，都是不良的刺激，令婦女感到恐懼、焦慮與不安，直接影響婦女對(duì)手術(shù)的體驗(yàn)，更易造成人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[3]。20世紀(jì)70年代美國(guó)發(fā)明了手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，英國(guó)瑪麗斯特普國(guó)際組織改進(jìn)了手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)，使之更科學(xué)、更實(shí)用?！艾旣愃固仄帐謩?dòng)負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)”被國(guó)際上譽(yù)為溫柔的安全流產(chǎn)術(shù)，它摒棄了堅(jiān)硬、風(fēng)險(xiǎn)高的金屬器械和電動(dòng)吸引器，沿襲負(fù)壓吸宮術(shù)原理，從而達(dá)到微創(chuàng)、無(wú)痛的效果[4]。本文結(jié)果顯示手動(dòng)組術(shù)中疼痛感低于電動(dòng)組，手動(dòng)組的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯降低、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后陰道出血時(shí)間明顯縮短。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。英國(guó)瑪麗斯特普中國(guó)代表處提供的一次性手動(dòng)負(fù)壓吸引器產(chǎn)生的負(fù)壓較傳統(tǒng)電動(dòng)吸引器小，對(duì)組織刺激和損傷較小。經(jīng)瑪麗斯特普國(guó)際組織檢測(cè)手動(dòng)負(fù)壓吸引器負(fù)壓約為80mmHg，而傳統(tǒng)電動(dòng)吸引器負(fù)壓一般為400~ 500mmHg。一次性吸引管采用由PVC高分子醫(yī)用材料制作，質(zhì)地柔軟，有彈性，集探針、擴(kuò)張器、吸引管于一體，無(wú)需擴(kuò)宮可直接進(jìn)入宮腔行負(fù)壓吸引，無(wú)擴(kuò)張宮頸帶來(lái)的疼痛不適，僅在吸引時(shí)及術(shù)后有小腹輕微酸脹感[5]。手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)無(wú)電動(dòng)吸引器的噪音，無(wú)需擴(kuò)宮，吸引輕柔，組織損傷小，手術(shù)疼痛輕微，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低，使手術(shù)更安全、更人性化。

傳統(tǒng)無(wú)痛人工流產(chǎn)也是有效減輕手術(shù)疼痛的方法，但它需要用全身麻醉，存在有可能發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)。在全麻狀態(tài)下，受術(shù)者意識(shí)模糊，出現(xiàn)子宮穿孔等意外不易及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，患者無(wú)意識(shí)的肢體動(dòng)作也給手術(shù)帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，還需要配備專職麻醉師和高端監(jiān)護(hù)設(shè)備，相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于無(wú)痛人工流產(chǎn)的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。一般的人工流產(chǎn)醫(yī)生無(wú)需特殊專項(xiàng)進(jìn)修，均能很快掌握該項(xiàng)技術(shù)，簡(jiǎn)單、易學(xué)。

本文結(jié)果顯示，手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)電動(dòng)負(fù)壓吸引流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與其它文獻(xiàn)不符[7]，這可能與本站手術(shù)室服務(wù)人員長(zhǎng)期從事傳統(tǒng)的電動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)多年有關(guān)，操作金屬吸引管較為熟練，且金屬吸引管堅(jiān)硬，負(fù)壓大，吸引組織較為方便，而手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)操作例數(shù)相對(duì)較少，手動(dòng)負(fù)壓裝置產(chǎn)生的負(fù)壓較小，一次性吸引管質(zhì)地過(guò)軟，易引起組織堵塞吸頭，不能一次吸盡組織，有時(shí)需要再次退出裝置，重新手動(dòng)產(chǎn)生負(fù)壓等因素有關(guān)，需有待以后的工作中不斷改進(jìn)與提高。

綜上所述，手動(dòng)負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)可明顯減輕受術(shù)者的痛苦，減少術(shù)中及術(shù)后出血，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，是一種安全、有效、具人性化服務(wù)特色的意外妊娠終止辦法，值得基層計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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