楊 瑜

(河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院2010級中醫(yī)1班， 河南 鄭州 450008)

王慎軒治療帶下病經(jīng)驗

楊 瑜

(河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院2010級中醫(yī)1班， 河南 鄭州 450008)

王慎軒(1900-1984)是著名中醫(yī)學家，中醫(yī)婦科專家，曾被評為蘇州四大名醫(yī)之一，任北京中醫(yī)學院附屬東直門醫(yī)院婦科副主任，任北京中醫(yī)學會婦科分會副主任委員等職。是江蘇省第一屆政協(xié)委員、第二屆人民代表大會代表。王慎軒先生治療婦科病，強調(diào)要辨證求因，審因論治，他還很注重分析患者的病史，在治療上極為重視患者的精神因素，潛方用藥變化多異，輕靈圓活。本文通過對王慎軒的帶下病醫(yī)案的研究，作者將王師在臨證中治療帶下病的經(jīng)驗進行總結(jié)，論述了帶下病的病因病機、治法方藥及王師的臨證特色。

王慎軒；中醫(yī)師；帶下病/中醫(yī)藥療法

王慎軒(1900-1984)是著名中醫(yī)學家，中醫(yī)婦科專家，曾被評為蘇州四大名醫(yī)之一，任北京中醫(yī)學院附屬東直門醫(yī)院任婦科副主任、北京中醫(yī)學會婦科分會副主任委員等職。是江蘇省第一屆政協(xié)委員、第二屆人民代表大會代表。帶下病是婦科常見病和多發(fā)病，本病因帶脈失約，所下物連綿不斷而得名。帶下病歷代名稱不一，如《神農(nóng)本草經(jīng)》稱“沃”(白沃、赤沃、赤白沃)，或稱“漏下赤白”?！端貑枴ゐ粽摗贩Q之為“白淫”[1]，《靈樞·五色》稱為“淫”，其表現(xiàn)“其隨而下至胝，為淫，有潤如膏狀，為暴食不潔”[2]。《金匱要略》稱“下白物”[3]，《脈經(jīng)·辨三部九候脈證第一》稱“漏白下赤”，并提出“五崩”之名：“白崩者形如涕，赤崩者形如絳津，黃崩者形如爛瓜，青崩者如藍色，黑崩者如形衃血也。”[4]《針灸甲乙經(jīng)》稱“瀝”(白瀝、赤瀝)[5]，至隋代《諸病源候論·婦人雜病諸候一》首次提出帶下病“穢液與血相兼，連帶而下。冷則多白，熱則多赤，故名帶下?！盵6]王醫(yī)以女科著稱于江浙滬，經(jīng)驗豐富，筆者有幸校對王師之醫(yī)案，擷取帶下病部分，將王師的治療經(jīng)驗淺述如下。

1 病因病機

帶下之為病，因濕邪傷及任帶二脈，使任脈不固，帶脈失約所致?！陡登嘀髋啤吩疲骸皫抡呔闶菨癜Y。”王師認為濕邪成因無外有脾虛、肝郁、腎虛和外感寒濕。素體脾虛，或飲食所傷，或勞倦過度，損傷脾氣，運化失職，聚濕下注為帶下；肝郁所致濕邪為間接而來，肝郁伐脾，土不勝濕，濕邪循經(jīng)下注帶脈為帶下；腎元虛弱，經(jīng)行不暢，稽留于內(nèi)，經(jīng)后發(fā)為黑白帶；外感寒濕多因久居濕地，感受風寒，與感冒流涕而相似的帶下病。

2 辨證分型

王師據(jù)帶下病的病因病機及臨床特點，將其分為脾虛夾濕、肝郁兼濕、腎虛兼瘀、風寒兼濕4個證型。

2.1 脾虛夾濕型

主證：帶下量多，連綿如注，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，無臭味，伴見神疲乏力，納少便溏，或見面色萎黃，舌淡胖，苔白膩，脈弱。治宜健脾利濕。給予澤瀉湯為主，若兼血虛證者，兼補血以當歸芍藥散為主；若兼寒而濕重者，兼散寒，加重利濕以五苓散為主。

例1 患者，女，20歲，1928年3月10日初診。主訴：帶多2個月余伴經(jīng)期提前經(jīng)量多?，F(xiàn)病史：白帶甚多，連綿如注，月經(jīng)超前，經(jīng)量過多，每屆經(jīng)期，環(huán)唇生瘡。頭目眩暈，皮膚干燥，咽下脛痛，心煩寐少，腰膂酸痛，而色萎黃無華，脈弦緩、虛細。西醫(yī)診斷：陰道炎。中醫(yī)診斷：帶下，證屬血虛肝旺，脾虛濕熱下注。治宜養(yǎng)血平肝，健脾利濕。給予金匱當歸芍藥散加減，處方：全當歸9 g，川芎4.5 g，生白芍6 g，牡蠣粉15 g，澤瀉6 g，赤茯苓9 g，生白術(shù)9 g，生苡仁泥9 g。知服前藥后，帶多大減，腰酸亦輕，諸癥均瘥，經(jīng)期已準，量亦正常。

2.2 肝郁兼濕型

主證：帶下量多，色白或黃，質(zhì)稍粘，或粘稀不一，無臭氣，頭目昏脹，胸悶煩躁，兩脅作脹，少腹痛，精神抑郁，情志不暢，喜嘆息，脈弦苔膩。治宜理氣散寒利濕。方藥：以香蘇散加茯苓為主；若其濕已凝結(jié)為痰而成肝郁兼涅證，以前法合滲濕化痰飲為主；若其郁已化熱，宜兼清解郁熱，以加味逍遙散為主。

例2 患者，女，38歲，1953年4月8日初診。主訴：帶多14余年伴間斷少婦墜痛 ?，F(xiàn)病史：白帶量多如水注，少腹墜脹疼痛，經(jīng)期尤甚，經(jīng)行則下瘀成塊，經(jīng)期超前，腰腿酸楚，心煩內(nèi)熱，手足浮腫，掌心灼熱，下肢寒冷，舌苔薄白膩，脈象弦滑數(shù)。曾做人工流產(chǎn)2次。西醫(yī)診斷：陰道炎。中醫(yī)診斷：帶下，證屬肝郁脾虛，濕熱下注。治宜解郁熱、化瘀血、利濕熱。給予加味逍遙散合桃仁散、排膿散加減。處方：北柴胡4.5 g，全當歸6 g，生赤芍6 g，焦山梔6 g，桃仁泥6 g，赤茯苓9 g，苦桔梗4.5 g，炒枳殼4.5 g，生薏苡仁泥9 g。服前藥之后，帶多己減，少腹墜脹疼痛亦輕，腰腿酸楚已減，浮腫略退，煩熱亦輕，掌灼已減，足冷未除，舌苔較薄，脈象稍和。

2.3 風寒兼濕

主證：帶下量多，色白，如涕，惡寒體痛，脈象濡弦。治宜祛風解表，健脾利濕。方藥：香蘇散加減。

例3 患者，女，30歲，1956年2月18日初診。主訴：產(chǎn)后帶多5個月余。現(xiàn)病史：妊期5個月以上，食入胃痛，脘腹膨大，腰腹墜痛，胎動不安，所產(chǎn)胎兒骨軟不哭。頭脹疼痛，時而心悸，胸悶納脹。白帶多，惡寒體痛，舌苔白膩，脈象濡弦。西醫(yī)診斷：陰道炎。中醫(yī)診斷：帶下，證屬風寒外襲，脾虛濕盛。治宜理氣祛風，運脾利濕。給予香蘇散，處方：炒香附6 g，紫蘇9 g，防風4.5 g，白芷4.5 g，生薏苡仁泥9 g，桔梗4.5 g，炒枳殼4.5 g，茯苓皮15 g，陳皮4.5 g。帶多已止，諸癥大減。

3 小 結(jié)

帶下之為病，良由脾虛濕勝，或是肝郁伐脾，土不勝濕，濕性下趨，循經(jīng)流注帶脈而成。臨床治帶常用健脾利濕、風藥勝濕、苦溫燥濕、甘淡滲濕之法。治療帶下病，不能專事止?jié)‘斶\用祛濕法，使?jié)袢ё杂Ｈ羰歉斡粢鸬臐裥?，由于濕為陰邪，初起多為寒濕，采用理氣散寒利濕法，以香蘇散加茯苓為主；若其濕已凝結(jié)為痰而成肝郁兼痰濕證，以前法合滲濕化痰飲為主；若其郁已化熱，宜兼清解郁熱，以加味逍遙散為主。當轉(zhuǎn)為濕熱而成黃白帶時，則多由肝郁生濕所致。治療肝郁挾濕致帶下，多以清利濕熱、疏解肝郁為主。要分請濕熱、肝郁的輕重而分別治之。若肝郁兼濕熱俱重者，則以集驗旋覆花湯合八正散加減主之。若肝郁兼濕重熱輕者，則以半夏厚樸合二妙丸加減主之；若肝郁兼脾虛挾濕熱者，應注意雖有濕熱不宜清濕熱，由于清濕熱會更加重脾虛，因此宜補脾利濕理氣，以澤瀉湯香附子散為主，或用礬床丸外治之，亦效?！?黃帝內(nèi)經(jīng)》 云：“脾風傳腎，小腹痛，寒熱，出白物，此即風寒挾濕之白帶病，與感冒流鼻涕相似，宜祛風散濕，予防風、白芷、紫蘇等，表證解而帶亦止?！彼^“風藥能勝濕”也。治帶方中常用桔梗，此是以《金匱要略》排膿散之意活用。白帶實為膿水之類，故隨證亦常投排膿散合薏苡仁同用頗為有效，緣由桔梗、薏苡仁善于排膿故耳。古人據(jù)五行學說多以補澀之法法治療黑帶，治療上應加以活血化瘀之品。單純腎虛不致發(fā)生黑帶，定是腎虛兼瘀血證才致發(fā)病。蓋因胞宮屬腎，腎虛胞宮收縮無力，經(jīng)行時不能一并排除而下，瘀流于內(nèi)，變?yōu)楹谏つ佒镫S白帶緩下，故黑帶多見于經(jīng)后。

[1]王冰.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1956.

[2]史崧.靈樞經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

[3]何任.金匱要略校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990.

[4]沈炎南.脈經(jīng)校注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.

[5]皇甫謐.針灸甲乙經(jīng)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1956.

[6]巢元方.諸病源候論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)10-0053-02 ·名師高徒·

R271.13

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.10.25

2015-03-01