王德麗，王冬雪，錢(qián)先中

(中國(guó)人民解放軍第100醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007)

香菇多糖注射液致不良反應(yīng)2例

王德麗，王冬雪，錢(qián)先中

(中國(guó)人民解放軍第100醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007)

患者1，男，62歲，于2012年3月和2013年5月2次在我院行左上臂腫塊切除術(shù)，2014年2月因左上臂惡性纖維組織細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)伴左腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移收入住院，病程中患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，無(wú)消瘦史。入院時(shí)體溫 36.5℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓130/80 mmHg，否認(rèn)家族遺傳史和傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。于2014年2月10日首次使用香菇多糖注射液(金陵藥業(yè)股份有限公司福州梅峰制藥廠，批號(hào)為13010502)1 mg+5%葡萄糖注射液（山東金洋藥業(yè)有限公司，批號(hào)為201303021）250 mL靜脈滴注，隔日1次，滴注至20 min左右，出現(xiàn)惡心、嘔吐伴全身出汗。立即停止輸液，讓患者平臥并吸氧，測(cè)體溫37.2℃，心率83次/分，呼吸20次/分，血壓95/75 mmHg，初步診斷為藥物致消化系統(tǒng)反應(yīng)。停藥后，癥狀未加重，隨即給予鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg+地塞米松注射液5 mg+0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，30 min后癥狀緩解。

患者2，女，87歲，半年前因“梗阻性黃疸、胰腺惡性腫瘤”在我市A醫(yī)院行“PTCD+支架植入術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)情況較好，黃疸癥狀較前有所減輕，但仍有上腹痛。2個(gè)月前上腹痛加重伴納差、乏力，有惡心感，在我市B醫(yī)院經(jīng)抗感染、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、保肝、利膽及對(duì)癥治療，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治，于2014年4月8日來(lái)我院住院治療，病程中患者精神差、飲食、睡眠一般，大小便正常，體重減輕約8 kg?！疤悄虿　辈∈?0余年，“高血壓病”病史10余年，使用口服藥物治療，效果均一般。否認(rèn)肝炎、痢疾、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)冠心病病史及藥物、食物過(guò)敏史。入院時(shí)體溫37.5℃，脈搏89次/分，呼吸19次/分，血壓 170/61 mmHg，入院次日使用注射用香菇多糖(商品名易能，南京易亨制藥有限公司，批號(hào)為13080503)1 mg+5%葡萄糖注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)為2013060203）250 mL靜脈滴注，隔日1次。輸入100 mL溶液時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難、胸部壓迫感癥狀，立即停止輸液，換用0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，靜脈注射地塞米松注射液10 mg，肌肉注射異丙嗪注射液25 mg，10 min后癥狀減輕，25 min后恢復(fù)正常。

討論:香菇多糖是從傘菌科真菌香菇 Lentinula edodes（Berk.）Pegler的子實(shí)體中分離到的一種β-1，3-葡聚糖，20世紀(jì)60年代日本科學(xué)家首先證實(shí)其具有顯著的免疫調(diào)節(jié)活性和抗腫瘤活性[1]，能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞介素（IL）-1和IL-2的生成，誘導(dǎo)干擾素生成，臨床主要用于急慢性白血病、胃癌、直腸癌、乳腺癌等腫瘤的輔助治療，能提高免疫功能，減輕放射治療和化學(xué)治療的副作用。此兩例患者均無(wú)藥物過(guò)敏史，之前未使用過(guò)香菇多糖，無(wú)聯(lián)合用藥且溶劑在患者之后的使用中也未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且在靜脈滴注過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)與香菇多糖有明確的時(shí)間關(guān)系。其中與患者1使用的同一個(gè)廠家香菇多糖出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況在其他醫(yī)院[2]也有報(bào)道，且兩名患者使用的香菇多糖廠家不同，進(jìn)一步說(shuō)明香菇多糖的不良反應(yīng)是客觀存在。香菇多糖具有臨床療效顯著、劑量小、毒副作用輕的特點(diǎn)[3]。藥品說(shuō)明書(shū)的不良反應(yīng)項(xiàng)標(biāo)注的也是“罕見(jiàn)或偶見(jiàn)”，我科藥實(shí)際使用中或許也能證實(shí)這一點(diǎn)，2014年我科共使用香菇多糖47人次265支（金陵藥業(yè)163支，南京易亨102支），僅發(fā)生上述2例不良反應(yīng)。究其原因，可能是隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的生理功能衰退，特別是肝腎功能減退，可造成所用藥物的半衰期延長(zhǎng)、敏感性增加、血藥濃度升高等一系列藥代動(dòng)力學(xué)的改變，故老年人更易發(fā)生不良反應(yīng)[4]。由于香菇多糖注射液的不良反應(yīng)在臨床使用中并不多見(jiàn)，需要醫(yī)護(hù)人員引起足夠的重視，并做好以下防治措施：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，體質(zhì)差或老年人應(yīng)慎用，使用前給患者講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)癥狀及求助方式；嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定選擇溶劑及容量、給藥途徑等，滴注（或靜脈注射）速度不宜過(guò)快，建議先低速，如患者無(wú)不適反應(yīng)時(shí)適當(dāng)提高速度；改變觀念，不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為中藥注射劑為天然藥物制劑，可以放心使用[5]，但其不良反應(yīng)約占全部中藥不良反應(yīng)的72.6%[6]；嚴(yán)格遵守“三查八對(duì)”原則，加強(qiáng)巡視工作，注意病情變化，尤其對(duì)首次使用者和老年患者用藥須慎重；用藥前配備必要的防治藥物與設(shè)備，包括腎上腺素、地塞米松、氧氣等。

[1]曾聰彥，梅全喜，廖偉坤.香菇多糖注射液致21例不良反應(yīng)/不良事件文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2013，10(3)：7-11.

[2]朱 敏.香菇多糖注射液靜脈滴注致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)1例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24(1)：88.

[3]安靜坤.1例靜脈注射香菇多糖致嚴(yán)重不良反應(yīng)的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8(1)：43.

[4]王德麗，錢(qián)先中.鴉膽子油乳注射液2例不良反應(yīng)分析[J].中南藥學(xué)，2014，12(11)：1 166.

[5]李 霞 .130例藥疹臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(28)：163-164.

[6]甘國(guó)保，李 慶.中藥注射劑的 ADR與合理使用[J].海峽藥學(xué)，2010，22(2)：182-185.

王德麗，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作和醫(yī)院護(hù)理教學(xué)研究，（電話）0512-65063573；錢(qián)先中，男，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，本文通訊作者，（電子信箱）qxzxi2004cosa＠163.com。

2015-01-27)

R285.6；R286

D

1006-4931(2015)19-0133-02