·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌”的訪談研究

丁靜，劉希舜，申鵬云

作者單位：100038北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院月壇社區(qū)教研室

【摘要】目的了解全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌”的效果及存在的問(wèn)題，并提出對(duì)策。方法以首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院第七臨床學(xué)系2012—2014級(jí)的13名規(guī)范化培訓(xùn)研究生為訪談對(duì)象。采用小組訪談方法進(jìn)行調(diào)查，訪談內(nèi)容包括臨床科室輪轉(zhuǎn)安排是否合理、對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度與學(xué)科/科室歸屬感、帶教師資關(guān)于全科理念或全科思維的教學(xué)情況、生活待遇滿意程度、對(duì)“并軌”培養(yǎng)方式的認(rèn)知及對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量影響因素的認(rèn)知等。結(jié)果所有學(xué)員均表示目前的科室輪轉(zhuǎn)安排大致合理。全科醫(yī)學(xué)的深入學(xué)習(xí)使得所有學(xué)員表示對(duì)該專(zhuān)業(yè)有一定了解，并認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)具有良好前景。對(duì)于臨床基地師資帶教中是否融入全科思維，有10人認(rèn)為很少。在生活待遇方面，學(xué)員們表示無(wú)需父母資助即可滿足日常花銷(xiāo)。“并軌”后“5+3”模式與“并軌”前“5+3+2/3”模式相比，所有學(xué)員均認(rèn)為前者更合理。影響研究生培訓(xùn)質(zhì)量的因素排在前三位的依次為：臨床輪轉(zhuǎn)(8/13)、學(xué)科水平(3/13)、導(dǎo)師指導(dǎo)(2/13)。結(jié)論全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌”是教育醫(yī)療改革的探索，可以提高全科醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)出效率，但需要提高帶教師資能力，特別是將全科醫(yī)學(xué)理念貫穿帶教過(guò)程。加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有全科臨床、社區(qū)基地師資人員的培訓(xùn)，完善社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，才能促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；并軌；小組訪談

基金項(xiàng)目：首都全科醫(yī)學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題(15QK20)——月壇社區(qū)“家庭醫(yī)生式服務(wù)”預(yù)約就診現(xiàn)況分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 197

收稿日期：(2015-09-10；修回日期：2015-10-29)

丁靜，劉希舜，申鵬云.全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌”的訪談研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(34)：4223-4225.[www.chinagp.net]

Ding J, Liu XS, Shen PY.The integration of the postgraduate education for the professional degree of general practice and standardized training for residency of general practitioners by group interview[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4223-4225.

The Integration of the Postgraduate Education for the Professional Degree of General Practice and Standardized Training for Residency of General Practitioners by Group InterviewDINGJing,LIUXi-shun,SHENPeng-yun.FuxingHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China

Abstract【】ObjectiveTo understand the difficulties and problems of the integration mode of the postgraduate education for the professional degree of general practice and standardized training for residency of general practitioners and put forward countermeasures.MethodsWe selected 13 postgraduate students of 2012—2014 grade of the Seventh Department of Clinical Medicine of the School of General Practice & Continued Education of Capital Medical University who received standardized training.Group interview was undertaken,and the interview content concluded whether the rotation arrangement of clinical departments was rational,the cognition degree toward general practice and the sense of belonging to subject/department,the teaching of the concepts and thinking of general practice,the satisfaction degree with material amenities,the cognition toward the integrated training mode and the cognition toward the influencing factors for training quality.ResultsAll respondents said that the current rotation arrangement was rational.All the respondents said the further study of general practice made them acquire a certain amount of knowledge about the subject and made them believe that the subject has a well potential.There were 10 respondents thought only little concept of general practice was merged into the teaching at clinical bases.In the aspect of material amenities,the students said that the daily expense could be covered without the financial support of their parents.All students thought the “5+3”mode after integration was superior to the “5+3+2/3”mode before integration.The influencing factors for quality of the postgraduate training were clinical rotation (8/13),subject level (3/13) and tutors′ guidance(2/13).ConclusionAs an exploration of educational and medical reform,the integrated mode can increase the efficiency of cultivating general practitioners,while the competency of teaching staff should be improved and more general practice concepts should be merged into the teaching.Therefore,the training for the teaching staff at clinical bases and community bases should be strengthened,and the community training bases of general practice should be improved,so as to promote the development of general practice.

【Key words】Postgraduate education for the professional degree of general practice;Standardized training for residency;Integrated mode;Group interview

2013年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出了學(xué)位銜接問(wèn)題，探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接的辦法，逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式[1]。首都醫(yī)科大學(xué)于2012年開(kāi)始了醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌”的探索實(shí)施[2]，截止到目前共培養(yǎng)三屆學(xué)員且首屆學(xué)員已順利畢業(yè)。本研究對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院第七臨床學(xué)系的所有全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生進(jìn)行小組訪談，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，以期為“并軌”后全科人才的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1訪談對(duì)象以首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院第七臨床學(xué)系2012—2014級(jí)的規(guī)范化培訓(xùn)研究生為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首都醫(yī)科大學(xué)全國(guó)統(tǒng)招的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生；(2)在首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院第七臨床學(xué)系即首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院臨床基地和月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)基地中，接受北京市全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；(3)入學(xué)時(shí)間為2012年9月—2014年9月。共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化培訓(xùn)研究生13名，其中2012級(jí)6人，2013級(jí)5人，2014級(jí)2人；男3人，女10人；平均年齡(26.3±1.2)歲；畢業(yè)學(xué)校僅1人為“211”高校，其余12人均為普通院校；本科專(zhuān)業(yè)僅1人為全科醫(yī)學(xué)，其余12人均為臨床醫(yī)學(xué)；僅1人第一志愿為全科醫(yī)學(xué)，其余12人均為調(diào)劑生。2012級(jí)6人中，男1人，女5人；平均年齡(25.8±1.5)歲；畢業(yè)學(xué)校均為普通院校；本科專(zhuān)業(yè)均為臨床醫(yī)學(xué)；均為調(diào)劑生。2013級(jí)5人中，男1人，女4人；平均年齡(26.6±0.9)歲；畢業(yè)學(xué)校均為普通院校；本科專(zhuān)業(yè)均為臨床醫(yī)學(xué)；均為調(diào)劑生。2014級(jí)2人中，男1人，女1人；平均年齡(27.0±1.4)歲；畢業(yè)學(xué)校1人為“211”高校，1人為普通院校；本科專(zhuān)業(yè)1人為全科醫(yī)學(xué)，1人為臨床醫(yī)學(xué)；1人第一志愿為全科醫(yī)學(xué)，1人為調(diào)劑生。

1.2訪談方法采用小組訪談法進(jìn)行調(diào)查。訪談提綱包括：(1)你覺(jué)得現(xiàn)在的臨床科室輪轉(zhuǎn)安排是否合理？若有不合理方面，請(qǐng)指出，并予以建議。(2)通過(guò)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，你對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度如何？學(xué)科/科室歸屬感如何？針對(duì)基地對(duì)全科專(zhuān)業(yè)學(xué)生的管理感受如何？有哪些建議？(3)你認(rèn)為在三級(jí)醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)期間，有沒(méi)有得到各輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы處熧Y關(guān)于全科理念或全科思維的教學(xué)？若有，占總教學(xué)內(nèi)容的比例大約為多少？(4)在生活待遇方面，對(duì)研究生規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)期間生活補(bǔ)助是否滿意(可以與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師比較，或與其他醫(yī)學(xué)院校研究生比較)。(5)既往專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)后只能獲得畢業(yè)證、學(xué)位證，之后需經(jīng)過(guò)2～3年規(guī)范化培訓(xùn)方能獲得住院醫(yī)師規(guī)培證，現(xiàn)在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“并軌”后畢業(yè)能拿到規(guī)培證、畢業(yè)證、學(xué)位證，你以為這兩種培養(yǎng)方式哪種更合理？并說(shuō)明原因。(6)你認(rèn)為，導(dǎo)師指導(dǎo)、教學(xué)管理、臨床輪轉(zhuǎn)、科研條件、學(xué)術(shù)氛圍、學(xué)科水平，哪些對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培訓(xùn)質(zhì)量影響較大[3]，請(qǐng)按照影響大小順序排列。

1.3資料收集、整理與質(zhì)量控制方法建立訪談資料文檔，集中訪談對(duì)象，閱讀訪談提綱，隨后進(jìn)行小組訪談，現(xiàn)場(chǎng)文字記錄，并經(jīng)訪談對(duì)象同意同步進(jìn)行錄音筆記錄，最終匯總并合并訪談結(jié)果，解決分端，達(dá)成一致，以確信訪談內(nèi)容的一致性和準(zhǔn)確性[4]。

2結(jié)果

2.1所有學(xué)員均表示目前的科室輪轉(zhuǎn)安排大致合理。8人認(rèn)為諸如耳鼻喉科、眼科等科室僅輪轉(zhuǎn)2周，時(shí)間過(guò)短、收獲不大，并建議增加內(nèi)科如心內(nèi)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間；2人表示部分科室讓學(xué)員管理患者數(shù)過(guò)多，影響了自主學(xué)習(xí)及科研時(shí)間；1人表示雖然某些科室僅輪轉(zhuǎn)2周，“但只要老師肯教、學(xué)生肯學(xué)，收獲必然不少”；1人建議輪轉(zhuǎn)應(yīng)從社區(qū)基地開(kāi)始。

2.2全科醫(yī)學(xué)的深入學(xué)習(xí)使得所有學(xué)員表示對(duì)該專(zhuān)業(yè)有一定了解，并認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)具有良好前景。有6人認(rèn)為因臨床基地?zé)o全科相關(guān)科室，輪轉(zhuǎn)期間學(xué)科歸屬感差。有7人對(duì)臨床基地教學(xué)管理較滿意，認(rèn)為每月一次的學(xué)術(shù)沙龍、每半個(gè)月一次的小講課等活動(dòng)對(duì)其幫助很大。

2.3對(duì)于臨床基地師資帶教中是否融入全科思維，有10人認(rèn)為很少，全科思維部分僅占總帶教內(nèi)容的10%左右；有2人認(rèn)為全科內(nèi)容可以占到50%。

2.4生活待遇方面，因首都醫(yī)科大學(xué)向?qū)W員每月下?lián)? 400元補(bǔ)助，加之國(guó)家與輪轉(zhuǎn)基地發(fā)放的數(shù)百元補(bǔ)助，學(xué)員們表示無(wú)需父母資助即可滿足日常花銷(xiāo)。但有3人提出夜班費(fèi)過(guò)低、門(mén)診輪轉(zhuǎn)時(shí)無(wú)補(bǔ)助等問(wèn)題。

2.5“并軌”后“5+3”模式，相比“并軌”前“5+3+2/3”模式，所有學(xué)員均認(rèn)為前者更合理，認(rèn)為可節(jié)省時(shí)間，3人還強(qiáng)調(diào)可以早就業(yè)、早經(jīng)濟(jì)獨(dú)立。就“并軌”后需要“四證合一”要求高、壓力大等問(wèn)題，學(xué)員們心態(tài)比較積極，表示可以接受如此強(qiáng)度的培訓(xùn)。

2.6影響研究生培訓(xùn)質(zhì)量的因素排在前三位依次為：臨床輪轉(zhuǎn)(8/13)、學(xué)科水平(3/13)、導(dǎo)師指導(dǎo)(2/13)。

3討論

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與壯大、服務(wù)能力的提高與完善，是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功的關(guān)鍵部分，而全科醫(yī)生作為家庭醫(yī)生式服務(wù)的主要提供者，有著舉足輕重的作用?！妒锥坚t(yī)科大學(xué)關(guān)于醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的意見(jiàn)》提出，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的實(shí)踐培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化的實(shí)踐培養(yǎng)“并軌”，就是要培養(yǎng)既具有較強(qiáng)臨床實(shí)踐能力又具備較好的臨床應(yīng)用研究能力、既具有良好的學(xué)術(shù)資質(zhì)(碩士學(xué)歷、學(xué)位)又具有合格的臨床實(shí)踐從業(yè)資質(zhì)(獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū))的高層次醫(yī)學(xué)適用型人才[2]。本研究對(duì)“并軌”后規(guī)范化培訓(xùn)的13名專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行訪談，從這些未來(lái)的基層全科醫(yī)生的角度總結(jié)分析培訓(xùn)中存在的問(wèn)題并提出對(duì)策。

3.1全科規(guī)范化培訓(xùn)研究生的生源問(wèn)題本次訪談對(duì)象幾乎都非211/985院校、非全科專(zhuān)業(yè)、非第一志愿報(bào)考的學(xué)員，這就導(dǎo)致培訓(xùn)之初全科醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)員相比其他大部分專(zhuān)業(yè)學(xué)員理論知識(shí)欠扎實(shí)、臨床上更難帶，而且這些學(xué)員在入學(xué)前對(duì)全科醫(yī)學(xué)根本不了解，更談不上興趣與熱愛(ài)，這都將直接影響培訓(xùn)質(zhì)量[5]。教育、衛(wèi)生等部門(mén)加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳，從本科教育開(kāi)始增加本科生對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀、發(fā)展前景等的了解。另一方面，男性學(xué)員的比例偏低，這有可能源于男性學(xué)員的生活壓力更大，對(duì)全科醫(yī)師待遇、職稱(chēng)晉升等方面有一定的擔(dān)憂。

3.2全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的科室時(shí)間安排問(wèn)題臨床輪轉(zhuǎn)作為學(xué)員心中影響研究生培訓(xùn)質(zhì)量最重要的一環(huán)，科室的時(shí)間安排是否合理具有重要的意義。目前基地的輪轉(zhuǎn)安排嚴(yán)格遵照《北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則(試行)》[6]，細(xì)則中對(duì)各科室的輪轉(zhuǎn)要求如病種類(lèi)別、病種例數(shù)及疾病掌握程度等進(jìn)行了詳細(xì)闡述，這對(duì)于提高輪轉(zhuǎn)質(zhì)量有很大幫助。眼科、耳鼻喉科、皮膚科的白內(nèi)障、過(guò)敏性鼻炎、濕疹等疾病都是社區(qū)常見(jiàn)病，是全科醫(yī)生必須掌握的，這就要求學(xué)員們?cè)谳嗈D(zhuǎn)期間提前學(xué)習(xí)細(xì)則中要求病種的理論知識(shí)，及時(shí)請(qǐng)教帶教老師，提高學(xué)習(xí)效率。

3.3輪轉(zhuǎn)期間全科理念的教學(xué)問(wèn)題多數(shù)學(xué)員認(rèn)為在輪轉(zhuǎn)期間接受全科理念的教學(xué)內(nèi)容較少，歸根結(jié)底在于全科教學(xué)管理制度的不完善。應(yīng)建立有序的教學(xué)管理體制，形成“學(xué)校-醫(yī)院-科室-導(dǎo)師”的有機(jī)整體，充分發(fā)揮各級(jí)人員的主觀能動(dòng)性，并加強(qiáng)導(dǎo)師以及科室?guī)熧Y的全科理念培訓(xùn)，增進(jìn)學(xué)員對(duì)全科思維的理解，進(jìn)而激發(fā)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣及熱愛(ài)。

3.4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的待遇問(wèn)題“并軌”后許多醫(yī)學(xué)院校的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的待遇與同期的規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師相比較要少很多，出現(xiàn)同工不同酬的情況[7-8]。因首都醫(yī)科大學(xué)的努力，本校專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生目前的待遇與住院醫(yī)師相對(duì)持平，待遇滿意度較高。相關(guān)部門(mén)應(yīng)該抓住學(xué)員滿意度較高的契機(jī)，繼續(xù)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)待遇，吸引更多的本科生進(jìn)入全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中。

3.5“并軌”后學(xué)員的態(tài)度和畢業(yè)問(wèn)題鑒于研究生規(guī)范化培訓(xùn)期間可觀的補(bǔ)助以及培訓(xùn)后通過(guò)考核可以獲取的“四證”(碩士研究生畢業(yè)證和學(xué)位證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證)，學(xué)員們面對(duì)時(shí)間緊張、考核較多的挑戰(zhàn)，表示能坦然面對(duì)，做好了面對(duì)“暴風(fēng)雨”洗禮的準(zhǔn)備。但“并軌”后的學(xué)員將會(huì)出現(xiàn)臨床技能不扎實(shí)、科研時(shí)間不充分的問(wèn)題，這就要求學(xué)員在臨床上及時(shí)總結(jié)所學(xué)內(nèi)容，合理安排學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)、科研時(shí)間，重視臨床輪轉(zhuǎn)。同時(shí)為適當(dāng)降低規(guī)培學(xué)員研究生畢業(yè)答辯的要求，2014年《首都醫(yī)科大學(xué)關(guān)于印發(fā)學(xué)位管理規(guī)定(修訂)的通知》[9]表示，學(xué)位論文不僅可以是結(jié)合臨床的研究論文，也可以是病例分析加文獻(xiàn)綜述。對(duì)暫未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段合格證的學(xué)員，有關(guān)部門(mén)應(yīng)制定相關(guān)補(bǔ)考政策，保障學(xué)員及時(shí)就業(yè)、避免全科人才流失。

《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，至2020年，我國(guó)將初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生[10]。而最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都需要有過(guò)程目標(biāo)——全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)、全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)現(xiàn)做依托。全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，需要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐帶教工作，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生；加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生師資人員的培訓(xùn)，完善社區(qū)實(shí)習(xí)基地建設(shè)；加強(qiáng)對(duì)基地學(xué)員全科理念的培養(yǎng)，重視基地實(shí)際培訓(xùn)效果。

參考文獻(xiàn)

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[10]國(guó)務(wù)院.關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].2011.

(本文編輯：閆行敏)