劉艷菊

250102山東體育學(xué)院濟(jì)南校區(qū)衛(wèi)生所

中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效

劉艷菊

250102山東體育學(xué)院濟(jì)南校區(qū)衛(wèi)生所

目的：探討中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：采用中藥灌腸治療42例慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者。結(jié)果：經(jīng)3個(gè)療程后，總有效率達(dá)到92.8％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用中藥灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎效果明顯，不良反應(yīng)少。

潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸；中藥

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性腸病，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至整個(gè)結(jié)腸。經(jīng)腸道給藥能使高濃度藥物直達(dá)患處，提高腸內(nèi)局部血藥濃度，不良反應(yīng)小，而且可以根據(jù)中醫(yī)辨證隨癥加減藥物，使治療更具針對(duì)性，在UC的治療中被廣泛采用，并取得了顯著的療效。2008年以來(lái)，我們以中藥灌腸為主治療本病42例，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

42例患者中，住院患者36例，門診患者6例，年齡16～67歲。病史3個(gè)月～15年，多數(shù)在3年以內(nèi)。伴有程度不同的黏液便或膿血便，化驗(yàn)檢查大便常規(guī)異常，有白細(xì)胞，紅細(xì)胞，數(shù)量多少不等，部分患者血紅蛋白低，大便培養(yǎng)3次以上均為陰性。全部患者均應(yīng)用乙狀結(jié)腸鏡檢查，在直腸或者乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)潰瘍或者糜爛面，并參考X線鋇餐灌腸檢查結(jié)果。42例患者中，除1例接受過多種綜合治療外，大多數(shù)除口服治療藥物外，未接受過灌腸治療。

治療方法：采用中藥濃煎100～200 mL，保留灌腸，1劑/d。根據(jù)病變程度的不同，采用三組方藥。①灌腸1號(hào)方：苦參30 g，黃柏40 g，五倍子6 g，酌情選用錫類散1瓶。血多者加白頭翁30 g，地榆10 g。具有清熱利濕，解毒止痙的作用，用于膿血便期。②灌腸2號(hào)方：蒲黃10 g，五靈脂10 g，三七粉3 g，或酌情加生大黃3 g。用于膿血便減少或消失，但固定部位的腹痛不減。或膿血便期腹痛較甚者，本方亦可與1號(hào)方并用，具有活血化瘀，祛腐生新的作用。③灌腸3號(hào)方：生黃芪15 g，五倍子6 g，炮姜炭5 g，益母草15 g。用于使用上方良久，創(chuàng)口久不愈合的虛證，具有益氣托瘡，收斂生肌的作用。以上三方可以單獨(dú)使用，也可兩方配合使用。在治療期間，停用其他治療措施。在灌腸治療的間隙配合內(nèi)服湯劑，常選用方藥有白頭翁湯、桃仁承氣湯、血府逐瘀湯、痛瀉要方、四君子湯、理中湯等。凡確診患者，首先給中藥灌腸10 d，再口服中藥7～10 d，然后再灌場(chǎng)10 d，每個(gè)療程30 d。若不愈，休息數(shù)日后開始第2個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：乙狀結(jié)腸鏡檢潰瘍面愈合，腹痛，里急后重，膿血便或黏液便消失，大便常規(guī)3次以上均正常，半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：乙狀結(jié)腸鏡檢潰瘍面明顯好轉(zhuǎn)，里急后重，膿血便明顯減輕，但所有固定部位的腹痛，半年內(nèi)雖有復(fù)發(fā)，但是癥狀較輕，采用灌腸治療又能很快控制癥狀。③有效：乙狀結(jié)腸鏡檢潰瘍面好轉(zhuǎn)，膿血便次數(shù)減少。腹痛不緩解，復(fù)發(fā)傾向較頻。④無(wú)效：鏡檢潰瘍面無(wú)變化，膿血便反復(fù)出現(xiàn)，臨床癥狀無(wú)改善。

結(jié)果

治療后患者的臨床嚴(yán)重程度、結(jié)腸鏡表現(xiàn)、糞便常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白及血沉水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者的療效比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

本病屬中醫(yī)學(xué)痢疾范疇，但臨床單純使用傳統(tǒng)的治療方法，效果不明顯，而經(jīng)過中藥灌腸配合內(nèi)服中藥治療后，病情改善，說(shuō)明本病局部用藥效果好。本病由于病程較長(zhǎng)，久病正氣耗傷，多有脾氣虛，甚至脾陽(yáng)虛的表現(xiàn)。但在初發(fā)或者急性發(fā)作期，又多具有大腸濕熱之實(shí)象，所以本病的病理存在著本虛標(biāo)實(shí)兩方面的矛盾。而且在其發(fā)作期，邪實(shí)往往又是病理的主要方面[1]。觀察42例中，膿血便的局部治療多取清熱利濕解毒止痢的灌腸1號(hào)方，以緩解其標(biāo)，內(nèi)服中藥多以扶正，溫陽(yáng)健脾為主，以治其本，標(biāo)本兼顧，療效滿意。以局部局限性腹痛為主要表現(xiàn)者，當(dāng)以活血化瘀，理氣止痛為主[2]，多與灌腸2號(hào)方合用，內(nèi)服藥取通因通用的桃核承氣湯或血府逐瘀湯加減為用，癥狀緩解后，再予扶正治療。

臨床上根據(jù)不同的病情，不同的病期表現(xiàn)，治療方法應(yīng)該常中有變[3]。如脾陽(yáng)虛患者，雖在急性發(fā)作期的灌腸治療以去濕熱為主，但患者往往不能耐受寒涼，因此，常在灌腸1號(hào)方加上炮姜炭，以反佐其寒。又如發(fā)作期濕熱表現(xiàn)突出者，有濕重于熱，熱重于濕的不同，若熱象較重，便中赤多白少者，方中可加地榆，白頭翁涼血止痢[4]。本病灌腸治療，局部用藥雖多苦寒，然不經(jīng)內(nèi)服，無(wú)傷脾礙胃之弊。整體用藥旨在調(diào)節(jié)臟腑氣血，使之平和，以利驅(qū)邪，即使燥濕，不礙大腸之濕熱，雖治法各異，然都能針對(duì)病機(jī)的不同環(huán)節(jié)，各奏其功。

Effect on traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic ulcerative colitis

Liu Yanju
Ji'nan Campus Health Center of Shandong Physical Education Institute 250102

Objective：To explore the curative effect of traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic ulcerative colitis.Methods：42 patients with chronic ulcerative colitis were given traditional Chinese medicine enema treatment.Results：After 3 courses of treatment，the total effective rate was 92.8％，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using traditional Chinese medicine enema in the treatment of chronic ulcerative colitis has obvious effect and less adverse reactions.

Ulcerative colitis；Enema；Traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.52