馮學(xué)敏

早期宮角妊娠及誤診的超聲診斷分析

馮學(xué)敏

目的 探討超聲診斷在早期宮角妊娠診斷中的價值，及對其誤診原因進(jìn)行分析，提高超聲診斷對宮角妊娠的診斷水平。方法 對我院2014年10月收治并經(jīng)手術(shù)后處理后病理證實(shí)的宮角妊娠的患者32例，回顧性分析他們的超聲聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 超聲聲像圖表現(xiàn)正確率為71.9%，確診為宮角妊娠患者23例，有2例被誤診為子宮肌瘤，2例誤診為純宮內(nèi)早孕，2例被誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，3例被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠。結(jié)論 超聲診斷是目前診斷宮角妊娠的主要手段，對宮角妊娠的診斷價值較好，但也存在較高的誤診率，需要改進(jìn)技術(shù)減少誤診率，提高診斷水平。

早期宮角妊娠；超聲診斷；誤診

宮角妊娠是一種受精卵子種植在與子宮與輸卵管開口交界處相近的子宮腔內(nèi)宮角部的妊娠，多發(fā)生于初產(chǎn)婦；導(dǎo)致宮角妊娠的原因有：炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器、性激素影響、體外受精和胚胎移植等；早期宮角妊娠，如果發(fā)現(xiàn)胚胎存活，且覆蓋的宮肌層組織健康，可以繼續(xù)觀察，不進(jìn)行終止妊娠步驟，如有破裂跡象應(yīng)立即開腹手術(shù)[1]。宮角妊娠較為罕見，只占異位妊娠的2.6%～4.2%，也不易發(fā)現(xiàn)造成誤診，一旦破裂導(dǎo)致嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙，死亡率較高；目前超聲診斷是診斷宮角妊娠的主要手段之一，雖然有較高的價值，但其誤診率較高，會貽誤病情，危及生命，因此診斷手法人需進(jìn)一步改善；治療宮角妊娠多進(jìn)行開腹手術(shù)，或腹腔鏡技術(shù)、藥物治療[2]。下文是對我院手術(shù)后處理后病理證實(shí)的宮角妊娠的患者32例患者的超聲圖像表現(xiàn)進(jìn)行分析得出的結(jié)果。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院2014年10月收治并手術(shù)處理后病理證實(shí)的32例宮角妊娠患者，有10例初孕，9例有人工流產(chǎn)史，年齡最小20歲，年齡最大31歲，平均年齡（25±4.97）歲；停經(jīng)時間最長91天，停經(jīng)時間最短32天，平均停經(jīng)時間（61±5.27)天；所有患者均伴有不規(guī)則出血，臨床資料齊全，且各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

檢查儀器：GE400型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5～7 MHz,經(jīng)陰道探頭頻率為5 MHz，經(jīng)腹探頭頻率為3.5 MHz。檢查方法：將患者至于仰臥位，用腹部探頭進(jìn)行常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，檢查子宮、附件、子宮角對稱與否以及盆腔是否有積液，更具情況決定是否進(jìn)行其他檢查；截取石位，在用經(jīng)陰道探頭仔細(xì)檢查子宮腔、子宮角及附件等周邊狀況，注意觀察有無妊娠囊、包塊和破裂回聲及供血等情況[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員處理，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后處理后病理證實(shí)的宮角妊娠的32例患者術(shù)前的超聲檢查結(jié)果是：確診為宮角妊娠患者23例，有2例被誤診為子宮肌瘤并宮內(nèi)可疑早孕，2例誤診為純宮內(nèi)早孕，2例被誤診為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，3例被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠；結(jié)果顯示超聲診斷結(jié)果對宮角妊娠的診斷有一定的價值，但誤診率也有一定的影響。

3　討論

宮角部肌組織薄，且血運(yùn)豐富，孕卵種植在此處如果發(fā)生流產(chǎn)會導(dǎo)致子宮破裂，伴有大出血，危及生命；可引發(fā)流產(chǎn)、子宮破裂和胎盤滯留等疾病，治療宮角妊娠的方法有手術(shù)法：病情嚴(yán)重，大出血，有生命危，應(yīng)立即采取手術(shù)治療；對于病情較穩(wěn)定者，可采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療同時配合飲食療法[3]。宮角妊娠并非不易確診，但是易與輸卵管間質(zhì)部妊娠相混淆，診斷時要是詳細(xì)了解病史，病人體征，結(jié)合有效檢查，一般可達(dá)到早診斷，早治療，減少危險的效果；檢查宮角妊娠最關(guān)鍵是要做陰道超聲檢查妊娠囊位置，一旦出現(xiàn)破裂出血，應(yīng)立刻進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行治療[4]。隨著技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查結(jié)果的價值越來越高，且操作簡單，創(chuàng)傷小，經(jīng)濟(jì)效益大，可作為臨床診斷宮角妊娠的首選方法，雖然有一定的診斷誤差，但筆者相信隨著科技的不斷發(fā)展，會使超聲檢查宮角妊娠達(dá)到很好的效果。

[1] 陸紅. 宮角妊娠的三維超聲診斷與誤診分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(5)：562-564.

[2] 賀德珍. 超聲診斷早期宮角妊娠的體會[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(15)：329-330.

[3] 莊怡. 宮角妊娠的超聲診斷及誤診分析[J]. 中國臨床醫(yī)，2010，17(2)：262-263.

[4] 張刊霞，孫懷玉，胡瑞玲，等. 30例宮角妊娠彩色多普勒超聲診斷及誤診分析[J]. 影像與介入，2012，9(9)：94-96.

Analysis of Ultrasonic Diagnosis of Early Cornual Pregnancy and Misdiagnosis

FENG Xuemin, Qinggang County People's Hospital, Qinggang 151600, China

Objective To explore the diagnostic ultrasound in early diagnosis of cornual pregnancy in value, and the cause of misdiagnosis were analyzed, to improve the diagnostic level of ultrasound in the diagnosis of cornual pregnancy. Methods 32 patients in our hospital in 2014 October were treated by operation and confirmed by pathology after treatment of cornual pregnancy patients, a retrospective analysis of the ultrasonographic manifestations of their. Results The correct rate of ultrasonography was 71.9%, confirmed the diagnosis of cornual pregnancy in 23 cases, 2 cases were misdiagnosed as uterine leiomyoma, 2 cases were misdiagnosed as pure early intrauterine pregnancy, 2 cases were misdiagnosed as gestational trophoblastic disease, 3 cases were misdiagnosed as interstitial tubal pregnancy. Conclusion Ultrasound diagnosis is the main means of current diagnosis of cornual pregnancy, good value on diagnosis of cornual pregnancy, but also has high misdiagnosis rate, the need to improve technology to reduce the rate of misdiagnosis, improve the level of diagnosis.

Early cornual pregnancy, Ultrasound diagnosis, Misdiagnosis

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0187-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.161

151600 青岡縣人民醫(yī)院