裴沛

兒童中耳炎臨床特征及臨床療效

裴沛

【摘要】目的 分析兒童中耳炎的臨床特征和臨床療效。方法 選擇80例兒童中耳炎患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 患兒的主要臨床特征為聽力受損和患耳流膿，不同類型中耳炎患兒的臨床特征有差異。所有患兒經(jīng)治療均痊愈出院；手術(shù)患兒術(shù)中和術(shù)后均無面癱、耳鳴等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后進行聽力復(fù)查，73例（91.25%）患兒的聽力得到顯著改善。結(jié)論 中耳炎是多發(fā)于兒童的常見疾病之一，會導(dǎo)致患兒聽力損傷以及注意力的下降。對于不同分型以及具有不同臨床特征的中耳炎患兒應(yīng)該盡早根據(jù)患兒的具體情況采取不同的治療方式，以最大程度地提高患兒的聽力情況。

【關(guān)鍵詞】中耳炎；兒童；分型；臨床效果

作者單位：474650 河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科

Clinical Features and Clinical Effects of Otitis Media in Children

PEI Pei, Nanzhao County People's Hospital of Nanyang City, He'nan Province, Department of Otolaryngology, Nanyang 474650, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and clinical efficacy of otitis media in children. Methods 80 cases of children with otitis media as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed. Results The main clinical features of children with hearing impaired and the affected ear pus, the clinical features of different types of otitis media in children is different. After treatment, all patients were cured, complications occurred during and after surgery patients had no facial paralysis, tinnitus and, postoperative review hearing, 73 cases (91.25%) children's hearing was significantly improved. Conclusion Otitis media is one of the common diseases of multiple children, children with hearing impairment and attention will lead to decline. For different types and different clinical characteristics of children with otitis media with should as soon as possible according to the specific circumstances of patients to take different treatment, so as to improve children's hearing to the greatest extent.

[Key words]Otitis media, Children, Typing, Clinical effect

本研究主要是對兒童中耳炎的臨床特征和臨床療效進行探討分析，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月在我院接受治療的中耳炎患兒80例作為研究對象，所有患兒經(jīng)CT檢查和病理證實均確診為中耳炎?；純耗挲g4～13歲，平均（7.9±2.1）歲；男48例52耳，女32例46耳；病程2～5年，平均（3.1±1.6）年；其中急性中耳炎24例，慢性化膿性中耳炎13例，急性分泌性中耳炎20例，慢性分泌性中耳炎14例，膽脂瘤型中耳炎9例。

患兒的主要臨床癥狀為：59例患耳流膿；68例聽力下降；8例耳痛；3例頭暈頭痛；4例耳鳴；4例耳周腫脹；1例輕度面癱。

1.2 臨床治療

患兒治療方式主要為藥物治療和手術(shù)治療。治療時主要選擇的藥物有阿莫西林、紅霉素堿、頭孢克肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯、頭孢曲松鈉、阿奇霉素等抗生素；手術(shù)則主要為鼓膜置換術(shù)、鼓室成形術(shù)、乳突切除術(shù)等，手術(shù)前所有患兒需要進行常規(guī)耳科檢查，對于檢查結(jié)果存在懷疑的患兒再進行耳科顯微鏡或電耳鏡檢查。

2　結(jié)果

80例患兒中接受手術(shù)治療的有18例，其中6例為單純?nèi)橥桓涡g(shù)、9例為開放式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)、2例為完璧式乳突根治術(shù)及鼓室成形術(shù)、1例為膽脂瘤切除術(shù)。經(jīng)過治療后所有患兒均痊愈出院；手術(shù)患兒術(shù)中和術(shù)后均無面癱、耳鳴等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后進行聽力復(fù)查，73例（91.25%）患兒的聽力得到顯著改善。術(shù)后對患兒進行1年隨訪，3例患兒出現(xiàn)流膿，1例膽脂瘤復(fù)發(fā)再次進行手術(shù)乳突根治術(shù)。

3　討論

3.1 兒童中耳炎分型

中耳炎是指患者中耳腔出現(xiàn)炎癥感染，伴隨有中耳粘膜腫脹、充血、積液、鼓膜穿孔等。中耳炎目前主要分為：（1）急性中耳炎；（2）非滲出性中耳炎；（3）分泌性中耳炎：具體包括根據(jù)病程長短分為急性分享密性中耳炎、亞急性分泌性中耳炎以及慢性分泌性中耳炎；（4）咽鼓管功能障礙。慢性中耳炎又被認為是中耳炎的一種后遺癥，其中中耳膽脂瘤被認為是一種特殊類型的中耳炎。

3.2 兒童中耳炎臨床特征及治療

3.2.1 急性中耳炎 治療時要根據(jù)患兒的年齡、臨床特征等選擇具體方案，禁止使用止痛藥物和手術(shù)治療，減少不必要的抗生素藥物的使用。主要治療藥物有阿莫西林、紅霉素堿、頭孢克肟、頭

孢丙烯、頭孢呋辛酯、頭孢曲松鈉、阿奇霉素等。而對于抗生素治療效果不明顯的患兒可以考慮采用鼓膜穿刺和鼓膜置換手術(shù)進行治療。

3.2.2 慢性化膿性中耳炎 目前就兒童慢性化膿性中耳炎的治療方案并沒有統(tǒng)一的認識。主要的治療措施包括：（1）選擇氧氟沙星羥丙甲基滴耳劑局部點藥，雖然臨床證明其有效性，但因為該藥物存在耳毒性，選擇時應(yīng)該慎重。（2）選擇阿莫西林或克拉維酸進行全身抗生素治療。對于因為鼓膜置換術(shù)發(fā)生感染的患兒應(yīng)該將置換物取出，對于對甲氧西林有耐藥性的金黃色葡萄球菌的感染可以使用磺胺甲惡唑類或甲氧芐啶類抗生素進行治療。（3）進行鼓室成形術(shù)或（和）乳突切除術(shù)治療。

3.2.3 分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的主要特征為聽力下降以及鼓室積液，主要分為急性、亞急性和慢性3種類型。處于急性期的患兒鼓膜的松弛部分可見有腫脹、充血，當鼓室出現(xiàn)積液時，鼓膜會呈現(xiàn)桔黃色或微黃色，還可見有氣泡以及線形液平面[1]。

分泌性中耳炎的治療需要不斷的觀察和定期復(fù)查，大多數(shù)患兒會在3個月好轉(zhuǎn)，如果出現(xiàn)反復(fù)疼痛，則需要使用抗生素進行治療。若患兒的病程長于3個月，則要在進行抗生素治療的同時，積極檢查患兒聽力其情況，必要時進行鼓膜置換術(shù)。

3.2.4 兒童中耳膽脂瘤 中耳膽脂瘤根據(jù)病因不同可以分為先天性膽脂瘤和獲得性膽脂瘤，其中獲得性膽脂瘤又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。先天性膽脂瘤患兒一般鼓膜完好，沒有中耳疾病史，會發(fā)生在患兒顳骨的任何部位，多見于顳骨巖部，患有反復(fù)發(fā)作的慢性滲出性中耳炎或急性中耳炎；多次進行過中耳置管術(shù)[2]。

耳鏡檢查有助于早起中耳膽脂瘤的發(fā)現(xiàn)，如果（1）患兒的鼓膜完整，但鼓室內(nèi)有白色團狀物質(zhì)；（2）經(jīng)過治療，患兒慢性耳漏癥狀無顯著改善；（3）患兒出現(xiàn)內(nèi)陷袋，患兒出現(xiàn)以上三種情況的一種就很可能患有中耳朵膽脂瘤。中耳膽脂瘤的治療以手術(shù)為主，根據(jù)患兒顳骨影像學檢查顯示的前庭窗、鼓膜上隱窩等結(jié)構(gòu)以及病變的范圍來確定手術(shù)方案，其治療原則在于切除病變組織和恢復(fù)患兒的聽力。手術(shù)的方法主要有清除患兒病變組織的根治性手術(shù)和在清除病變組織基礎(chǔ)上進行的重建性手術(shù)以重建鼓室，手術(shù)后患兒聽力的恢復(fù)會受到手術(shù)方案、手術(shù)材料選擇等影響。需要注意的是，中耳膽脂瘤手術(shù)后的復(fù)發(fā)率會因為患兒具體情況的不同有較大差異，因此要定期對患兒進行復(fù)查以降低復(fù)發(fā)的可能性[3]。

綜上所述，兒童中耳炎需要有確切的診斷，在治療的過程中要避免抗生素的濫用。手術(shù)治療中耳膽脂瘤和慢性化膿性中耳炎具有較好的效果，但對于手術(shù)方案的選擇和手術(shù)時間仍需要進行更深一步的研究。

參考文獻

[1]張志飛. 淺析兒童分泌性中耳炎的臨床治療方法[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：1270.

[2]孫月華，劉秀麗，吳麗華，等. 成人與兒童性中耳炎的聽力狀況分析[J]. 大連醫(yī)科大學學報，2011，33（1）：67-69.

[3]黃冬雁，韓東一. 兒童膽脂瘤型中耳炎的臨床特征[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（3）：193-195.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.043

【文章編號】1674-9308（2015）17-0058-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R764