于志宏

甲狀腺再次手術患者并發(fā)癥分析及對策

于志宏

【摘要】目的 研究分析甲狀腺再次手術患者臨床并發(fā)癥情況，以及針對這些并發(fā)癥所提供的應對方式。方法 根據(jù)我院2006～2014年的80例甲狀腺術后再次手術患者進行研究分析，對患者的臨床資料，并發(fā)癥情況進行研究分析。結(jié)果 本組80例患者的并發(fā)癥發(fā)生率為42.50% （34/80），其中，甲狀腺癌并發(fā)癥發(fā)生率為52.94%，比其他各類甲狀腺疾病的發(fā)生率均高（P＜0.05）。結(jié)論 甲狀腺再次手術的患者常見的并發(fā)癥有出血、抽搐、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能衰退等，且甲狀腺癌發(fā)生率非常高，臨床中需要引起重視。

【關鍵詞】甲狀腺；再次手術；并發(fā)癥；對策

作者單位：150232 黑龍江省五常市山河鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Complication Analysis and Countermeasure of Thyroid Reoperation Patients

YU Zhihong, Shanhe town hospital of Wuchang City in Heilongjiang province, Wuchang 150232, China

[Abstract]Objective To study the clinical complications of thyroid reoperation and to provide the coping style for these complications. Methods According to 80 cases of thyroid surgery patients in our hospital from 2006 to 2014, the clinical data and complications were analyzed. Results The incidence of complications in this group of 80 patients rate was 42.50% (34/80), which thyroid cancer complications occurred rate was 52.94%, than other types of thyroid disease incidence were higher (P<0.05). Conclusion Thyroid again surgery in patients with common complications of hemorrhage, convulsions, injury of recurrent laryngeal nerve, thyroid function decline etc. And thyroid cancer incidence rate is very high, the clinical need attention.

[Key words]Thyroidgland, Reoperation, Complication, Countermeasure

根據(jù)臨床研究表明，甲狀腺患者接受手術治療的難度并不大，初次手術的并發(fā)癥也比較少，可是再次手術時，不僅難度增加了，并發(fā)癥發(fā)生率也提高了，因為患者的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，還會出現(xiàn)粘連的情況[1]。有研究表明，甲狀腺良性疾病患者的再次手術幾率是4.92%，再次手術出血各類并發(fā)癥的幾率較高，患者的健康受到較大損害[2-3]。所以，對甲狀腺患者再次手術的并發(fā)癥進行防控，總結(jié)并發(fā)癥防控方式非常重要。此次根據(jù)我院接收的80例再次手術治療甲狀腺患者的情況來進行探討分析，現(xiàn)有以下報道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2006～2014年我院共接收了80例甲狀腺再次手術治療患者，共有男性患者19例，女性患者61例，患者年齡23～66歲，平均（39.8±2.1）歲。80例患者全部為甲狀腺手術后實施再次手術治療者，兩次手術時間間隔最短者14 d，最長者12年，平均（4.9±0.7）年，其中，甲狀腺腫瘤28例，甲狀腺功能亢進癥12例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺癌24例。

1.2 方法

根據(jù)選取的80例患者來進行分析，對患者的并發(fā)癥情況進行觀察，對比各類并發(fā)癥的發(fā)生率。對并發(fā)癥的產(chǎn)生原因進行分析，針對性的提供治療，事后總結(jié)歸納防治并發(fā)癥的方法。

1.3 統(tǒng)計學方法

對數(shù)據(jù)進行SPSS12.0版軟件的統(tǒng)計學分析，計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]形式表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組80例患者中共有34例（42.50%）出現(xiàn)并發(fā)癥，具體如下所示，甲狀腺腫瘤（8例）：出血4例、手足抽搐4例；甲狀腺功能亢進癥（4例）：氣管軟化4例；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（4例）：氣管軟化4例；甲狀腺癌（18例）：喉返神經(jīng)損傷5例、甲狀腺危象3例、甲狀腺功能減退10例。甲狀腺癌的并發(fā)癥發(fā)生率高于其他各類甲狀腺疾?。≒＜0.05）。

3　討論

甲狀腺患者初次手術治療之后會因為疾病導致的吞咽障礙、呼吸障礙等而導致的復發(fā)，需要再次手術治療修復[4]。臨床研究表明，再次手術會因為初次手術對結(jié)構(gòu)的改變以及組織的粘連、瘢痕因素而增加難度，患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷的幾率較高。此次我院對80例患者進行了研究分析，有34例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率是42.50%。這些患者中甲狀腺癌發(fā)生率是52.94%，要比其他的并發(fā)癥幾率高。根據(jù)結(jié)果我們對并發(fā)癥的干預方式進行了歸納。

3.1 出血

共有4例出血患者。術前需要對患者的病情和病史進行研究分析，手術的時候為了預防出血，進行解剖的時候應該分層次進行，仔細操作能夠降低出血發(fā)生率。

3.2 手足抽搐

共4例患者出現(xiàn)手足抽搐。該癥狀患者是因為甲狀旁腺被誤切所致。手術的時候，需要對切下的腺體進行檢查，如果有甲狀旁腺，應該將其移回后在進行操作。術后對患者的面、手、足等麻痹情況進行觀察詢問?？刂苹颊叩娘嬍?，增加高鈣食物，減少磷的攝入。抽搐癥狀出現(xiàn)后，可以使用10%的葡萄糖酸鈣來進行靜脈注射，可以緩解痙攣。

3.3 氣管軟化

該癥狀是因為氣管受到壓迫而導致的，術后24 h內(nèi)會發(fā)生。此次共有4例患者發(fā)生該并發(fā)癥，術前要對患者的呼吸情況進行觀察分析，如果有呼吸障礙、氣管移位，可能是術后氣管軟化并發(fā)癥。

3.4 甲狀腺危象

共3例甲狀腺危象患者。術前需要對患者的情況進行檢查，使用抗生素治療，降低發(fā)生炎性感染的幾率。并且，對甲狀腺患者的手術操作進行講解，讓患者的心理負擔得到緩解。術后24 h，監(jiān)測患者的生命體征，對患者甲狀腺功能變化情況進行觀察分析，提供針對性的藥物來進行改善，預防甲狀腺危象產(chǎn)生。

3.5 甲狀腺功能減退

共10例甲狀腺功能減退患者。術前為患者提供血常規(guī)檢查，對甲狀腺功能進行評估，分析時候在術后會出現(xiàn)該類癥狀，術后為患者使用補充甲狀腺藥物，具體劑量根據(jù)切除范圍決定。

3.6 喉返神經(jīng)損傷

我院此次共有5例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。此類并發(fā)癥為甲狀腺再次手術的主要并發(fā)癥，有關報道稱，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率可占總并發(fā)癥的0.5%～0.9%。手術的時候需要分層進行解剖，對喉返神經(jīng)進行尋找，如果喉返神經(jīng)在背側(cè)，應該讓其暴露充分。對可疑的索狀組織進行辨別，避免盲目的進行夾鉗，導致喉返神經(jīng)受到損傷。

總而言之，甲狀腺患者接受再次手術治療的時候，并發(fā)癥幾率高，但是針對這些并發(fā)癥來進行預防，能夠有效降低其發(fā)生率，提高手術的安全性，所以臨床中需要不斷對這些并發(fā)癥的發(fā)生情況和預防方式進行歸納總結(jié)和改進，提高患者的手術治療質(zhì)量和安全性。

參考文獻

[1]木扎帕爾·阿不都克熱木，別克扎提，多數(shù)波力. 分化型甲狀腺癌兩種手術方式的并發(fā)癥比較和分析[J]. 實用醫(yī)學雜志，2014，30（7）：1121-1123.

[2]陳森林，楊揚，錢鋼，等. 甲狀腺疾病再次手術并發(fā)癥的Meta分析[J]. 江蘇醫(yī)藥，2012，38（23）：2815-2817.

[3]魯郡，谷玉盈，顧明君. 甲狀腺細針穿刺并發(fā)癥[J]. 中國實用內(nèi)科雜志，2012，32（4）：313-315.

[4]孫輝，劉曉莉. 甲狀腺手術并發(fā)癥預防及處理[J]. 中國實用外科雜志，2012，32（5）：356-359.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.064

【文章編號】1674-9308（2015）17-0085-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R653