顧然　鄧賀然　賈海霞　胡越　劉鳳桃　蘇逢錫

Luminal型年輕乳癌影像學(xué)分類和分子分型的相關(guān)性研究

顧然1鄧賀然1賈海霞2胡越1劉鳳桃1蘇逢錫1

【摘要】目的根據(jù)新版BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)對年輕Luminal型乳癌分類，分析其和分子分型的相關(guān)性。方法 搜集年輕Luminal型乳癌一般臨床病理、影像學(xué)資料，描述影像學(xué)特征并分類。采用χ2檢驗分析分類和分型的相關(guān)性。結(jié)果 影像多表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的腫物。Luminal B型分類多為4 B及以上。結(jié)論 分類4 B及以上和Luminal B型呈正相關(guān)，總的分類和分型的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】Luminal乳癌亞型；年輕乳癌；超聲；鉬靶

作者單位：1 510220廣州，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院；2 510260廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

Relevant Research of Luminal Young Breast Cancer Iconography Classify and Molecular Subtyping

GU Ran1DENG Heran1JIA Haixia2HU Yue1LIU Fengtao1SU Fengxi11 Sun Yat-Sen Memorial Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510220, China. 2 The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China

[Abstract]Objective Evaluated the imaging findings and BI-RADS categories of Luminal breast cancer in young according to the updated edition, and correlated it with Luminal subtypes. Methods Young patients with invasive breast cancer were selected by searching registries. Characteristics were collected and BI-RADS categories were reevaluated using the updated edition. χ2test was used among BI-RADS categories and Luminal subtypes. Results Irregular tumor was more frequently seen in ultrasound/mammography. Luminal B cancers were more often assigned to category 4 B or more. Conclusion BI-RADS 4 B or more was positive correlated with Luminal B. No apparent correlation between total categories and Luminal subtypes was seen.

[Key words]Luminal subtypes, Young breast cancer, Ultrasound, Mammography

年輕乳癌非常少見，西方國家＜30歲的乳癌占0.65%，亞洲國家占3.1%[1-4]。年輕乳癌通常腫瘤分期較晚，更具有生物侵襲性，預(yù)后較差[2]。但篩查指南沒有將年輕人群列為常規(guī)篩查人群，而且由于腺體致密，觸診和鉬靶檢查的準(zhǔn)確度低，故早期診斷具有挑戰(zhàn)性。Luminal B乳癌細(xì)胞分化差，預(yù)后較之A型要差。對于非常年輕的Luminal型乳癌（＜30歲），影像學(xué)特點及其與分子分型的關(guān)系目前還沒有完全明了。根據(jù)5版ACR BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，回顧年輕Luminal型乳癌影像學(xué)特征并分類，分析影像學(xué)分類和Luminal型乳癌A、B亞型分型的相關(guān)性。

1　資料和方法

1.1研究對象

搜索中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院乳腺腫瘤醫(yī)學(xué)部影像檢查系統(tǒng)和病歷系統(tǒng)，回顧2007年1月～2013年11月收治的乳癌患者，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）≤30歲的浸潤性乳癌。（2）ER陽性，HER-2陰性。（3）接受標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療?；仡櫥颊哂跋褓Y料，按照第5版ACR BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)描述歸納并分類，整理患者一般臨床病理資料，包括年齡、病理類型、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、組織學(xué)分級等。隨訪患者生存和復(fù)發(fā)情況。

1.2檢測Ki 67、PR，進(jìn)行乳癌亞型分型

所有組織標(biāo)本均按照免疫組化法確定Ki 67、PR表達(dá)狀態(tài)。按照2013 St Gallen專家共識進(jìn)行分子亞型分型：Ki 67低表達(dá)且PR陽性定義為Luminal A 型；Ki 67高表達(dá)或PR陰性定義為Luminal B型。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般臨床病理特征

2007年1月～2013年11月共有30例30歲以下Luminal型乳癌患者。年齡22～30歲，平均年齡（27.4±2.5）歲。27例為浸潤性導(dǎo)管癌；3例為其他浸潤性癌。19例組織學(xué)分級為低級別；11例為高級別。12例腫瘤大小＜2 cm；18例腫瘤大小2～5 cm。21例淋巴結(jié)陰性；9例陽性。21例脈管癌栓；9例無脈管癌栓。隨訪至2015年7月，無死亡病例，2例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，其中1例在2012年1月出現(xiàn)同側(cè)乳腺局部復(fù)發(fā)、肝臟、縱隔轉(zhuǎn)移，另1例在2011年6月出現(xiàn)肝臟、肺部轉(zhuǎn)移。

2.2超聲特征

表現(xiàn)為腫物者（伴或不伴鈣化，鈣化位于腫物內(nèi)或外）30例，其中腫物伴有導(dǎo)管內(nèi)鈣化者5例。腫瘤形狀：圓形/卵圓形7例；23例呈不規(guī)則形。腫瘤邊界：8例邊界清晰；22例邊界不清晰，其中，成角的8例，小分葉的10例，邊界有毛刺的4例。腫瘤方向：平行（縱橫比＜1）23例；不平行（縱橫比＞1）7例。內(nèi)部回聲：等回聲3例；低回聲/不均質(zhì)回聲23例；囊實性混雜回聲4例。后方回聲：無變化18例；衰減8例；增強(qiáng)2例；混合回聲2例。BI-RADS分類：3類1例；4 A類9例，4 B類10例，4 C類6例；5類4例。

2.3鉬靶特征

乳腺密度：致密/混雜型（c/d型）25例；脂肪/散在腺體型（a/ b）5例。病灶表現(xiàn)：未發(fā)現(xiàn)病灶6例；有腫物/結(jié)構(gòu)異常12例；同時有腫物和鈣化的8例；僅有鈣化4例。腫物形狀：橢圓形2例；不規(guī)則18例。腫物邊界：15例模糊；2例呈小分葉；3例邊界有毛刺。腫物密度：13例高密度；7例等密度。鈣化分布：4例成簇分布；8例呈節(jié)段性分布。鈣化形狀：不定形鈣化4例；形性/線樣/線樣分支樣8例。BI-RADS分類：4 A類10例，4 B類9例，4 C類3例；5類8例。

2.4影像學(xué)分類和Luminal分型相關(guān)性分析

Luminal A型19例，Luminal B型11例。超聲3類有1例，屬于Luminal A型；超聲4類共25例，17例Luminal A型，8例Luminal B型；超聲5類共4例，1例Luminal A型，3例Luminal B型；鉬靶4類有22例，16例Luminal A型，6例Luminal B型；鉬靶5類有8例，3例Luminal A型，5例Luminal B型。Luminal A型中分類均以4 A為多，比例分別是42.1%和47.4%。Luminal B型中影像學(xué)分類以4 B及以上為多，其中4 B分類的比例分別是31.6%和36.3%。超聲、鉬靶分類和分子分型的P=0.223/0.157。

3　討論

30例乳癌中60%觸診腫物陽性，多為2～5 cm，組織學(xué)分級較高。表明對于年輕女性如果臨床體檢陽性，不能因為乳癌發(fā)病率低而忽視進(jìn)一步的檢查和診斷。鉬靶多表現(xiàn)為腫物形式，少數(shù)僅表現(xiàn)為微小鈣化。腫物多形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，密度高；鈣化多呈節(jié)段性、多形性、線樣或線樣分支樣分布。大部分超聲結(jié)果表現(xiàn)為腫物，只有幾例可以同時看到微小鈣化。本研究將年輕乳癌影像學(xué)表現(xiàn)和亞型分型進(jìn)行相關(guān)性分析?；颊叨鄶?shù)為Luminal A型，少數(shù)為Luminal B型，這一結(jié)果和以往亞洲國家研究結(jié)果相同[5]。Luminal A型多分類為4 A及以下，B型多分類為4 B及以上。BI-RADS總的分類和分型沒有表現(xiàn)出明顯相關(guān)性。本研究首次將非常年輕乳癌病例根據(jù)新版BIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了回顧，并首次分析其與分子分型的相關(guān)性，尚存在一些不足：回顧性研究，樣本量很小，統(tǒng)計學(xué)效力較弱，但考慮到年輕乳癌患者的數(shù)量稀少，因此結(jié)論也有一定參考價值；只針對Luminal型乳癌分析亞型與影像學(xué)分類的關(guān)系，對于三陰型乳癌、Her-2陽性的乳癌沒有進(jìn)行回顧和分析。將來需要進(jìn)行大樣本前瞻性研究進(jìn)一步探索非常年輕乳癌的影像特征及其與分子特征的相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

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通訊作者：蘇逢錫，E-mail：452699702@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.027

【文章編號】1674-9308（2015）26-0037-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R737.9