向征 康清杰

我國臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

向征 康清杰

【摘要】臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分。但是我國臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)存在評價與考核機制不完善、課程內容和形式單一、臨床技能和科研能力不足、醫(yī)德匱乏、創(chuàng)新能力薄弱等問題，本文就其培養(yǎng)中存在的問題及現(xiàn)狀進行總結，并為培養(yǎng)高水平的臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生提出一些自己的看法。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學；專業(yè)學位；碩士研究生；培養(yǎng)

作者單位：400016 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科
基金項目：重慶市渝中區(qū)科技項目（20130120）
通訊作者：向征，E-mail：18580707275@163.com

臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生是隨著我國學位制度的改革應運而生的，它的出現(xiàn)是為了完善我國醫(yī)學學位制度、促進衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但自臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生教育實施以來，社會評價并不高，究其原因：一是源于對臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的認識誤區(qū)；二是源于我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育制度本身的缺陷[1]。目前，我國高等醫(yī)學教育體系尚不完善，專業(yè)學位教育、研究生教育及職業(yè)技能基本培訓之間關系錯綜復雜，功能定位不清，形成相互干擾。認清我國專業(yè)型醫(yī)學碩士研究生的培養(yǎng)的現(xiàn)狀和問題，有助于建立科學、完善與國際接軌的專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)體系。

1　培養(yǎng)宗旨

近年來，越來越多的醫(yī)學本科畢業(yè)生和年輕的臨床醫(yī)師加入了研究生學習的行列。面對新型的臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)，許多從事研究生教育的工作者顯得束手無策，甚至一部分老師將科研型碩士的培養(yǎng)模式照搬于臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士的培養(yǎng)。那么對于教育者到底該以什么樣的宗旨來培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生呢？根據(jù)國務院學位委員會《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》[學位（1998）6號]的有關規(guī)定，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是培養(yǎng)高層次社會急需的應用型、復合型人才，要求碩士研究生不僅要系統(tǒng)掌握本學科的基礎理論、專業(yè)知識、臨床技能，還能獨立處理本學科領域的常見病及疑難病癥，更需要擁有一定的科研能力和創(chuàng)新能力[2]。全球醫(yī)學教育最低標準從職業(yè)態(tài)度、行為和倫理價值觀、醫(yī)學知識、溝通技能、臨床技能等七大領域界定了高等醫(yī)學人才必須達到的基本要求。

2　評價和考核

專業(yè)型醫(yī)學碩士的培養(yǎng)需要一套恰當?shù)脑u價和考核體系。我國多采用多級制，主要包括出科考核、中期考核和畢業(yè)考核[3]。輪轉科室通過成立考核小組，負責進行出科考核，考核內容包括理論知識、臨床技能等，考核合格者才能進入下一科室的輪轉；輪轉至一半時進行中期考核，考核內容主要包括理論、技能、總結匯報等，合格后進入下階段的輪轉；所有科室輪轉完成后進行畢業(yè)考核，形式與中期考核相同，內容包括所有輪轉科室涵蓋內容。但各單位制定的考核體系水平參差不齊，而且國家也缺乏有效的質量評估，使得多級考核往往流于形式。目前有人建議，對專業(yè)型醫(yī)學碩士的臨床訓練制定量化指標，如管床數(shù)、患者數(shù)、病種、手術或操作的數(shù)量等，并隨時進行考核。這有助于形成良好的質量約束體制，可以予以嘗試。專業(yè)型醫(yī)學碩士培養(yǎng)質量的評價和考核是培養(yǎng)的重要核心，需要在實踐中不斷完善、不斷改進。

3　課程設置和教學模式

醫(yī)學教育課程體系包括三種類型，傳統(tǒng)的學科課程體系、以問題為中心的和以器官系統(tǒng)定位的課程體系，其各有優(yōu)缺點[4]。我國大多數(shù)醫(yī)學院校仍采用學科課程體系，專業(yè)型醫(yī)學碩士的課程設置基本上是按照公共基礎課、專業(yè)課和選修課等來進行設置的，普遍缺乏臨床思維、技能以及職業(yè)化素質的培養(yǎng)。專業(yè)型醫(yī)學碩士應該首先學習醫(yī)學專業(yè)理論和技能，培養(yǎng)臨床思維和技能，其次是醫(yī)學前沿和方法類課程，再是實驗技術和交叉學科課程，最后是人文社會知識的學習，最終建立起以素質為導向的課程體系。我國專業(yè)型醫(yī)學碩士教學多采用灌輸式，本科化特征明顯，缺少啟發(fā)式、討論性和探索性的教學模式。盡管培養(yǎng)出的研究生具有過硬的理論知識和操作技能，但思維不夠活躍，不善于發(fā)現(xiàn)問題。網(wǎng)絡教學、模擬教學和標準化病人教學已經(jīng)在發(fā)達國家廣泛應用，在國內，華西醫(yī)院是最早應用標準化病人進行教學和考核的院校之一，它讓研究生投入到真實的問題情境中，建構自己的知識框架，這對培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力有很大幫助。教學應以學生和學習為中心，突破傳統(tǒng)單一教學模式，通過各個學科整合培養(yǎng)，提高學生綜合實踐能力。結合我國碩士研究生教育現(xiàn)狀和各個院校的實際情況，開展靈活多樣的教學形式顯得尤為重要。

4　臨床技能

臨床技能是專業(yè)型醫(yī)學碩士應具備的核心專業(yè)素質，它要求學生能夠把所學的知識應用于臨床實踐，表現(xiàn)為較強的臨床分析和操作能力，能處理本學科領域內的常見病和疑難病。大多數(shù)院校通過病例的規(guī)范書寫、體格檢查、臨床操作、醫(yī)患溝通以及臨床緊急事件處理的培訓來提高臨床技能[5]。但是專業(yè)型醫(yī)學碩士在臨床輪轉期間很難有經(jīng)驗豐富的專家對其進行輪轉指導，這影響了他們臨床技能的提高。專業(yè)型碩士研究生實踐技能的培訓任重道遠，為了解決這個問題，首先保證他們有完備的科室輪轉體系對臨床實踐能力的提高至關重要；其次培養(yǎng)單位應轉變觀念，完善培養(yǎng)制度，科學制定專業(yè)學位導師隊伍建設規(guī)劃；最后專業(yè)學位導師也應該清晰認識自己的的教學責任和義務，提升自身的業(yè)務水平和教學能力。最終從多方面、多層次使專業(yè)型醫(yī)學碩士臨床技能的提升達到最優(yōu)化。

5　科研創(chuàng)新能力

科研和臨床是碩士應具備的基本能力，對于專業(yè)型醫(yī)學碩士不僅要具有扎實的臨床技能，還應具有科研創(chuàng)新精神。但是很多醫(yī)學院校往往忽略了專業(yè)型醫(yī)學碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在課程安排、課題研究、臨床輪轉及畢業(yè)要求中，都對他們創(chuàng)新性培養(yǎng)的比重進行一再的壓縮。而且許多學生由于臨床工作繁重，缺乏足夠的時間從事科研，有的導師也因為工作繁忙，疏于管理和指導，使得他們的科研能力普遍較低。各院校需要改善培養(yǎng)模式，建立創(chuàng)新教育管理體制，加強導師隊伍創(chuàng)新精神的教育。但專業(yè)型醫(yī)學碩士科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有別于科研型碩士，其研究課題應該與臨床密切相關，研究結果應當能夠應用于臨床，老師需要注重引導學生應用現(xiàn)有知識思考，提出新的想法，并且要對學生的科研思維進行引導，提出合理的建議及注意事項，在實驗工作開展時結合實際對相關科研能力進行訓練，使學生在與導師的交流中提高自身的科研創(chuàng)新能力。

6　醫(yī)德

醫(yī)以德為本，無德不為醫(yī)，醫(yī)學生的醫(yī)德教育至關重要。專業(yè)型醫(yī)學碩士作為一種借鑒發(fā)達國家人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新類型，將醫(yī)德教育納入培養(yǎng)體系顯得尤為重要。國內教學管理部門、導師和學生都普遍將教育學習重心放在提升臨床技能上，醫(yī)德教育往往流于形式。19所國內首批開展專業(yè)型醫(yī)學碩士教育的醫(yī)學院校課程設置調研結果表明[6]，高校在課程設置上普遍忽視對學生的溝通技能、職業(yè)態(tài)度方面的教育。而在一些注重醫(yī)德教育的院校，其內容大都是一些枯燥的課本理論知識，沒有從實際中教會他們如何去關心患者、尊重患者。醫(yī)學院校要加強醫(yī)德環(huán)境文化和導師隊伍醫(yī)德素養(yǎng)建設，轉變教育理念、探索適合人才培養(yǎng)特點的教育方式，使學生在學習過程中的臨床能力、醫(yī)德素養(yǎng)得到協(xié)調發(fā)展。

總之，臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實施，是我國醫(yī)學學位與研究生教育的一項重大改革，它將會提高我國臨床醫(yī)療總體水平和服務質量。但是目前我國專業(yè)型醫(yī)學碩士的培養(yǎng)仍然缺乏成熟的經(jīng)驗，應從多方面進行改革，確保臨床醫(yī)學專業(yè)型碩士研究生健康發(fā)展。

參考文獻

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Clinical Medical Professional Graduate Training in Our Country

XIANG Zheng KANG Qingjie, Department of gastrointestinal Surgery, First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

[Abstract]The training of professional postgraduate students of clinical medicine is an important part of China's medical cause.But the evaluation and assessment mechanisms of the training of clinical medicine professional postgraduates are inadequate, course content and form of is single, clinical skills and research capacity is inadequate, medical ethics is scarcity, innovation capability is weak and other issues.This article summarizes the problems of the clinical medicine professional postgraduate training and the status quo, and made some views in order to explore how to develop high level of clinical professional postgraduate.

[Key words]Clinical medicine, Professional degree, Postgraduate, Training

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.012

【文章編號】1674-9308（2015）11-0015-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】G643.7