茹官璞　李燕燕

高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)實踐探討

茹官璞李燕燕

【摘要】目的 探討對將要從事基層醫(yī)務(wù)工作的高職醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)的重要性和必要性。方法 選擇2014年2月～2015年5月在我院附屬醫(yī)院實習(xí)的2011～2012級高職實習(xí)生分成對照組與實驗組。分別就是否開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》理論實踐教學(xué)；實習(xí)期間指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生實施醫(yī)患溝通訓(xùn)練；實習(xí)期間帶教老師對實習(xí)生進行醫(yī)患溝通效果評價，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通效果自我評價及畢業(yè)考核綜合成績進行評價。結(jié)果 高職臨床醫(yī)學(xué)課程導(dǎo)師制學(xué)生在增加了《醫(yī)患溝通學(xué)》的學(xué)習(xí)與實踐之后，學(xué)生熟悉醫(yī)患溝通的基本理論，在與患者及其家屬溝通過程中充滿自信心，能夠換位思考理解尊重患者，根據(jù)具體情況實施有效的醫(yī)患溝通，溝通控制能力較好，學(xué)生畢業(yè)綜合成績提高。結(jié)論 高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要補充，《醫(yī)患溝通學(xué)》教學(xué)與實踐應(yīng)該在所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生中得到應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】高職醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)；實踐探討

作者單位：726000陜西省商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院

To Explore the Practice of Cultivate Medico Ability to Communicate in Advanced Vocational School

RU Guanpu LI Yanyan Shanxi Province Shangluo Vocational and Technical College, Shangluo 726000, China

[Abstract]Objective To explore the practice of cultivate medico ability to communicate who will work in medical basic level in advanced vocational school. Methods Selected internship in 2011 to 2012 level vocational trainee from February 2014 to May 2015 in our affiliated hospital, were divided into the control group and the experimental groups. Respectively on whether to create the theory and practice "patient communication" Teaching; whether instructors guide students during internship implementation of doctor-patient communication training; internship with a teacher to evaluate the effect of patient communication interns, medical students communication effectiveness of self-evaluation and comprehensive performance evaluation graduation examination. Results Higher Tutorial clinical course increases students' doctor-patient communication learning "after learning and practice, students are familiar with the basic theory of doctor-patient communication, full of confidence in the process of communication with patients and their families, it is possible empathy understanding respect the patient, according to the specific circumstances of patients to implement effective physician-patient communication, communication control was better, graduation consolidated results improved significantly. Conclusion Training doctor-patient communication skills conclusion vocational medical students is important to improve the overall quality of students added, "doctor-patient communication" Teaching and practice should be promoted and applied in all medical specialties students.[Key words]Vocational medical students, Practice communication ability, Practice discussion

隨著社會的進步和發(fā)展，從上世紀(jì)90年代開始，我國經(jīng)濟開始轉(zhuǎn)軌，社會逐步轉(zhuǎn)型。經(jīng)濟利益、權(quán)利意識、法律意識、個人需求等成為社會關(guān)注和追求的重點。單純的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則和醫(yī)療職業(yè)道德被經(jīng)濟車輪和多元化的思想觀念所影響，穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系逐步開始瓦解，醫(yī)患矛盾和糾紛迅速增加，不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)療工作本身，還發(fā)展成為普遍性的社會矛盾。因此，醫(yī)患雙方渴望互相理解，醫(yī)患溝通也應(yīng)運而生。2002年底開始，在國家衛(wèi)生部的大力推動下，各級醫(yī)療機構(gòu)和廣大醫(yī)務(wù)人員紛紛響應(yīng)，開展了形式多樣的醫(yī)患溝通，取得了一定的效果。

1　國內(nèi)醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀

上世紀(jì)90年代中后期，我國步入市場經(jīng)濟，經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民開始走向富裕之路。經(jīng)濟的發(fā)展使得人們的觀念、心理、需要、行為也發(fā)生了變化。由于醫(yī)療機構(gòu)被推向市場，醫(yī)療機構(gòu)的思想觀念和職業(yè)行為不得不隨之改變。以往無條件“救死扶傷”的人道主義精神被“經(jīng)濟”這只無形的手所掌控，不得不關(guān)注“經(jīng)濟之利”以謀生存和發(fā)展。而患者和社會仍對醫(yī)務(wù)人員寄以“白衣天使”和“懸壺濟世”的期盼。因此，醫(yī)患雙方“天然盟友”的傳統(tǒng)關(guān)系受到強烈的撼動，醫(yī)患矛盾陡然增加，醫(yī)患糾紛普遍出現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系變得不和諧[1]。近年來，我國醫(yī)患糾紛日益增多，襲醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系空前緊張。據(jù)統(tǒng)計，中國每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)人員已超過1萬人。70%以上的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、辱罵醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象。醫(yī)生在為患者生命負(fù)責(zé)的同時，又該如何為自己、為同行、同事的生命負(fù)責(zé)？許多關(guān)于醫(yī)療糾紛原因的調(diào)查結(jié)果表明，多數(shù)醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)而引起的，而是由于醫(yī)患之間缺少相互尊重和信任，缺乏醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通障礙，導(dǎo)致患者及家屬對醫(yī)生及其服務(wù)質(zhì)量不滿意。作為21世紀(jì)的高職醫(yī)學(xué)生，掌握醫(yī)患溝通技巧、處理好醫(yī)患關(guān)系、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)將成為他們今后執(zhí)業(yè)生涯的永恒主題[2]。

2　醫(yī)患溝通教育的重要性和必要性

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)[3]?！彪S著社會的進步和發(fā)展，人們的就醫(yī)觀念發(fā)生了改變，維權(quán)意識和法律意識越來越強。自《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，不僅在法律上給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提出了更高的要求，同時也對醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新的要求。在醫(yī)學(xué)模式不斷向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化的過程中，醫(yī)患關(guān)系涉及社會及個人的方方面面，復(fù)雜而特殊。良好的醫(yī)患溝通，不僅能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，還能幫助醫(yī)生準(zhǔn)確診斷疾病和實施治療，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。西方醫(yī)學(xué)院校從上世紀(jì)80年代就開始關(guān)注醫(yī)患溝通教育，目前已形成了較為完善的醫(yī)患溝通教學(xué)體系和醫(yī)患溝通能力測評體系。而我國醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)患溝通教育方面起步較晚，發(fā)展也較為緩慢。我國醫(yī)學(xué)院校大多重視的是學(xué)生的專業(yè)知識與臨床技能的培養(yǎng)，忽略了非技術(shù)范疇醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。大部分醫(yī)學(xué)院校尤其是高職院校沒有開設(shè)專門的醫(yī)患溝通課程，對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)重視程度不夠。如何培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)技人才，是當(dāng)代高職醫(yī)學(xué)教育面臨的重大課題。對于即將進入臨床工作的醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧、正確處理醫(yī)患關(guān)系是在學(xué)習(xí)中不容忽視的重要內(nèi)容。

3　我院高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的實踐情況

3.1 增加醫(yī)患溝通類課程，提高醫(yī)學(xué)生溝通能力

對原有的教學(xué)計劃進行調(diào)整，在原有《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《人

際溝通學(xué)》的基礎(chǔ)上，組織高年資“雙師型”教師編寫校本教材《醫(yī)患溝通學(xué)》課程，并在2009～2012級三年高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程導(dǎo)師制教學(xué)中實施《醫(yī)患溝通學(xué)》教學(xué)，內(nèi)容包括溝通的基本原理、醫(yī)患的觀念溝通、信息溝通、情感溝通、護患溝通、患者的接待、管理和教育、醫(yī)患溝通的障礙及溝通等。通過課堂教育，提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。

3.2在醫(yī)學(xué)臨床課的理論與實踐教學(xué)中，增加醫(yī)患溝通內(nèi)容的講解與訓(xùn)練，提高學(xué)生溝通技巧

我院依托附屬醫(yī)院的實力，所有臨床課教學(xué)均由附屬醫(yī)院各科高年資醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)工作，在教學(xué)中除常規(guī)理論教學(xué)之外，增加患者及其家屬的心理、醫(yī)護人員的心理、不同疾病臨床診治風(fēng)險的觀察與防治措施等進行有效溝通，確保患者及其家屬的有效配合。同時，通過角色扮演法、情景再現(xiàn)法等多種手段在病案討論、臨床思維訓(xùn)練中開展相關(guān)訓(xùn)練，以提高學(xué)生的溝通能力。

3.3活躍第二課堂

溝通能力的提高主要依靠大量的行動實踐。醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)不僅需要科學(xué)的有針對性的教學(xué)計劃，而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動以及社會實踐。充分利用學(xué)院的教學(xué)資源和條件，邀請院外實習(xí)基地專家來院開展“醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)”、“醫(yī)患溝通的藝術(shù)”、“醫(yī)患溝通技巧”等專題講座，并組織交流和討論。使課堂教學(xué)和課外活動結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生重視醫(yī)患溝通，提高醫(yī)患溝通的技巧。此外，還組織學(xué)生參加社會實踐活動。例如，利用假期做一些關(guān)于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患溝通方面的社會實踐活動，讓學(xué)生以社會調(diào)查員的身份接觸患者，了解患者的疾苦和愿望，在實踐中鍛煉醫(yī)學(xué)生的溝通交流能力和專業(yè)知識運用能力，深化對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識。

3.4重視臨床帶教[4]

醫(yī)學(xué)生在進入臨床見習(xí)及實習(xí)階段，臨床教師在傳授專業(yè)知識的同時，還要重視醫(yī)患溝通能力知識的傳授，并將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力滲透到臨床教學(xué)中。例如，帶教老師在引導(dǎo)學(xué)生進行臨床思維訓(xùn)練的同時，可讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何對不同患兒及其家屬進行有效的溝通及記錄，在實踐中學(xué)習(xí)建立平等良好的醫(yī)患關(guān)系。臨床教師做到言傳身教，不僅要做知識的導(dǎo)師，也要做人格的表率，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作責(zé)任心，保持良好的心理素質(zhì)，積極就患者的心理特征、心理訴求進行及時有效的溝通。

4　效果及評價

為了提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)水平，提高就業(yè)競爭力，實現(xiàn)學(xué)生能力的可持續(xù)發(fā)展。我院2011年開展了高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程導(dǎo)師制教學(xué)，依托附屬醫(yī)院教學(xué)基地及知名專家實力，按照“師徒制”、“手把手”的原則及臨床工作崗位需求，在培養(yǎng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等專科能力的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)和訓(xùn)練，3年來共培養(yǎng)導(dǎo)師制學(xué)生84人，就業(yè)率達(dá)100%，他們的專業(yè)知識、操作能力及醫(yī)患溝通能力得到了用人單位的高度評價。

4.1研究對象

選擇2014年2月～2015年5月在我院附屬醫(yī)院實習(xí)的2011～2012級高職課程導(dǎo)師制學(xué)生及高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生。三年制高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為對照組，共62人；三年高職臨床醫(yī)學(xué)課程導(dǎo)師制學(xué)生為實驗組，共60人，兩組實習(xí)生在年齡、學(xué)歷、成績等方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.2 研究方法

（1）對照組在校期間未專門開設(shè)《醫(yī)患溝通學(xué)》；實驗組在校期間對照專門開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》，學(xué)時為24課時。（2）實習(xí)期間對照組無教師指導(dǎo)，未進行醫(yī)患溝通訓(xùn)練；實驗組在導(dǎo)師指導(dǎo)下有計劃開展醫(yī)患溝通訓(xùn)練。（3）評價方法：科室主任及帶教老師對實習(xí)生進行醫(yī)患溝通效果評價；醫(yī)患溝通效果自我評價；畢業(yè)考核綜合成績評價（理論成績＋操作成績＋臨床實踐技能）。

4.3統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.4研究結(jié)果

對比兩組實習(xí)生的醫(yī)患溝通效果及醫(yī)患溝通滿意度。見表1、表2、表3。

5　討論

高職臨床醫(yī)學(xué)課程導(dǎo)師制學(xué)生在增加了《醫(yī)患溝通學(xué)》的學(xué)習(xí)與實踐之后，在臨床實習(xí)過程中，學(xué)生熟悉醫(yī)患溝通的基本理論，在與患者及其家屬溝通過程中充滿自信心，能夠換位思考理解尊重患者，根據(jù)具體情況實施有效的醫(yī)患溝通，溝通控制能力較好，學(xué)生畢業(yè)綜合成績提高。無論是帶教教師，還是學(xué)生本人，大家一致認(rèn)為高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要補充，《醫(yī)患溝通學(xué)》教學(xué)與實踐應(yīng)該在所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生中得到應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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基金項目：2014年陜西省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會重點課題“高職醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)研究”（課題編號：SZJZD2014010）

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.006

【文章編號】1674-9308（2015）26-0009-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642