王立兵

糖皮質(zhì)激素類藥物治療結(jié)核胸膜炎56例療效觀察

王立兵

【摘要】目的通過(guò)采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的方法對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。方法 將收治的56例結(jié)核性胸膜炎患者隨機(jī)分成兩組，各28例。A組進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療，B組在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上結(jié)合糖皮質(zhì)激素類藥物治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果 A組的總有效率78.57%，B組的總有效率為96.43%，χ2=4.081 6，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后的血清腺苷脫氨酶水平比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且A組的胸膜粘連率35.71%高于B組10.71%，χ2=4.908 8，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與只采用常規(guī)抗結(jié)核治療的效果相比，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的療效更為顯著。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核病胸膜炎；糖皮質(zhì)激素；胸腔積液；胸膜粘連

作者單位：455000安陽(yáng)結(jié)核病防治所

Observation the Curative Effect of 56 Cases of Glucocorticoid Drugs in Treatment of Tuberculosis Pleurisy

WANG Libing Anyang Tuberculosis Control and Prevention Dispensaries, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective Through the use of glucocorticoid therapy method for the treatment of tuberculous pleurisy patients were observed the clinical effect. Methods Selected 56 cases of tuberculous pleurisy were randomly divided into two groups, each group had 28 cases, the group A adopt conventional anti tuberculosis treatment, the group B in the conventional anti tuberculosis therapy based on combined with glucocorticoid therapy, were compared between the two groups of treatment effect. Results The group A total effective rate was 78.57%, the group B total effective rate was 96.43%, χ2=4.0816, P<0.05, had difference statistically significance. after treatment in the two groups of serum adenosine deaminase levels, P>0.05, had no difference statistically significance, and the rate of a group of pleural adhesions was 35.71% higher than the group B 10.71%, χ2=4.908 8, P<0.05, had difference significance statistically. Conclusion Compared with the effect of conventional anti tuberculosis treatment, the efficacy of the treatment of glucocorticoid is more significant, which has important clinical application value.

[Key words]Tuberculosis pleurisy, Glucocorticoid, Pleural effusion, Pleural adhesions

結(jié)核病胸膜炎（TP）是一種臨床上常見(jiàn)的肺外結(jié)核病，由結(jié)核分枝桿菌和它的代謝物進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致的胸膜壁層和臟層炎癥[1]。在病理上可分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和膿胸3 種[2]，在臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、胸痛、胸腔積液等癥狀[3]。通過(guò)對(duì)我院的56例結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療和糖皮

質(zhì)激素類藥物治療，并對(duì)比兩者臨床治療效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2014年10月在我院治療的56例結(jié)核性胸膜炎患者，所有患者均進(jìn)行體格檢查、CT檢查、胸部X線、結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)物、胸膜活檢等確診，且均知情同意并簽署同意書(shū)。在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分為A、B兩組，每組28例。其中A組男性17例，女性11例，年齡21～65歲，平均年齡（39.3±2.5），平均體溫（38.2±0.7）℃，其中胸腔積液小量8例，胸腔積液中量15例，胸腔積液大量5例。B組男性18例，女性10例，年齡19～67歲，平均年齡（40.3±1.5）歲，平均體溫（38.1±0.5）℃，其中胸腔積液小量6例，胸腔積液中量17例，胸腔積液大量5例。A、B兩組患者入院時(shí)一般情況對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

A、B兩組患者都給予常規(guī)的抗結(jié)核治療，同時(shí)根據(jù)胸腔積液的情況，每周抽取3次患者胸腔積液，根據(jù)疼痛情況給予鎮(zhèn)痛類藥物。B組在進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療的同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素治療，給予醋酸潑尼松片30 mg/d?；颊唧w溫恢復(fù)正常且胸腔積液吸收后，劑量改為每天l0 mg/d，2 W后停服醋酸潑尼松。

1.3觀察指標(biāo)

在整個(gè)治療過(guò)程中密切觀察A、B兩組患者臨床癥狀，記錄兩組患者穿胸抽液后B超檢查結(jié)果，確定胸腔積液吸收情況和血清腺苷脫氨酶含量的變化。具體療效等級(jí)分為：顯著：臨床癥狀，胸腔積液完全消失，肺基本復(fù)張且可見(jiàn)肋膈角。有效：臨床癥狀消失，胸腔積液基本吸收，肋膈角稍鈍。療效不佳：臨床癥狀改善，但仍有少量胸腔積水。治療一段時(shí)間后復(fù)查胸部CT，觀察胸膜增厚情況和胸膜粘連情況[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用了SPSS19.0計(jì)量軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1A、B兩組療效比較

A組的治療效果低于B組，B組總有效率為96.43%，而A組總有效率為78.57%，χ2=4.081 6，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2A、B兩組患者血清腺苷脫氨酶情況的比較

治療前A、B兩組患者血清腺苷脫氨酶水平無(wú)顯著差異，治療后兩組的血清腺苷脫氨酶水平均下降，且治療后A、B兩組比較無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表2。

2.3A、B兩組治療后胸膜情況比較

A、B兩組治療后的胸膜厚度對(duì)比，t=4.908 8，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組治療后的胸膜粘連發(fā)生率低于A組，χ2=4.908 8，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3　討論

結(jié)核性胸膜炎患者產(chǎn)生胸腔積液的原因與結(jié)核桿菌的感染和機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝物產(chǎn)生強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)有一定的關(guān)系。當(dāng)胸腔積液過(guò)多時(shí)會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生中毒癥狀，并可能引起胸膜增厚、粘連、肺不張以及形成包裹性積液等癥狀，對(duì)患者的生活產(chǎn)生影響[4]。在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療有助于改善患者的癥狀，同時(shí)還可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，結(jié)核性胸膜炎的病理變化主要是T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性病變，而局部使用糖皮質(zhì)激素類藥物可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞凋亡，能夠有效的抗炎和減輕患者的中毒癥狀。目前，采用糖皮質(zhì)類激素結(jié)合常規(guī)抗結(jié)核治療結(jié)核性胸膜炎的療效已經(jīng)得到臨床的認(rèn)同。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的總有效率為96.43%，對(duì)照組總有效率78.57%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療后的血清腺苷脫氨酶水平均降低，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組治療后胸膜厚度無(wú)顯著差異，而采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療胸膜粘連率為10.71%，較只進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的胸膜粘連率35.71%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明相比只進(jìn)行常規(guī)抗結(jié)核治療的效果，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的效果更好。

綜上所述，在常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療結(jié)核性胸膜炎的療效更顯著，有利于結(jié)核性胸膜炎患者的身體康復(fù)。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.118

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0163-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R561.1