戴曉娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院，江蘇南京210000）

腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理觀察

戴曉娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院，江蘇南京210000）

目的：探討腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法：選取臍疝小兒25例作為研究對(duì)象，所有患兒均接受腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療，并開展圍術(shù)期護(hù)理，探討其臨床效果。結(jié)果：25例患兒均成功出院，無并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝效果優(yōu)良，與圍術(shù)期護(hù)理措施相配合可減少并發(fā)癥，防止復(fù)發(fā)。

腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)；小兒臍疝；圍術(shù)期護(hù)理

臍疝即臍凸，嬰幼兒與新生兒為好發(fā)人群。對(duì)于臍疝患兒多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)為于臍部作探查切口，易使小兒遭受較大組織創(chuàng)傷，臍部出現(xiàn)程度不一的損毀，且術(shù)中出血量大，恢復(fù)時(shí)間長，易誘發(fā)諸多并發(fā)癥如腸梗阻、切口感染、腸粘連等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床逐漸摒棄傳統(tǒng)手術(shù)，改用腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝，其優(yōu)勢在于微創(chuàng)，術(shù)中出血量少，恢復(fù)時(shí)間短，較少合并并發(fā)癥［1］。然而無論何種手術(shù)其效果均受到護(hù)理措施的影響。本文為詳細(xì)探討腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月～2015年1月收治的臍疝小兒25例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。25例患兒男女比例為16∶9，年齡為9～75個(gè)月，平均（40.8±6.4）個(gè)月；18例為臍疝，7例為臍上疝；臨床表現(xiàn)為臍部腫物反復(fù)出現(xiàn)，檢查臍孔發(fā)現(xiàn)存在組織缺損且缺損程度不一。

1.2 手術(shù)方法：患兒平臥，在臍下方環(huán)形皺襞處作切口，將皮膚與皮下組織均橫向切開；行氣腹針穿刺，構(gòu)建CO2氣腹，在患兒體內(nèi)放置腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)狀況，對(duì)臍環(huán)大小予以明確探查并觀察有無組織粘連。結(jié)合臍環(huán)缺損面積應(yīng)用弧縫針穿刺，進(jìn)入腹部后將線尾留置在腹腔外，明確無異常后關(guān)閉輸球管，縫合完成手術(shù)，將留置導(dǎo)管拔出。

2 結(jié)果

25例患兒手術(shù)均成功，時(shí)間為20～46min，平均（33.7±5.4）min。術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，均痊愈出院。隨訪60d，臍部未留下瘢痕組織，無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 圍術(shù)期護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 健康宣教：由于患兒家屬不了解腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)，故而會(huì)質(zhì)疑手術(shù)效果。因此護(hù)士需詳細(xì)講解該手術(shù)的優(yōu)勢、注意事項(xiàng)、主要流程以及存在風(fēng)險(xiǎn)等，使家長做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)治療信心，在醫(yī)護(hù)操作中更加配合，消除不良情緒。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚：腹腔鏡手術(shù)中臍部為主要切口位置，因此一定要確保清潔徹底。用石蠟油棉簽清洗，活力碘消毒，再用生理鹽水多次清洗。需輕柔操作，避免損傷皮膚。②胃腸道：術(shù)前1d禁止患兒食用易產(chǎn)氣食物或甜食，術(shù)前8～12h禁食，6h禁水，防止術(shù)中嘔吐誘發(fā)窒息?？尚形改c減壓，術(shù)前留置胃管，與一次性負(fù)壓吸引器相連，保證管道處于通暢狀態(tài)，減少胃腸脹氣，便于返納。③膀胱：術(shù)前留置導(dǎo)尿管，術(shù)時(shí)將腹腔空間加大，避免術(shù)后尿潴留。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察生命體征術(shù)后需對(duì)患兒面色、生命體征以及神志予以密切觀察，每間隔15min對(duì)呼吸、血壓以及脈搏予以測量，床邊準(zhǔn)備好搶救藥物與吸引器，持續(xù)吸氧促使動(dòng)脈血氧分壓提升，加速排出CO2，避免誘發(fā)高碳酸血癥與呼吸性酸中毒。

3.2.2 體位護(hù)理：若患兒麻醉未消退需平臥，將軟枕墊于膝下，頭偏向一側(cè)，將呼吸道及口腔分泌物清除，確保通暢。麻醉完全消退后半臥，便于切口愈合與引流，約束患兒雙肢，避免抓脫敷料或引流管。

3.2.3 病情觀察：密切觀察切口，查看是否存在腹壁瘀血、紅腫熱痛以及出血等現(xiàn)象，若出血需臥床休息并加壓包扎。觀察腹部體征，有無水腫、腹脹以及腹痛現(xiàn)象，防止患兒哭鬧，注重防寒保暖。

3.2.4 飲食護(hù)理：若不存在腹脹與嘔吐現(xiàn)象，術(shù)后第1天恢復(fù)腸蠕動(dòng)后可進(jìn)食流質(zhì)食物，第2天為半流質(zhì)食物，第3天為軟食，避免食用產(chǎn)氣食物比如甜食、豆?jié){或奶類等。叮囑家屬補(bǔ)充纖維、蛋白質(zhì)以及維生素。

3.2.5 引流管護(hù)理：患兒均留置尿管或胃腸減壓管等，因此一定要注重引流管護(hù)理。需將患兒適當(dāng)約束，確保引流管固定牢固，避免脫出。每日更換引流袋，遵循無菌操作原則，妥善連接引流袋與導(dǎo)管，維持重力引流。胃腸減壓管與10mL空針相連，抽吸頻率為1h，可避免損傷胃黏膜。定時(shí)擠壓引流管，確保通暢，記錄引流性狀與量。胃腸功能恢復(fù)后拔除胃管，而后將導(dǎo)尿管拔除。鼓勵(lì)患兒自行排尿與早期活動(dòng)，離床前先坐30min，避免體位性低血壓導(dǎo)致的跌倒或頭昏。

3.2.6 出院指導(dǎo)：術(shù)后3d無并發(fā)癥即可出院，叮囑家長確保切口清潔，14d內(nèi)切口不可沾水，若沐浴需用手術(shù)薄膜將切口敷料封閉［2］，保證切口清潔干燥。嬰兒尿布不可過上，需在臍部下方，防止小便誘發(fā)感染。合理喂養(yǎng)嬰幼兒，減少屏氣或啼哭次數(shù)，減輕腹部壓力。術(shù)后7d內(nèi)只可輕微活動(dòng)，30d內(nèi)不可劇烈活動(dòng)。拆除腹部切口線3d后揭去覆蓋紗布或敷料，對(duì)切口活動(dòng)狀況予以觀察。若切口硬結(jié)、滲液滲血、紅腫以及疼痛、體溫上升需盡快復(fù)診。

4 討論

臍疝為小兒臍部發(fā)育異常性疾病，主要為臍帶血管穿入部臍環(huán)處前腹壁肌肉筋膜組織未完全閉合，存在缺陷，左右側(cè)腹直肌鞘正中交織纖維未形成，致使臍環(huán)閉鎖不全后導(dǎo)致［3］。腹壓上升后腹腔內(nèi)容物比如小腸或大網(wǎng)膜等從臍部膨出，2歲前患兒有自愈可能，若臍疝直徑在2cm以上則需應(yīng)用手術(shù)治療［4］。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)治愈率較高，復(fù)發(fā)率低，能夠臍部完整保留，與美學(xué)要求相符，且術(shù)中操作簡易，安全性高。與圍術(shù)期護(hù)理措施相配合可加快患兒康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

［1］張洪延.腹腔鏡臍環(huán)縫扎治療小兒臍疝的臨床療效及護(hù)理措施［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：655.

［2］辛艷紅.小兒臍疝采用腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（10）：125-126.

［3］譚俊琦，畢艷麗.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策探討［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，（5）：95-95.

［4］高嘉燕，李鳳，徐芳，等.腹腔鏡臍環(huán)縫扎術(shù)治療小兒臍疝的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：611-613.

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1002－2376（2015）11－0203－02

2015－10－10