童秀冰，廖 軍，黃萍萍，鄭春水

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院, 福建 福州 350122)

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“溫腎束帶、健脾利水”法穴位埋線治療肥胖病探討

童秀冰，廖 軍*，黃萍萍，鄭春水

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 針灸學(xué)院, 福建 福州 350122)

穴位埋線治療單純性肥胖，具有獨特優(yōu)勢。從中醫(yī)學(xué)角度對肥胖形成的病因病機、治法、辨證選穴方面略述一二，并舉例予以說明。

埋線減肥；病機；治法

單純性肥胖是指人體脂肪積聚過多，且不伴有明顯神經(jīng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化,排除肌肉發(fā)達等蛋白質(zhì)增多諸因素，引起實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的一種疾患[1]。中醫(yī)對肥胖早有論述，《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩?“眾人皮肉脂膏不能相加也, 血與氣不能相多, 故其形不小不大, 各自稱其身, 命曰眾人”。又言:“肉堅, 皮滿者, 肥。肉不堅, 皮緩者, 膏。膏者, 多氣而皮縱緩, 故能縱腹垂腴。脂者, 其身收小。”其將肥胖分為三類，強調(diào)“必先別其類型，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之”。埋線減肥亦通過辨證而治。

1 中醫(yī)病因病機認識

對肥胖病機的論述，主要為素體痰濕偏盛或氣虛痰阻?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》曰：“肥貴人，則膏粱之痰也”,《素問·遺篇》曰：“脾腎氣虛，運化輸布失司，清濁相混，不化精血，膏脂痰濁內(nèi)蓄，而致肥胖”，朱丹溪在《丹溪治法心要》中指出: “肥白人多痰濕”，陳修園云：“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕痰頗多，”以及“肥人多痰、多濕、多氣虛”。由此可知，痰濕壅阻是肥胖形成過程中的共性。

痰濕水飲的形成與脾腎密切相關(guān)。脾主運化，在水液的代謝過程中起樞轉(zhuǎn)作用，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！彼旱纳蟼飨逻_，均賴于脾氣的樞轉(zhuǎn)，若脾氣不足，運化功能失司，中陽不振，水谷精微無以化生，則濕濁內(nèi)停，產(chǎn)生痰飲水濕等病理產(chǎn)物，甚則水腫[2]，故《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。腎主水，《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水藏，主津液”，腎中精氣的蒸騰氣化主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝，若腎氣不足，腎之蒸騰氣化功能失常，則可引起關(guān)門不利，津液代謝障礙等病理變化[2]，故《素問·水熱穴論》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也”。帶脈是“奇經(jīng)八脈”之一，主要功能是“約束諸經(jīng)”，足之三陰、三陽以及陰陽二蹻脈皆受帶脈之約束，《難經(jīng)·二十九難》：“帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中”，其所述之帶脈循行于腰腹，故病候與腰腹相關(guān)，肥人之腹部“游泳圈”即現(xiàn)于帶脈。

2 立法選穴

2.1 立法

中醫(yī)在治療上強調(diào)辨證施治、治病求本，《景岳全書》曰：“蓋水為至陰，故其本在腎”“水惟畏土，其制在脾”，益腎而行水道，以防水停；健脾而運化水濕，以利樞機?；谝陨险J識，廖軍教授對于肥胖提出了“健脾利水，溫腎束帶”之治法。有研究表明埋線法線體可以對穴位產(chǎn)生持續(xù)有效的刺激作用， 因為線體在體內(nèi)軟化、分解、液化吸收， 對穴位產(chǎn)生的生理及生物學(xué)刺激可長達20天或更長，從而彌補了針刺時間短、療效難鞏固、易復(fù)發(fā)等缺點[3]。故在治療手段上選用埋線減肥。

2.2 選穴

中脘為胃經(jīng)之募穴，八會穴之腑會，胃經(jīng)之精氣匯聚于此，《循經(jīng)》曰：“一切脾胃之疾，無所不療”，《類經(jīng)圖翼》：“主治心下脹滿，傷飽食不化”，具有和胃理氣、健脾利濕之功。天樞為足陽明胃經(jīng)穴位，大腸之募穴，具疏調(diào)腸腑、理氣通便的作用，從位置上而言，天樞位于臍中旁開二寸，居陰陽升降之所，為天地之樞機，《素問·六微旨大論》：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之”。通過天樞的調(diào)節(jié)作用，疏通人體陰陽之氣，則升降相宜、濕濁得化。大橫屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰、陰維之會，《會元針灸學(xué)》曰：“大橫者，腹部腸膜橫結(jié)，足太陰之膏，橫貫?zāi)c胃，助消化，對人體健康有偉大之功用”。具有調(diào)整脾之功能及祛濕作用。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，五行屬水，《百癥賦》曰：“陰陵、水分，去水腫之臍盈”。功效清利濕熱，健脾理氣。豐隆為足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，亦是化痰要穴，主治一切痰病，明·樓英《醫(yī)學(xué)綱目》曰：“一切痰飲，取豐隆、中脘”，元·王國瑞《玉龍歌》云：“痰多宜向豐隆尋”。氣海為肓之原穴，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“氣海者，是男子生氣之海也”，《勝玉歌》：“諸般氣癥從何治，氣海針之灸亦宜”；關(guān)元為小腸募穴，又為足三陰、任脈之會，生三焦之氣處，《扁鵲心書》曰：“腰足不仁，行步少力，乃房勞傷腎…耳輪焦枯，面色漸黑，乃腎勞也，灸關(guān)元五百壯”。 從穴性的角度來說，二者均以“補”為主，具有大補元氣、健腎固本之功。帶脈為奇經(jīng)八脈之一，其功能主要為“約束諸經(jīng)” ，楊玄操《難經(jīng)》注曰：“帶之為言，束也。言總束諸脈，使得調(diào)柔也”，約束縱行諸經(jīng)脈，起到協(xié)調(diào)柔順之功。阿是穴多位于病變的附近，《靈樞·經(jīng)筋》曰：“以痛為輸，燔針劫刺”，對于肥胖一癥，則在肥胖局部取穴，刺激局部。諸穴合用，標(biāo)本兼治，最終達到健康減肥的目的。

3 操作治療

在選定穴位區(qū)域、手部嚴(yán)格無菌消毒后，將膠原蛋白埋線用無菌鑷放入埋線針頭內(nèi)，以針芯推動膠原蛋白埋線，垂直進針快速刺入穴位，深度一般到達肌層，四肢穴位垂直刺入達穴位深度后注入膠原蛋白埋線，線不得露出皮膚[4](一般用2mL注射器針頭，配合4-0膠原蛋白埋線，1.5寸針灸針充當(dāng)針芯)， 稍做提插，待氣至將線注入，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。2周治療1次，3次為1個療程。共治療2個療程。療程之間休息1周。

4 病案例舉

沈某，女，29歲，教師，以形體發(fā)胖3年為主訴求診，現(xiàn)體重64kg，身高159cm，面色欠華，平素月經(jīng)周期偶有推后，量少，經(jīng)期小腹冷痛，夾血塊，納佳，嗜好水果，喜睡，易乏，四肢不溫，大便時有黏滯感，小便可，舌淡暗舌尖瘀點苔白厚，脈細。按照單純性肥胖病的成人體重標(biāo)準(zhǔn)[5]為53.1kg，患者超出標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上，為輕度肥胖。予穴位埋線治療，穴取中脘、天樞(雙)、大橫(雙)、氣海、關(guān)元、帶脈(雙)、血海(雙)、陰陵泉(雙)、豐隆(雙)、阿是穴。囑睡前3h內(nèi)不進食。治療1次后患者訴排便較前順暢，3次后患者體重減輕4kg，月經(jīng)血塊減少，6次后體重減輕7kg，達到標(biāo)準(zhǔn)體重。

按：患者平素嗜好水果，損傷脾陽，運化失健，水谷精微無以化生，則精氣血生化不足，月經(jīng)周期推后、量少；頭面失于濡潤，故面色欠華；氣虛無以推動血行，可見經(jīng)期血塊；水濕內(nèi)停，濕濁困脾，脾不升清，故喜睡、易乏、大便時有黏滯感；肥胖3年，病程較長，損傷腎中陽氣，溫煦失常，故四肢不溫，經(jīng)期小腹冷痛，舌淡暗舌尖瘀點苔白厚，脈細均為脾腎陽虛，瘀濁內(nèi)停之征，故治法上以健脾利水、溫腎束帶為主，兼調(diào)經(jīng)化瘀，加用血海，該穴屬足太陰脾經(jīng)，《甲乙經(jīng)》曰：“婦人漏下，若血閉不通，逆氣脹”?！夺t(yī)宗金鑒》：“主治女子崩中漏下，月信不調(diào)”，諸穴合用，標(biāo)本兼治。

5 結(jié)語

肥胖是現(xiàn)代社會常見病，長期肥胖患者易繼發(fā)內(nèi)分泌及心血管等問題，減肥有利于提高和改善肥胖癥患者的生活質(zhì)量。筆者在廖軍教授“健脾利水，溫腎束帶”法的指導(dǎo)下實施穴位埋線治療單純性肥胖，具有一定的臨床療效，略述于此，以饗讀者。

[1] 廖建瓊,宋翔,陳瑩,等.穴位埋線治療單純性肥胖隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J]. 中國針灸,2014,34(6):621-626.

[2] 孫廣仁. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2008:115-125.

[3] 康誠峻.針灸減肥的研究進展[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2007,39(4):63-65.

[4] 危北海,賈葆鵬.單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,18(5):317-319.

[5] 盧文.埋線減肥的臨床體會[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2007,39(1): 10.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Reseach of Stcatgut Embedding Therapy on Obesity

Tong Xiubing, Liao Jun*, Huang Pingping, Zhen Chunshui

(Fujian Universty of TCM, college of acupuncture，F(xiàn)uzhou 350122,China)

Catgut embedding therapy obesity, has a unique advantage, now from a medical point of etiology and pathogenesis of obesity formation, therapy, dialectical terms of selection of points outlined two.

Burying Lose Weight; Pathogenesis; Therapy

2014-12-04

國家自然科學(xué)基金項目(81273836&81001554)

童秀冰(1989-)，女，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向為針灸推拿治療脊柱疾病基礎(chǔ)與臨床。

廖軍(1977-)，男，福建中醫(yī)藥大學(xué)副教授，研究方向為中醫(yī)藥防治脊柱疾病。

R723.14

A

1673-2197(2015)03-0080-02

10.11954/ytctyy.201503033