劉朝典

【摘要】目的：分析在顱內(nèi)腫瘤顯微手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航取得的療效。方法：對應(yīng)用神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助開展顯微手術(shù)的60例顱內(nèi)腫瘤患者臨床資料，開展回顧性的分析。結(jié)果：產(chǎn)生的誤差極其小，只有15～25mm，顯著好轉(zhuǎn)的患者54例，沒有明顯效果的患者6例。結(jié)論：將神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用在顯微手術(shù)中對顱內(nèi)腫瘤患者開展治療，不僅能夠快速定位，方便將腫瘤完全切除，同時還可以增加手術(shù)的成功率以及療效，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)導(dǎo)航；顱內(nèi)腫瘤；顯微手術(shù)

【中圖分類號】R73941【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0082-01

通常來說，腦腫瘤大多數(shù)因為其發(fā)病部位較深，使用傳統(tǒng)的手術(shù)將腫瘤全部切除面臨的難度很大。但是隨著醫(yī)療技術(shù)水平日益提高，在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的輔助下進(jìn)行顯微手術(shù)被普遍地應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤臨床治療上，該方法不僅創(chuàng)傷小，并且能增加全部切除腫瘤的幾率，促進(jìn)患者早日痊愈出院[1]。本院近3年來在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的輔助下對60例顱內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行顯微手術(shù)，獲得令人滿意的療效，現(xiàn)對其進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2011年10月至2013年10月前往我院就診且進(jìn)行治療的60例顱內(nèi)腫瘤患者，其中男性45例，女性15例；最大年齡為75歲，最小年齡為30歲；患者的患病時間最長可達(dá)6年，最短為2個月。按照腫瘤位置劃分：處在小腦橋腦角的患者有10例，處在腦干的患者有12例，處在側(cè)腦室內(nèi)的患者有8例，處在胼胝體的患者有4例，處在基底節(jié)的患者有6例，處在鞍區(qū)的患者有15例。常規(guī)檢查后確認(rèn)患者病灶的直徑范圍在4～9cm。根據(jù)癥狀劃分：出現(xiàn)頭痛癥狀的患者有19例，出現(xiàn)頭暈癥狀的患者有11例，出現(xiàn)反胃嘔吐癥狀的患者有20例，精神與意識模糊的患者有10例。

12手術(shù)方法事先做好頭部備皮工作，同時選擇酒精脫去頭皮油脂。選定好手術(shù)部位后，在其附近每個層面記上6個標(biāo)記，且在附近描繪出一個輪廓。選擇仰臥體位將患者穩(wěn)定在掃描床中，開展MRI不間斷的軸位薄層掃描檢查。將所掃描的資料全部輸?shù)綄?dǎo)航工作計算機中，對頭顱腫瘤以及每個組織結(jié)構(gòu)開展三維重建，然后對引導(dǎo)棒進(jìn)行注冊，并且在頭皮標(biāo)記處做好配準(zhǔn)工作，對腫瘤與腦內(nèi)比較重要的結(jié)構(gòu)進(jìn)行勾劃，最后才確定最合適的手術(shù)切口。使用顯微手術(shù)進(jìn)行開顱，手術(shù)過程中采取引導(dǎo)棒將皮層切口地點確認(rèn)，找出腫瘤且馬上分析引導(dǎo)棒在腦中的具體地點、腫瘤切除量與附近神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，如果對患者不造成傷害，可以將腫瘤完全切除。手術(shù)結(jié)束后再把資料存儲在導(dǎo)航計算機中。

2結(jié)果

通過分析可以發(fā)現(xiàn)，本研究產(chǎn)生具體誤差只有15～25mm，全部患者的腫瘤都正確定位同時進(jìn)行術(shù)。腫瘤全部切除的患者有54例，占90%；再次手術(shù)后才全部切除的患者有6例，占10%；顯著好轉(zhuǎn)的患者54例，沒有明顯效果的患者6例；沒有1例患者死亡，術(shù)后患者均沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，神經(jīng)功能未受到損傷，無1例患者因為神經(jīng)導(dǎo)航而出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床癥狀獲得有效的控制。

3討論

由于顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率提高，外科醫(yī)生們越來越重視通過手術(shù)將腫瘤切除的情況，如果在手術(shù)過程中病灶位置模糊不清，會給患者帶來嚴(yán)重的傷害。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)因其技術(shù)先進(jìn)，可以對病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，并且實時地將病灶切除領(lǐng)域給完全顯示出來，而被普遍地使用在顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中。

過去醫(yī)生主要按照自己多年來積累的經(jīng)驗以及術(shù)前常規(guī)的顱腦影像學(xué)檢查確定手術(shù)入口與病灶位置，存在很大的誤差，所以，為了確保手術(shù)空間以及找到腫瘤，其需要合適地將入口以及骨瓣張開。傳統(tǒng)開顱手術(shù)具有兩個缺點：一是不可以對病灶精準(zhǔn)定位，醫(yī)生主要依據(jù)經(jīng)驗以及抽象的判斷開展手術(shù)，極其造成定位錯誤的現(xiàn)象。二是手術(shù)非常容易導(dǎo)致附近組織受到創(chuàng)傷，這是因為缺乏圖像反饋的數(shù)據(jù)對手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)造成的，進(jìn)而影響手術(shù)的效果，阻礙患者的預(yù)后情況[2]。而神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)卻可以有效地處理上述缺點，和傳統(tǒng)手術(shù)相比，在經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供幫助的前提下開展顯微手術(shù)可以取得三方面的優(yōu)點：一是即使屬于位于腦袋深部且情況比較復(fù)雜的腫瘤，其也能夠正確定位，輔助醫(yī)生擬定最適宜的手術(shù)方案，同時還能夠供給醫(yī)生曲線軌跡，確保比較重要腦組織不遭到破壞。二是在最大的程度上降低了手術(shù)切口，降低患者腦袋的暴露情況以及出現(xiàn)醫(yī)源性腦損傷現(xiàn)象的幾率。三是可以對腫瘤部位進(jìn)行正確的定位，甚至連其附近的重要結(jié)構(gòu)也可以清楚定位，確保能夠?qū)⒛[瘤完全切除，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高患者的生存率。

本組患者中，在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的幫助下開展顯微手術(shù)，產(chǎn)生的具體誤差只有15～25mm，將腫瘤全部切除的患者有54例，占90%；再次手術(shù)后才全部切除的患者有6例，占10%。由此證明，將神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用在顱內(nèi)腫瘤顯微術(shù)中可以增加對病灶定位的準(zhǔn)確性，為順利手術(shù)提供保障，進(jìn)而顯著地降低患者的死亡率。但是，因為手術(shù)過程中會使用到脫水劑以及對腦脊液開展大量的引流措施等，會導(dǎo)致腦移位現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而造成導(dǎo)航顯示的結(jié)構(gòu)和解剖位置存在差異，最終影響導(dǎo)航的正確率，使其呈現(xiàn)降低的趨勢。

綜上所述，對顱內(nèi)腫瘤患者在神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)提供的輔助下實行顯微手術(shù)，能開展精準(zhǔn)度極高的定位，幫助醫(yī)生制定相關(guān)的手術(shù)方案，實時地顯示手術(shù)具體情況。另外該方法給患者造成的創(chuàng)傷極小，降低術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯地增加手術(shù)臨床效果，屬于治療顱內(nèi)腫瘤比較合適的方法，值得各大醫(yī)院在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉權(quán).神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在顱內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，10（34）：125-126.

[2]周椿，許民輝，鄒詠文，等.502例神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下幕上顱內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，25（18）：256-257.

（收稿日期：20131128）