劉花艷，張 玉，陶 艷，肖蘭蘭，羅 曉，劉小琴，陳 丹

（1.湖南省兒童醫(yī)院 急診科，湖南 長(zhǎng)沙410007；2.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，湖南 長(zhǎng)沙410007）

JCI標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，JCAHO）制訂的全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式，其核心內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量和患兒安全，是以患兒為中心，建立和完善規(guī)范、制度和流程及安全環(huán)境，營(yíng)造安全文化氛圍，以提供安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［1］。美國(guó)已于2004年和2005年分別制訂《危重患兒院內(nèi)與院間轉(zhuǎn)運(yùn)指南》和《嬰兒與兒童危重病轉(zhuǎn)運(yùn)指南》，但我國(guó)尚未頒布相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)指南［2］。2013年2月，湖南省兒童醫(yī)院通過了JCI認(rèn)證，并將JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于急診氣管插管患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2012年3－8月湖南省兒童醫(yī)院急診科收治的氣管插管院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥監(jiān)護(hù)室的79例患兒作為對(duì)照組，其中男41例、女38例，年齡：≤1歲51例，2～3歲13例，4～7歲11例，8～12歲4例；2013年3－8月收治的氣管插管院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥監(jiān)護(hù)室的83例患兒坐為觀察組，其中男44例，女39例；年齡：≤1歲52例，2～3歲19例，4～7歲9例，8～12歲3例。兩組患兒的年齡、性別、病情等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒及家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)方法轉(zhuǎn)運(yùn)，即當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員帶氧護(hù)送、氣管插管復(fù)蘇囊加壓給氧、留置針或頭皮鋼針靜脈輸液維持靜脈通道通暢［3］。觀察組按JCI標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，既強(qiáng)調(diào)結(jié)構(gòu)化轉(zhuǎn)運(yùn)，又確?；純好總€(gè)環(huán)節(jié)安全。具體方法如下：

1.2.1 制定轉(zhuǎn)運(yùn)制度，明確轉(zhuǎn)運(yùn)流程 我院兒科專家查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合兒科特征制定轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并全院知曉。

1.2.2 人員資質(zhì) 按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)與考核，以確定院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員的資質(zhì)［4］?？苾?nèi)成立以主任、護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)的轉(zhuǎn)運(yùn)小組，實(shí)施組長(zhǎng)責(zé)任制，培訓(xùn)方式采用現(xiàn)場(chǎng)提問、模擬演習(xí)、不定時(shí)檢查等。資質(zhì)：具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)許可證書、兒科高級(jí)生命支持培訓(xùn)證書，并須通過主任、護(hù)士長(zhǎng)的考核。所有人員必須具備轉(zhuǎn)運(yùn)資質(zhì)方可參與轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施與用物專用 包括轉(zhuǎn)運(yùn)床（含便攜式呼吸機(jī)、氣管插管用物、監(jiān)護(hù)儀、微量泵、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣裝置、吸痰裝置）、搶救藥品、一次性使用搶救用物。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施與用物專用，定點(diǎn)放置，每班檢查交接，保證完好率為100%。使用后及時(shí)清理，終末消毒；并及時(shí)歸位補(bǔ)充。

1.2.4 開通綠色通道 危重癥患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)有專用的綠色通道與電梯，轉(zhuǎn)運(yùn)前安排專人等候電梯，保障轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通。重癥監(jiān)護(hù)室設(shè)專用電話，保證及時(shí)聯(lián)系溝通，做好接收患兒的準(zhǔn)備。

1.2.5 醫(yī)護(hù)同行護(hù)送 將患兒置于轉(zhuǎn)運(yùn)床上，安置正確恰當(dāng)?shù)捏w位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，醫(yī)生負(fù)責(zé)固定氣管導(dǎo)管及簡(jiǎn)易呼吸機(jī)維持呼吸；護(hù)士負(fù)責(zé)保持靜脈輸液等管道的固定、通暢；全程嚴(yán)密觀察患兒體溫、呼吸、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等生命體征，并記錄在“轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救記錄單”（包括生命體征、神志、瞳孔、用藥情況、病情變化、護(hù)理措施與效果等項(xiàng)目）上，密切觀察患兒神志、面色、瞳孔、耳垂、甲床顏色、四肢溫濕度等情況，一旦出現(xiàn)病情變化立即現(xiàn)場(chǎng)急救處理。

1.2.6 醫(yī)護(hù)同時(shí)床旁交接 患兒到達(dá)重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)送醫(yī)護(hù)人員和重癥監(jiān)護(hù)室接診人員一起將患兒安置在病床上，檢查氣管導(dǎo)管是否脫出、位置是否正確、呼吸道是否通暢并連接呼吸機(jī)，共同處置好患兒以后再根據(jù)“轉(zhuǎn)運(yùn)交接卡”（包括患兒的一般資料、生命體征、手術(shù)情況、用藥情況、攜帶物品、交接科室、交接時(shí)間等項(xiàng)目）逐項(xiàng)交接班，雙方確認(rèn)無誤后簽名并簽時(shí)間，避免漏項(xiàng)?；純合嚓P(guān)的病歷資料隨同送入重癥監(jiān)護(hù)室，以保證患兒治療的延續(xù)性。針對(duì)年長(zhǎng)患兒，在交接班中注意避免使用對(duì)患兒產(chǎn)生不良心理影響的語言。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、不良事件發(fā)生率、患兒及其家長(zhǎng)的滿意度。根據(jù)湖南省醫(yī)院管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合急診科實(shí)際情況制訂滿意度調(diào)查問卷，共包括急診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、保護(hù)隱私、搶救水平、醫(yī)療設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)速度與安全性、告知服務(wù)等7個(gè)維度共20個(gè)條目，量表的Cronbachα系數(shù)為0.92。問卷由課題組成員在患兒轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)放，向患兒及其家長(zhǎng)統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。對(duì)照組共發(fā)放問卷79份，回收有效問卷79份，有效回收率為100%；觀察組發(fā)放問卷83份，回收有效問卷83份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。觀察組患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、不良事件發(fā)生率均短于或低于對(duì)照組患兒，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。對(duì)照組發(fā)生不良事件的9例患兒中，1例患兒途中心率下降，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇程序，轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡未轉(zhuǎn)運(yùn)成功；1例患兒的氣管導(dǎo)管脫出，3例患兒的氣管導(dǎo)管發(fā)生移位，2例患兒出現(xiàn)液體滲漏，2例患兒的供氧不足。觀察組發(fā)生不良事件的2例患兒中，1例患兒出現(xiàn)液體滲漏，1例患兒發(fā)生呼吸機(jī)自主呼吸對(duì)抗。

表1 兩組患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、不良事件發(fā)生率、患兒及其家長(zhǎng)滿意度的比較

3 討論

3.1 按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能縮短急診氣管插管患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率 氣管插管是急診科常用的急救措施之一，危重癥患兒初步搶救后，由于急診科的局限性和患兒診斷、檢查以及繼續(xù)治療的需要，須轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室［2］，而氣管插管患兒本就病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在風(fēng)險(xiǎn)，若處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果［5］。轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員與重癥監(jiān)護(hù)室的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)，如重癥監(jiān)護(hù)室未及時(shí)準(zhǔn)確準(zhǔn)備好搶救儀器設(shè)備和用物、接診人員未及時(shí)到位等；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，未使用性能完好的急救轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施，如吸引器壞了，患兒嘔吐或分泌物增多而未及時(shí)吸痰引發(fā)窒息等；轉(zhuǎn)運(yùn)后，雙方醫(yī)護(hù)人員交接班不嚴(yán)密細(xì)致，導(dǎo)致治療護(hù)理信息缺失等，使患兒不能及時(shí)順利地接受治療和監(jiān)護(hù)而影響轉(zhuǎn)運(yùn)安全。表1顯示，觀察組患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)成功率均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。究其原因，是因?yàn)閼?yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院制定了明確的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，全院職工人人知曉；轉(zhuǎn)運(yùn)前與重癥監(jiān)護(hù)室聯(lián)系好，使其做好接收患兒的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)開通綠色通道，有專人專用電梯等候，縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為患兒贏得寶貴搶救的時(shí)間；加強(qiáng)了轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察、呼吸道護(hù)理，能及時(shí)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)現(xiàn)問題并準(zhǔn)確處理，轉(zhuǎn)運(yùn)后做好病情交接，以保證患兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接也嚴(yán)格按照“轉(zhuǎn)運(yùn)交接卡”醫(yī)護(hù)同時(shí)床旁交接，并雙方確認(rèn)無誤后雙簽名并簽時(shí)間，避免了漏項(xiàng)。同時(shí)保證了患兒搶救和治療護(hù)理的延續(xù)性，提高了轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

3.2 按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能減少急診氣管插管患兒在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生 萬方等［6］曾報(bào)道，轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的病死率比正常患兒高9.6%，有53%呼吸機(jī)支持的患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)血氧飽和度、心率、血壓的重大變化，易發(fā)生自行性拔管或不慎脫管、呼吸道分泌物堵塞、呼吸支持時(shí)管道脫落等意外，風(fēng)險(xiǎn)更大［6］。而傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一般都是誰值班誰轉(zhuǎn)運(yùn)，而時(shí)有轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)不合格，不能及時(shí)準(zhǔn)確判斷患兒的病情變化或患兒出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)實(shí)施有效的搶救；或搶救設(shè)備、藥物缺失而無計(jì)可施，最后導(dǎo)致不良事件甚至不可逆損傷的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率分別為2.41%、11.39%（P＜0.05）。將JCI標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于急診氣管插管患兒的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)了規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)流程的形成，轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施與用物專用，且建立了綠色通道，很大程度上縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；加強(qiáng)了轉(zhuǎn)運(yùn)人員的自身素質(zhì)和專業(yè)技能，嚴(yán)格培訓(xùn)并考核轉(zhuǎn)運(yùn)人員的工作能力和資質(zhì)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)同行，確保患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中能得到有效的搶救和護(hù)理；轉(zhuǎn)運(yùn)后醫(yī)護(hù)同時(shí)床旁交接班，清楚明了地交代患兒所用藥物和已經(jīng)給予的治療措施，為患兒的下一步治療和搶救奠定了基礎(chǔ)，從而真正降低急診氣管插管患兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)成功。

3.3 按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能提高急診氣管插管患兒及其家長(zhǎng)滿意度 急診患兒家長(zhǎng)因?qū)膊〉目謶直揪托睦砭o張、焦慮，加上氣管插管患兒口腔或鼻腔內(nèi)插入了一根導(dǎo)管，家長(zhǎng)更難以接受而導(dǎo)致焦躁。傳統(tǒng)的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員缺乏主動(dòng)性、搶救場(chǎng)面紊亂，轉(zhuǎn)運(yùn)過程缺乏條理性，容易發(fā)生不良事件而致滿意度下降［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒及家長(zhǎng)的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，是因?yàn)閼?yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)后，急診科環(huán)境清潔、搶救設(shè)施與用物專用、工作人員資質(zhì)合格、主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)和服務(wù)水平的提高，在搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有條不紊，給患兒提供了快速、有效、安全的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)，增加患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的信任感，提高了滿意度。

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