張波蘭 邱佑芝 林 曼廣東省揭西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭西515400

瘢痕子宮再次妊娠選擇陰式分娩的臨床安全性分析

張波蘭 邱佑芝 林 曼
廣東省揭西縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭西515400

[摘要]目的 研究瘢痕子宮再次妊娠選擇陰式分娩的臨床安全性分析。 方法 回顧性分析我院2014年6月～2015年2月進(jìn)行再次分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，其中行經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩60例（實驗組），將實驗組（60例）與同期瘢痕子宮產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)68例（對照組A）和同期初產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩50例組（對照組B）進(jìn)行比較，對比分析各組的術(shù)中情況、新生兒情況以及產(chǎn)婦并發(fā)癥情況，觀察其臨床安全性。結(jié)果 實驗組的產(chǎn)時出血量、住院時間顯著低于對照組A（P＜0.05），實驗組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間與對照組B均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；實驗組的新生兒Apgar評分、新生兒窒息的發(fā)生率與對照組A和對照組B均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組B無顯著差異（P＞0.05），但實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組A（P＜0.05）。 結(jié)論 掌握瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的禁忌證和適應(yīng)證，瘢痕子宮再次行陰道分娩成功率較高，產(chǎn)時出血少，住院時間短，產(chǎn)后并發(fā)癥少，優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)，是一種較為安全、經(jīng)濟、有效的分娩方式。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；安全性

近年來隨著臨床手術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷提高和社會經(jīng)濟的發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性增加，大齡產(chǎn)婦增加以及社會因素（受家庭的關(guān)注關(guān)愛過大的獨生子女害怕受苦等）均導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率逐年增加[1-2]，加之子宮肌瘤的發(fā)生逐漸年輕化，進(jìn)行了肌壁間肌瘤剝除術(shù)的年輕未孕婦女比率也在增加，這些因素使得瘢痕子宮患者越來越多，隨之而來的是瘢痕子宮婦女再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程存在的各種風(fēng)險和并發(fā)癥[3-4]。對于瘢痕子宮婦女而言，再次妊娠如若再一次行剖宮產(chǎn)，這所帶來的則又是一次傷害，對母嬰都有著更多的風(fēng)險，因此，分娩方式的選擇對瘢痕子宮產(chǎn)婦而言顯得尤為重要。本研究回顧性分析我院瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩的臨床安全性，并與同期瘢痕子宮產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)和同期初產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩進(jìn)行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年6月～2015年2月進(jìn)行再次分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦的臨床資料，其中行經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩60例（實驗組），將實驗組與同期瘢痕子宮產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)68例（對照組A）和同期初產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩50例組（對照組B）進(jìn)行比較，3組產(chǎn)婦孕周均為36+2～41+2周，年齡22～37歲，平均（27.8±4.1）歲，再次妊娠產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)時間為2～6年。各組產(chǎn)婦的平均孕周、年齡等無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后常規(guī)檢查胎心、胎位、宮高、腹圍、宮頸的成熟度、內(nèi)診或肛診檢查軟產(chǎn)道、胎先露的高低、B超檢查胎兒及附屬物，對實驗組以及對照組A的瘢痕子宮產(chǎn)婦了解其上次剖宮產(chǎn)術(shù)史、術(shù)后恢復(fù)情況及此次妊娠情況。對實驗組產(chǎn)婦同時測量子宮下段瘢痕的厚度給予判斷是否達(dá)到陰道試產(chǎn)適應(yīng)證條件，達(dá)到者予以陰道試產(chǎn)，若不符合條件或有剖宮產(chǎn)指征者則進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3 評價指標(biāo)

對比分析各組的術(shù)中情況、新生兒情況以及產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。（1）術(shù)中情況：產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間；（2）新生兒情況：新生兒窒息的發(fā)生情況、新生兒Apgar評分（在孩子出生后，根據(jù)肌張力、心搏速率、皮膚顏色呼吸、運動及反射五項體征進(jìn)行評分：評分在4分以下考慮患有重度窒息，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，滿10分者為正常新生兒）；（3）產(chǎn)婦并發(fā)癥情況：尿潴留、發(fā)生切口感染、產(chǎn)后貧血、切口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組觀察指標(biāo)比較

實驗組的產(chǎn)時出血量、住院時間顯著低于對照組A[t（產(chǎn)時出血量）=26.073，t（住院時間）=14.008，P＜0.05]，實驗組的產(chǎn)程時間、產(chǎn)時出血量、住院時間與對照組B均無統(tǒng)計學(xué)差異[t（產(chǎn)程時間）=0.75875，t（產(chǎn)時出血量）=0.75429，t（住院時間）=1.0281，P＞0.05]。見表1。

表1　三組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1　三組觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組A比較，aP＜0.05，與對照組B比較，△P＞0.05

組別　n產(chǎn)程時間 （h）產(chǎn)時出血量（mL）住院時間（d）實驗組　60　 8.28±0.54△　118±16a△　3.2±1.2a△對照組B 68　8.36±0.64　116±14　3.0±1.0對照組A 50　205±19　6.3±1.1

2.2 三組產(chǎn)婦新生兒情況比較

實驗組的新生兒Apgar評分、新生兒窒息的發(fā)生率與對照組A和對照組B均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2　三組產(chǎn)婦新生兒情況比較

2.3 三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組B無顯著差異（x2=0.10，P＞0.05），但實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組A（x2=14.84，P＞0.05）。見表3。

表3　三組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮婦女再次妊娠是選擇再次剖宮產(chǎn)還是陰道分娩一直以來都存在爭議，就我國臨床情況而言，大多數(shù)此類產(chǎn)婦都還是采用擇期再次剖宮產(chǎn)術(shù)這一分娩方式，可臨床研究報道表明瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)可致產(chǎn)婦出血量增加、粘連加重、峽部攣縮硬化、感染、腹壁切口愈合不良、子宮瘢痕增寬等眾多并發(fā)癥發(fā)生率增加[5-7]，這給母嬰安全都帶來風(fēng)險，也給產(chǎn)婦及家屬身心帶去傷害。因此，臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)更加重視以及關(guān)注這一情況，盡可能減少瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產(chǎn)這一情況的發(fā)生，應(yīng)明確每一例瘢痕子宮產(chǎn)婦具體情況，如若產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)適應(yīng)證即：距上次剖宮產(chǎn)兩年以上、B超檢測子宮下段瘢痕厚度≥3.0mm、宮頸的Bishop評分≥6分、胎兒體重在3000g左右且也沒有任何剖宮產(chǎn)指征者則應(yīng)給產(chǎn)婦及其家屬講解情況和采取陰道分娩的好處以及在次行剖宮產(chǎn)的不利因素，讓產(chǎn)婦自愿選擇進(jìn)行陰道試產(chǎn)。

本研究回顧性分析我院瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩的臨床安全性，并與同期瘢痕子宮產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)和同期初產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，實驗組瘢痕子宮產(chǎn)婦86例行經(jīng)陰道試產(chǎn)成功分娩60例，試產(chǎn)成功率為69.77%，這一比率與之前劉華[8]、李惠君[9]、畢建琴[10]的研究結(jié)果接近，說明瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)成功率的比例還是比較高。研究結(jié)果顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩組的產(chǎn)時出血量、住院時間顯著低于同期瘢痕子宮產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），但與同期初產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩組比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），這一結(jié)果與陶璐[11]、唐明等[12]研究報道結(jié)果一致，說明達(dá)到陰道試產(chǎn)適應(yīng)證條件的瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩與初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩在各方面無顯著差異，母嬰均安全，而相比再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，出血量更少且住院時間也短，對于產(chǎn)婦身心以及經(jīng)濟上都是更好的結(jié)果。研究還顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩組的新生兒Apgar評分、新生兒窒息的發(fā)生率與其他兩組對照組均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），這一結(jié)果與賴曉嵐[13]、王艷娜[14]的研究報道結(jié)果相似，說明瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行不同的分娩方式與初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩對于嬰兒安全性而言沒有影響。本研究還對產(chǎn)婦分娩后并發(fā)癥進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩組的并發(fā)癥發(fā)生率與初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩組B沒有顯著差異（P＞0.05），但顯著低于瘢痕子宮產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)組（P＜0.05），這一結(jié)果與之前樊秀花[15]、楊惠茹[16]的研究結(jié)果相似，說明瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)陰道分娩的并發(fā)癥顯著低于采用再次剖宮產(chǎn)，對于產(chǎn)婦而言安全性更好。從本研究的研究目的出發(fā)，由于同期瘢痕子宮產(chǎn)婦行再次剖宮產(chǎn)組（對照組A）與同期初產(chǎn)婦行經(jīng)陰道分娩組（對照組B）沒有直接的可比性，在本文中就沒有對兩組各指標(biāo)進(jìn)行直接比較。而從從本研究的臨床資料來看，再次分娩的86例瘢痕子宮產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率還是比較高，說明對于瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，經(jīng)陰道分娩是可行的，且產(chǎn)后各項指標(biāo)也優(yōu)于采取再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情況，對于產(chǎn)婦的身心都有著重要的意義。

綜上所述，掌握瘢痕子宮產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的禁忌證和適應(yīng)證，瘢痕子宮再次行陰道分娩成功率較高，產(chǎn)時出血少，住院時間短，產(chǎn)后并發(fā)癥少，優(yōu)于再次剖宮產(chǎn)，是一種較為安全、經(jīng)濟、有效的分娩方式。

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Analysis of clinical safety of vaginal delivery on subsequent pregnancy of scar uterus

ZHANG Bolan QIU Youzhi LIN Man
Department of Gynecology and Obstetrics, Jiexi County People's Hospital, Jiexi 515400, China

[Abstract]Objective To study the analysis of clinical safety of vaginal delivery on subsequent pregnancy of scar uterus. Methods The clinical data of puerperant with scar uterus, who were delivery again in our hospital from June 2014 to February 2015, were retrospectively analyzed, thereinto, 60 cases were carried out vaginal delivery as experimental group, 68 cases were carried out repeated cesarean section as control group A, while 50 cases of primipara were carried out vaginal delivery control group B. To compare and comparative analyze the intraoperative situation, neonatal statuses, complication situation of puerperant, to observe the clinical safety. Results The intrapartum blood loss, the hospitalization time in experimental group were significantly lower than which in control group A, the differences were statically significant(P＜0.05). The differences of the labor time, the intrapartum blood loss, the hospitalization time between experimental group and control group B was no statically significant(P＞0.05), the neonatal Apgar score, the incidence of neonatal asphyxia of experimental group had no statically significant compared with control group A and control group B(P＞0.05), the complication rate of experimental group had no statically significant compared with control group B(P＞0.05). While the complication rate in experimental group was significantly lower than which in control group A, the differences was statically significant(P＜0.05). Conclusion To master the contraindications and the indications of vaginal delivery in puerperant with scar uterus. Vaginal delivery on subsequent pregnancy of scar uterus has higher successful rate, less intrapartum blood loss, shorter hospitalization time, less postpartum complication, is better than repeated cesarean section, is a much safer, economical, effective delivery mode.

[Key words]Scar uterus; Encyesis; Vaginal delivery; Safety

收稿日期：（2015-05-28）

[中圖分類號]R714.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]2095-0616（2015）20-61-03