黎瑞儀 胡禮瓊廣東省東莞市石碣醫(yī)院供應(yīng)室，廣東東莞523290

護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及負(fù)性心理的影響

黎瑞儀 胡禮瓊
廣東省東莞市石碣醫(yī)院供應(yīng)室，廣東東莞523290

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及負(fù)性心理的影響。 方法 選擇2012年1月～2013年12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者21例為對(duì)照組，選擇2014年1月～2015年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者21例為干預(yù)組。對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，給予一系列的護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者術(shù)后疼痛及術(shù)前術(shù)后負(fù)性心理發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組患者術(shù)前負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前SAS和SDS評(píng)分比較，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），而兩組間比較，干預(yù)組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)估比較，對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯高于干預(yù)組患者（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可以明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)后負(fù)性情緒，并改善患者術(shù)后疼痛癥狀。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡手術(shù)；膽囊切除術(shù)；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊炎和膽囊結(jié)石等的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越受到患者及臨床醫(yī)生的肯定[1-2]。然而由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)因膽囊的棄留而致使患者常常產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理，同時(shí)手術(shù)過(guò)程中的一些操作及術(shù)后并發(fā)癥都可能引發(fā)患者的術(shù)后疼痛癥狀，負(fù)性心理及術(shù)后疼痛都會(huì)對(duì)手術(shù)安全性、手術(shù)效果及患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)一定程度的不良影響[3-4]，因此，如何做好腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理措施，改善患者的負(fù)性心理，減少患者術(shù)后疼痛，已經(jīng)成為護(hù)理工作者關(guān)注的熱點(diǎn)之一[5-6]。本研究采用在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以一系列的護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及負(fù)性心理的影響，旨在探討新的護(hù)理干預(yù)措施以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者21例為對(duì)照組，選擇2014年1月～2015年4月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者21例為干預(yù)組，所有病例均符合行腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥。對(duì)照組中男7例，女14例；年齡29～65歲，平均（43.5±4.1）歲；膽囊炎8例，膽囊結(jié)石13例。干預(yù)組中男8例，女13例；年齡26～64歲，平均（44.1±3.9）歲；膽囊炎7例，膽囊結(jié)石14例。兩組患者性別、年齡、職業(yè)類(lèi)別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀、疾病種類(lèi)、麻醉藥物選擇及方案等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予臨床圍手術(shù)期常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

干預(yù)組：在此基礎(chǔ)上給予一系列有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。具體措施：（1）心理干預(yù)措施：患者入院后，首先評(píng)估患者的文化程度、職業(yè)背景、個(gè)性特點(diǎn)等內(nèi)容，有針對(duì)性地制定患者的心理干預(yù)。由于膽囊切除術(shù)患者多數(shù)由于膽絞痛的痛苦折磨而對(duì)手術(shù)有迫切的渴望，但同時(shí)也存在對(duì)膽囊切除后的擔(dān)心和焦慮，因此針對(duì)這點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)在健康教育上側(cè)重于有關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)和優(yōu)越性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)其恐懼心理，并適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些心理暗示護(hù)理，使其以積極的心理狀態(tài)度過(guò)圍手術(shù)期。（2）術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)：患者入院后需加強(qiáng)呼吸道管理，重點(diǎn)防止感冒，以免術(shù)后咳嗽等加重術(shù)后疼痛。護(hù)理人員在術(shù)前需向患者介紹手術(shù)目的、腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、手術(shù)設(shè)備的可靠性與先進(jìn)性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、麻醉方式、體位配合等，重點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練以及深呼吸和咳嗽等情緒松弛法。術(shù)后鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)和功能鍛煉， 積極觀察患者術(shù)后精神及身體恢復(fù)情況。（3）疼痛護(hù)理干預(yù)：術(shù)前避免上呼吸道感染，減輕咳嗽加重術(shù)后疼痛；術(shù)前晚進(jìn)少渣飲食并給與灌腸以減輕誘發(fā)術(shù)后腹脹；術(shù)中上腹壁戳口勿靠近肋緣或劍突，及時(shí)調(diào)節(jié)CO2氣腹壓；術(shù)后使用松緊適宜的腹帶，盡可能減少對(duì)切口的刺激；術(shù)后鼓勵(lì)和幫助患者及早下床活動(dòng)以及時(shí)恢復(fù)消化道功能，并適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間，排除腹腔內(nèi)殘留CO2氣體。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者的術(shù)后疼痛；（2）采用焦慮評(píng)分表（SAS）和抑郁評(píng)分表（SDS）評(píng)估兩組患者的術(shù)前和術(shù)后負(fù)性心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前SAS和SDS評(píng)分比較，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），而兩組間比較，干預(yù)組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)估比較，對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯高于干預(yù)組患者（P＜0.05），對(duì)照組患者術(shù)后疼痛更明顯。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)性心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛評(píng)估比較（±s，分）

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)性心理狀態(tài)和術(shù)后疼痛評(píng)估比較（±s，分）

組別　n　SAS　SDS　　術(shù)后VAS術(shù)前　　術(shù)后　　術(shù)前　　術(shù)后干預(yù)組　21　57.2±3.9　39.5±2.8　61.4±3.5　41.7±4.9　2.6±1.3對(duì)照組　21　58.6±4.2　52.6±5.4　63.4±6.4　55.7±6.7　4.5±1.9 t 1.12　5.76　0.95　6.85　7.04 P ＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　　＜0.05

3 討論

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)、手術(shù)器械以及手術(shù)經(jīng)驗(yàn)各方面的積累和發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。手術(shù)操作過(guò)程，即便是具備微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程，作為對(duì)患者軀體性、心理性的一種應(yīng)激源和刺激，致使患者常常產(chǎn)生過(guò)度的負(fù)性情緒，同時(shí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后可能給患者帶來(lái)一定程度的疼痛，影響患者的康復(fù)[7-8]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者發(fā)生疼痛的原因較多，一般分為以下幾種原因所致的疼痛[9]：（1）麻醉時(shí)氣管插管所致的咽喉部疼痛。（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)過(guò)程中手術(shù)創(chuàng)傷所致的術(shù)后腹痛。（3）CO2氣腹所致的患者頸肩痛。（4）術(shù)后消化道功能紊亂誘發(fā)疼痛。因此，應(yīng)針對(duì)其疼痛發(fā)生的病因而采取綜合性預(yù)防和護(hù)理干預(yù)措施[10-11]。本研究對(duì)干預(yù)組患者，首先進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，培養(yǎng)其積極的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)以及術(shù)后可能發(fā)生的疼痛，最主要術(shù)前評(píng)估患者，針對(duì)每位患者可能發(fā)生疼痛的病因，實(shí)施相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防及減輕疼痛的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)估比較，對(duì)照組患者術(shù)后VAS評(píng)分明顯高于干預(yù)組患者（P＜0.05），對(duì)照組患者術(shù)后疼痛更明顯，而干預(yù)組患者的術(shù)后疼痛得到了明顯的改善，證明了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛有明顯的療效，能減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)。

雖然腹腔鏡手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)本身對(duì)于患者是一種應(yīng)激事件，仍然會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的心理壓力，對(duì)患者的手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)均有不良影響。因此，通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)最大程度地降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后負(fù)性心理影響已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作者關(guān)注點(diǎn)。楊莉等[13]研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者存在一定的術(shù)前焦慮抑郁情緒發(fā)生率（30.4%），同時(shí)李玉珍的研究提出系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者術(shù)前焦慮抑郁情緒的發(fā)生具有重要意義[14]。本研究針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者制定了一系列的護(hù)理干預(yù)措施，包括針對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后特定的負(fù)性心理狀況進(jìn)行有效的疾病手術(shù)知識(shí)宣教、指導(dǎo)及心理輔導(dǎo)，讓患者不再對(duì)膽囊的切除產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等情緒。本研究中兩組患者術(shù)前負(fù)性心理狀態(tài)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前SAS和SDS評(píng)分比較，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05），而兩組間比較，干預(yù)組患者術(shù)后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)可以明顯改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后負(fù)性情緒，通過(guò)增加對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡相關(guān)知識(shí)的宣教和心理輔導(dǎo)，而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而消除患者焦慮抑郁情緒[15-16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chen CY，Cheng A，Huang SY，et al.Clinical and microbiological characteristics of perianal infections in adult patients with acu te leukemia[J].PLoS One，2013，8 （4）：e60624.

[2] Pini Prato A，Castagnola E，Micalizzi C，et al.Early diverting colostomy f or perianal sepsis in children with acute leukemia[J].J Pediat r Surg，2012，47（10）：e23.

[3] 黃書(shū)麗，何維為.腹腔鏡膽囊切除術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].西南軍醫(yī)，2010，12（3）：429-430.

[4] 鄭紅，徐霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者心理和生理的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8 （10）：1212-1213.

[5] 秦金紅，丁海梅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)60例圍術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（8）：1912-1913.

[6] 姚琳，李春生，楊國(guó)周，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的焦慮和抑郁情緒調(diào)查與心理干預(yù)結(jié)果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2004，16（10）：633.

[7] Bharne S，Gowler V，Dias M.Anesthet ic management of a patient wi th heredit ary spherocytosis for laparoscopic cholecyst ectomy and splenectomy[J].S audi J Anaesth，2012，6（4）：438.

[8] Demiryilmaz I，Yilmaz I，Albayrak Y，et al.Laparoscopic cholecyst ectomy in patients wi th si tus inversus tot alis：lit erature review of two patient s[J].Iran Red Crescent Med J，2012，14（12）：826.

[9] 于穎.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)疼痛的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2008，10（3）：6-7.

[10] 呂蔚豐.心理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（24）：134.

[11] 徐春梅，賈冰，劉麗娟.循證護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（34）：195-196.

[12] 李燕莉.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者負(fù)性心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1709-1711.

[13] 楊莉，郭俊艷，趙莉，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁情緒的原因分析和護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：8-9.

[14] 李玉珍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響[J].臨床合理用藥，2012，5（7C）：139-140.

[15] 王春地.心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：160-164.

[16] 徐敏，汪春瑛，楊洋.護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（18）：15-16.

Effect of postoperative pain and negative psychology of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy

LI Ruiyi HU Liqiong
Department of Supply Room, Shijie Hospital of Dongguan City, Dongguan 523290, China

[Abstract]Objective To study the effect of postoperative pain and negative psychology of nursing intervention on patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 21 patients who were treated with laparoscopic cholecystectomy were selected as control group from January 2012 to December 2013, while the other 21 patients were selected as intervention group from January 2014 to April 2015. The control group was treated with routine nursing in the perioperative period, and the intervention group was treated with nursing intervention based on routine nursing. To observe and compare the occurrence condition of postoperative pain and negative psychology of pre and post operation in patients between the two groups. Results The evaluation of preoperative negative psychological state discovered that, the differences of preoperative SAS and SDS score of patients between the two groups was no statistical significance(P＞0.05). The postoperative SAS and SDS score of patients of the two groups has significantly reduced (P＜0.05), and which in intervention group was obviously lower than which in control group(P＜0.05). The evaluation and comparison of postoperative pain between the two groups showed that, the VAS score of patients in control group was obviously increased than which in intervention group(P＜0.05). Conclusion Nursing intervention could obviously improve the negative psychology of pre and post operation in patients with laparoscopic cholecystectomy, and could improve the symptom of postoperative pain.

[Key words]Laparoscopic operation; Cholecystectomy; Nursing intervention

收稿日期：（2015-07-01）

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）20-92-03